沈燁

浙江省立同德醫(yī)院浙江杭州310012

中藥洗浴結(jié)合按摩治療新生兒生理性黃疸86例

沈燁

浙江省立同德醫(yī)院浙江杭州310012

新生兒生理性黃疸中藥洗浴穴位按摩

新生兒生理性黃疸是新生兒最常見(jiàn)的癥狀，一般在出生后2～3天出現(xiàn)，部分患兒會(huì)演變?yōu)槟懠t素腦病，危及生命。因此，早期干預(yù)治療極為重要，筆者采用中藥洗浴結(jié)合按摩治療新生兒生理性黃疸，收效良好?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選取2015年5月～2017年5月本院172例新生兒生理性黃疸患兒，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各86例。對(duì)照組中男40例，女46例；胎齡38～42周，平均39.12周；體重3.2～4.5kg，平均3.81kg。觀察組中男42例，女44例；胎齡38～41周，平均38.96周；體重3.3～4.6kg，平均3.79kg。兩組新生兒一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷符合《新生兒常見(jiàn)疾病診療手冊(cè)》中新生兒生理性黃疸的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中胎黃的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組：新生兒出生后第1天進(jìn)行常規(guī)清水洗浴與撫觸，共6天。

2.2 觀察組：新生兒出生后第1天進(jìn)行中藥洗浴，方藥：金銀花、板藍(lán)根、茵陳、山梔子各30g，黃芩、丹參、龍膽草、柴胡、大黃各15g。加水約50L煮沸30min，取汁約40L（藥汁須用濾網(wǎng)過(guò)濾），溫度控制在38℃左右，每日分2次洗浴，每次洗浴15min，洗浴前用護(hù)臍貼保護(hù)臍部，洗浴結(jié)束用溫水沖凈擦干。結(jié)束后對(duì)新生兒進(jìn)行穴位按摩，取穴：天樞、中脘、足三里、肝俞、脾俞、膽俞。操作方法：以手指輕輕著力于上述穴位，做環(huán)形有節(jié)律揉按，每穴按摩2～3min，每日2次，共6天。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]：有效：新生兒在3天內(nèi)（包括3天)皮膚、鞏膜黃疸完全消退，經(jīng)皮總膽紅素測(cè)定值＜100μmol/L；好轉(zhuǎn)：新生兒在4～5天(包括5天)皮膚、鞏膜黃疸明顯減輕，經(jīng)皮總膽紅素測(cè)定值較前下降但≥100μmol/L；無(wú)效：皮膚、鞏膜黃疸未改善，經(jīng)皮總膽紅素測(cè)定值沒(méi)有下降甚至升高。

3.2 結(jié)果：見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較

4 體會(huì)

新生兒黃疸屬于中醫(yī)學(xué)中“胎黃”范疇，以出生后小兒皮膚、鞏膜、小便發(fā)黃為主要特征。《諸病源候論·小兒雜病候》稱為“胎疸”，其云“小兒在胎，其母臟氣有熱，熏蒸于胎，至生下小兒，體皆黃，謂之胎疸也”?！秼胪賳?wèn)·胎疾》云：“胎黃候，則小兒生下，遍體面目皆黃，狀如金色，身上壯熱，大便不通，小便如梔子汁，乳食不思，啼叫不止，皆因母受熱而傳于胎也?！庇纱丝梢?jiàn)，本病病機(jī)一是母臟有熱，內(nèi)傳胎兒，熏蒸肝膽，膽汁外溢，出現(xiàn)黃疸。二是素體稟賦不足，氣血虛弱，肝體失用，肝虛不能疏泄，肝膽失于疏泄條達(dá)，膽汁外溢，滲于肌膚，下流膀胱故成黃疸。因此，本病治宜清熱利濕、利膽退黃為主。所用中藥方中，金銀花清熱解毒、疏風(fēng)散邪；茵陳清熱利濕退黃；山梔子、黃芩清熱瀉火、涼血解毒；大黃清熱通便活血；柴胡疏肝理氣、解表退熱；龍膽草瀉肝膽之火；丹參活血化瘀涼血。諸藥合用，通過(guò)洗浴，利用藥物通透能力強(qiáng)，易透入新生兒皮膚使之吸收而產(chǎn)生藥效的特點(diǎn)，共奏清熱利濕退黃之功。此外，配合穴位按摩，通過(guò)腹部穴位天樞、中脘的按摩可促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)排便，起到加快腸內(nèi)結(jié)合膽紅素排泄的作用，使黃疸減輕；對(duì)足三里、肝俞、脾俞、膽俞等穴的按摩，亦能有效引起胃、腸運(yùn)動(dòng)的增強(qiáng)，從而加快了胎糞盡早排出。

[1] 張淑琴,蔡寶萍.新生兒常見(jiàn)疾病診療手冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2004：21-22.

[2] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社,1994：301-302.

[3] 周高良，呂軍.茵梔黃湯沐浴對(duì)新生兒黃疸早期干預(yù)63例臨床觀察[J].浙江中醫(yī)雜志,2015,50(3)：201.

2017-06-11