陳潔 俞小平 董慧萍 袁林紅 張小雅 朱錚

浙江中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院浙江杭州310005

“引陽入陰”推拿配合“五行音樂”對不寐患者睡眠質量的影響*

陳潔 俞小平 董慧萍 袁林紅 張小雅 朱錚#

浙江中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院浙江杭州310005

不寐引陽入陰推拿五行音樂睡眠質量

近年來，我科運用中醫(yī)“引陽入陰”推拿配合“五行音樂”通過溫通經(jīng)脈、調(diào)治臟腑陰陽、安神定志，幫助人體達到“陰平陽秘，精神乃治”的平衡狀態(tài)，緩解不寐癥狀，改善生活質量，對不寐癥的治療獨具特色。現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選取2015年12月至2016年10月在我院泌尿外科住院治療期間出現(xiàn)不寐癥狀的92例患者作為研究對象，其中男性35例，女性57例；年齡25～85歲，平均45.35±13.17歲；病程0～24年，平均3.67±4.56年；既往失眠治療方法：中藥7例，西藥23例，非藥物治療62例；工作狀況：在職83例，退休9例；合并疾病：有45例，無47例；中醫(yī)證型[1]：肝郁化火27例，痰熱內(nèi)擾23例，陰虛火旺9例，心脾兩虛16例，心虛膽怯17例；干預次數(shù)3.10±1.29次。

2 治療方法

2.1 “引陽入陰”推拿法：患者取仰臥位，操作護士立于頭頂側，作頭面部推拿，每步驟推按30～50次，速度80～100次/min，整個操作歷時12～15min。①開天門(推攢竹)：兩拇指以“一指禪”自下而上交替直推，由眉心按揉至百會，3min/次，經(jīng)穴：眉心、天心、天鷹、囟門、眉沖、前頂、百會；②推坎宮：雙手大魚際及拇指自印堂沿眉向眉梢成一橫線分推至太陽穴，又稱分陰陽、推印堂，2min/次；③揉太陽：以蝴蝶飛手法用拇指指端揉按太陽穴，1min/次；④揉百會：拇指按或揉百會穴，1min/次；⑤勾風池壓安眠：以中指指端由風池穴勾至安眠穴處作按壓，2min/次；⑥勾廉泉：雙手中指由安眠穴順勢勾至下頜廉泉穴，以中指指端勾按，2min/次；⑦按承漿：以一側食指固定下頜，拇指按壓承漿穴，1min/次。整個操作中注意動作需輕巧柔和，力度適中，以患者舒適為宜，避開患者皮膚損傷或不適之處，同時需重視患者的心理護理，使其消除緊張心理，解除顧慮。方法：在病人條件允許下每人每日午間1次。

2.2 “五行音樂”療法：在進行“引陽入陰”推拿的同時根據(jù)不同的不寐中醫(yī)證型和病情選用傳統(tǒng)五行調(diào)式的治療性音樂，采用耳機聆聽，音量在20～40dp，以本人感覺舒適、悅耳為度。詳見表1。

表1 五行音樂配屬關系

3 治療結果

3.1 治療前后匹茲堡睡眠質量指數(shù)量表(PSQI)評分變化：見表2。

表2 干預前后PSQI評分各指標比較（±s）

表2 干預前后PSQI評分各指標比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

項目PSQI總分睡眠質量入睡時間睡眠時間睡眠效率睡眠障礙催眠藥物日間功能干預后5.95±2.14 1.12±0.53 0.98±0.76 1.28±0.60 1.03±0.52 1.02±0.55-0.51±0.52干預前9.28±1.86 1.58±0.50 1.99±0.31 1.77±0.55 1.24±0.52 1.34±0.54 0.28±0.47 1.09±0.48

3.2 各證型睡眠質量改善情況：見表3。

表3 各證型干預前后PSQI評分比較（±s,分）

表3 各證型干預前后PSQI評分比較（±s,分）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

項目肝郁化火證心虛膽怯證心脾兩虛證痰熱內(nèi)擾證陰虛火旺證干預后6.00±2.46 5.06±2.10 5.44±1.54 7.43±1.31 4.56±1.64例數(shù)27 17 16 23 9干預前9.19±1.81 9.57±1.97 9.31±2.17 9.26±1.77 9.00±1.25

4 體會

《靈樞》云：“黃帝曰：病而不得臥者，何氣使然？岐伯曰：衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽，留于陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹺盛，不得入于陰則陰氣虛，故目不得瞑矣?！闭f明衛(wèi)氣的運行與睡眠有密切關系，當衛(wèi)氣運行失常時，陽不入陰，陰陽失交就會出現(xiàn)失眠的現(xiàn)象?！耙柸腙帯毖ㄎ煌颇檬莻鹘y(tǒng)中醫(yī)的病機理論及經(jīng)絡腧穴理論的結合，可以使體內(nèi)的陽氣恢復正常流注，從而達到引陽入陰、調(diào)和陰陽、促進睡眠的目的。而“五行音樂”療法基于中醫(yī)理論，在治療時根據(jù)五臟（六腑）-五音-五志的匹配關系，按照五音“生克乘侮”規(guī)律辨證選擇相應的曲目，“木”屬角調(diào)音樂，能防治氣的內(nèi)郁；“火”屬徵調(diào)音樂，有利防治氣機下陷；“土”屬宮調(diào)音樂，以利防治氣的升降紊亂；“金”屬商調(diào)音樂，以防治氣的耗散；“水”屬羽調(diào)音樂，利于防治氣的上逆或火的過分上炎。本研究將“引陽入陰”推拿與“五行音樂”療法結合起來作為中醫(yī)特色護理在臨床實踐中開展，安全有效，易于掌握，是一種無藥物副反應和不良反應的真正的綠色治療，有利于提高患者生活質量及疾病康復。

本研究采用推、揉、勾、壓、按等手法完成開天門、推坎宮、揉太陽、勾風池、壓安眠、勾廉泉、按承漿7個步驟，調(diào)暢氣機，通達氣血，引陽入陰，使機體達到陰陽平衡，從而治療失眠?！耙柸腙帯蓖颇梅ㄖ魅☆^部諸穴，天門為“陽脈之?！?，開則諸陽經(jīng)脈通，具有活氣血、調(diào)陰陽之功；推坎宮也可通經(jīng)絡、活氣血，促進睡眠；太陽為“經(jīng)外奇穴”之一，適當按揉可以給大腦以良性刺激，調(diào)和氣血；風池為足少陽陽維之會，勾風池能疏導陽氣；廉泉、承漿系任脈、陰維脈交會之穴，按揉可收引陰液，增盛陰氣，助人安眠?！拔逍幸魳贰敝委熞晕逡粽{(diào)式為基礎可以與中醫(yī)理論充分結合，比較全面的從病人體質、五臟的生理節(jié)律和特性分別施樂，從而達到促進人體臟腑功能和氣血津液的正常協(xié)調(diào)，達到寧心安神的目的。

綜上所述，本研究通過“引陽入陰”推拿配合“五行音樂”法治療住院期間出現(xiàn)失眠癥狀的病患，調(diào)暢臟腑氣血，平衡陰陽，安神定志，為疾病康復助力。但我們也認識到了一些不足：首先，我們患者住院周期較短，一般都在1周左右，治療和觀察的時間較短；其次，研究缺少對照研究。本課題組在不久的將來會做進一步的探索。

[1] 俞超，陳飛字，劉小平，等.針刺結合穴位埋線治療肝腎不足型頸性失眠33例[J].浙江中醫(yī)雜志，2016，51（11）：841-842.

國家臨床重點專科（中醫(yī)專業(yè)）外科建設項目，編號：ZJ1101WK023

#通訊作者：朱錚，E-mail：zhuzheng1977@sina.com

2017-05-13