邵冰

（河南省汝州市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 汝州467599）

卡貝縮宮素預(yù)防妊娠期高血壓患者剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的效果

邵冰

（河南省汝州市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 汝州467599）

目的：探究卡貝縮宮素在預(yù)防妊娠期高血壓患者剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的應(yīng)用效果。方法：選取我院2015年6月～2016年12月收治妊娠期高血壓選擇剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)婦94例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各47例。對照組采用縮宮素治療，觀察組采用縮宮素聯(lián)合卡貝縮宮素治療，統(tǒng)計對比兩組產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后24 h出血量及產(chǎn)后出血率（胎兒娩出后24 h出血量＞500 ml）及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：觀察組產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后24 h出血量及產(chǎn)后出血率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為12.77%（6/47），低于對照組31.91%（15/47），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：卡貝縮宮素在預(yù)防妊娠期高血壓患者剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中臨床效果顯著，不良反應(yīng)發(fā)生率低。

妊娠期高血壓；剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血；卡貝縮宮素；縮宮素

產(chǎn)后出血是臨床分娩常見嚴(yán)重并發(fā)癥，占分娩死亡總數(shù)1/4左右，是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡最主要原因之一，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦生命安全[1]。子宮收縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)后出血最常見原因，凝血功能異常、損傷及胎盤因素也均可導(dǎo)致產(chǎn)后出血，妊娠期高血壓是妊娠期特有并發(fā)癥，可導(dǎo)致多臟器受累，加上近幾年剖宮產(chǎn)率升高，增加了孕婦產(chǎn)后出血率。預(yù)防產(chǎn)后出血對降低分娩風(fēng)險、改善母嬰預(yù)后意義重大，目前治療和預(yù)防產(chǎn)后出血常用方法包括宮腔填塞、子宮按摩、B-Lynch縫合、血管栓塞技術(shù)、球囊止血技術(shù)及注射宮縮藥物等。宮縮藥物在臨床預(yù)防產(chǎn)后出血中應(yīng)用廣泛，卡貝縮宮素作為新型宮縮類藥物，相比縮宮素藥效持續(xù)時間長，起效快[2]。本研究選取妊娠期高血壓選擇剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)婦94例，分組研究卡貝縮宮素臨床應(yīng)用效果?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年6月～2016年12月收治選擇剖宮產(chǎn)分娩妊娠期高血壓孕婦94例，均符合第8版《婦產(chǎn)科學(xué)》妊娠期高血壓疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；排除有血管疾病、異常分娩史、剖宮產(chǎn)史、子宮手術(shù)史及對縮宮素或卡貝縮宮素過敏反應(yīng)者；患者均知曉本研究用藥方案，并簽署知情同意書。隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各47例。對照組年齡21～35 歲，平均（28.52±5.63）歲，體質(zhì)量 62.15～84.23 kg，平均（73.56±10.41）kg，孕周 32～41周，平均（36.54±2.12）周，產(chǎn)次 1～4次，平均（1.51±0.41）次；觀察組年齡22～35歲，平均（28.78±5.71）歲，體質(zhì)量62.43～83.12kg，平均（73.54±9.31）kg，孕周 32～40 周，平均（36.54±3.34）周，產(chǎn)次 1～4 次，平均（1.62±0.53）次。本研究經(jīng)我院倫理協(xié)會審核通過，對比兩組年齡、體質(zhì)量、孕周、產(chǎn)次等基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 嬰兒娩出后立即給予宮底肌肉注射縮宮素（國藥準(zhǔn)字H43021454）10 IU，并靜脈滴注縮宮素20 IU。

1.2.2 觀察組 嬰兒娩出后立即給予宮底肌肉注射卡貝縮宮素（國藥準(zhǔn)字 H20163001）100 μg，并靜脈滴注縮宮素20 IU。

1.3 觀察指標(biāo) （1）統(tǒng)計對比兩組產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后24 h出血量及產(chǎn)后出血率。（2）統(tǒng)計對比兩組產(chǎn)后不良反應(yīng)（血壓升高、心率加快、惡心嘔吐）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS21.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后24 h出血量及產(chǎn)后出血率 觀察組產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后24 h出血量均低于對照組，觀察組產(chǎn)后出血率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組產(chǎn)后出血量及產(chǎn)后出血率對比（±s）

表1 兩組產(chǎn)后出血量及產(chǎn)后出血率對比（±s）

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2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率 觀察組出現(xiàn)1例血壓升高、3例心率加快、2例惡心嘔吐；對照組出現(xiàn)4例血壓升高、6例心率加快、5例惡心嘔吐，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率12.77%（6/47）低于對照組31.91%（15/47），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.967，P=0.026）。

3 討論

剖宮產(chǎn)可有效解決妊娠期高血壓孕婦難產(chǎn)、高危妊娠、產(chǎn)后并發(fā)癥等問題，其病理學(xué)特點導(dǎo)致產(chǎn)婦更容易發(fā)生產(chǎn)后出血風(fēng)險，而剖宮產(chǎn)可導(dǎo)致子宮收縮減弱甚至消失，子宮收縮減弱往往進(jìn)一步提高產(chǎn)后出血發(fā)生率，因此如何增強(qiáng)產(chǎn)婦子宮收縮力及降低產(chǎn)后出血率成為了臨床研究的重點。

縮宮素具有價格低廉、起效快等優(yōu)點，肌肉注射或靜脈滴注縮宮素是臨床常用預(yù)防及治療產(chǎn)后出血措施[4]。但縮宮素半衰期較短，只有3～4 min，藥效只能維持很短時間，需要靜脈持續(xù)滴注才能維持治療效果。子宮體中縮宮素受體最多，但其在子宮受體飽和后無法通過增加劑量繼續(xù)引起子宮收縮，過量注入反而有導(dǎo)致心跳過緩、尿量減少、惡心及水中毒等不良反應(yīng)風(fēng)險，因此縮宮素臨床24 h使用量一般不大于60～80 IU?？ㄘ惪s宮素藥理特性與天然縮宮素類似，但分子結(jié)構(gòu)不同，其特殊分子修飾性使其能有效避免二硫化合物與免氨基肽酶裂解，以此增強(qiáng)其分子穩(wěn)定性[5]?？ㄘ惪s宮素對子宮受體親和力比縮宮素更強(qiáng)，且起效更快，相比普通縮宮素半衰期長4～10倍，因此藥效持續(xù)時間更長。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后24 h出血量及產(chǎn)后出血率均低于對照組，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），提示卡貝縮宮素預(yù)防妊娠期高血壓剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血臨床效果顯著，能有效降低產(chǎn)后出血量及產(chǎn)后出血率，且不良反應(yīng)發(fā)生率低。綜上所述，卡貝縮宮素預(yù)防妊娠期高血壓患者剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血臨床效果顯著，不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得臨床推廣。

[1]顏建英,黃科華,劉青閩,等.產(chǎn)后出血危險因素及高危評分系統(tǒng)臨床價值研究[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2014,30(10):791-797

[2]曹霞,張楹.卡貝縮宮素預(yù)防妊娠期高血壓產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的效果[J].江蘇醫(yī)藥,2017,43(3):213-214

[3]謝幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第 8 版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013.205-210

[4]李麗,袁秀紅,羅曉梅,等.縮宮素聯(lián)合前列腺素類藥物預(yù)防高危妊娠且行剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].現(xiàn)代藥物與臨床,2014,29(6):619-622

[5]韓凌霄,于芳,侯海燕,等.卡貝縮宮素預(yù)防妊娠期高血壓疾病婦女剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血效果分析[J].國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志,2014,41(4):423-425

R719.8

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.10.049

2017-07-01）