沈順華

（福建省廈門(mén)市第五醫(yī)院 廈門(mén)361000）

胃癌患者手術(shù)中實(shí)施綜合保溫干預(yù)的效果分析

沈順華

（福建省廈門(mén)市第五醫(yī)院 廈門(mén)361000）

目的：探究綜合保溫干預(yù)對(duì)胃癌患者術(shù)中體溫的影響。方法：選取2015年5月～2016年7月在我院接受手術(shù)的胃癌患者64例，知情同意后隨機(jī)分為研究組和參照組，每組32例。參照組給予常規(guī)術(shù)中保溫護(hù)理，研究組給予綜合保溫干預(yù)。對(duì)比兩組患者術(shù)中的保溫效果。結(jié)果：兩組患者基礎(chǔ)體溫與手術(shù)開(kāi)始時(shí)體溫?zé)o明顯差異，P＞0.05。研究組患者在術(shù)中30、90、120 min以及手術(shù)結(jié)束時(shí)的體溫均明顯高于參照組，P＜0.05。研究組患者低體溫、寒戰(zhàn)的發(fā)生率明顯低于參照組，P＜0.05。結(jié)論：綜合保溫干預(yù)對(duì)胃癌患者術(shù)中保暖效果顯著，能夠明顯降低術(shù)中低體溫的風(fēng)險(xiǎn)，值得在手術(shù)過(guò)程中借鑒使用。

胃癌手術(shù)；多途徑保溫；低體溫

胃癌是臨床上比較多見(jiàn)的消化系統(tǒng)腫瘤，對(duì)于其治療多采用胃癌根治術(shù)，在胃癌手術(shù)過(guò)程中，由于手術(shù)操作復(fù)雜、手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)以及患者大部分身體都暴露于外界，輸血輸液，加上麻醉方式及麻醉劑的影響，很容易使患者在術(shù)中出現(xiàn)體溫下降[1]。如果術(shù)中出現(xiàn)低體溫可能引起患者手術(shù)部位感染、麻醉蘇醒時(shí)間延長(zhǎng)等不良反應(yīng)，嚴(yán)重者可能影響心血管系統(tǒng)、加大發(fā)生凝血障礙的風(fēng)險(xiǎn)[2]。而術(shù)中有效的保溫護(hù)理可以明顯降低低體溫的發(fā)生，減少術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生率，保護(hù)患者生命安全。為了探究多途徑保溫措施對(duì)胃癌患者術(shù)中體溫的影響，對(duì)我院接受手術(shù)的胃癌患者64例進(jìn)行研究分析?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年5月～2016年7月在我院接受手術(shù)的胃癌患者64例作為研究對(duì)象，所有患者均符合胃癌手術(shù)的指征。入組前所有患者均剔除和研究無(wú)關(guān)的干擾，征得患者同意后隨機(jī)分為研究組和參照組，每組32例。研究組男17例，女15例；年齡 45～76歲，平均（53.24±5.17）歲；病程 6個(gè)月 ～5 年，平均（2.34±1.65）年；體重 46～78 kg，平均（57.47±4.18）kg；胃癌類型：賁門(mén)癌 12例，胃體部癌9例，幽門(mén)癌7例，其他類型4例。參照組男15例，女 17例；年齡 44～72歲，平均（54.58±5.31）歲；病程 5個(gè)月 ～5年，平均（2.64±1.15）年；體重 48～76 kg，平均（56.37±4.25）kg。胃癌類型：賁門(mén)癌 13例，胃體部癌8例，幽門(mén)癌8例，其他類型3例。兩組患者在年齡、性別、病程、體重等方面均無(wú)明顯差異，P＞0.05，存在可比性。

1.2 保溫方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)術(shù)中保溫處理，即在手術(shù)前半小時(shí)將手術(shù)室溫度調(diào)至22～24℃，保持手術(shù)室溫度恒定，患者進(jìn)入手術(shù)室后給予加蓋毛毯，術(shù)中如需要沖洗腹腔，沖洗液不做保溫處理。研究組在以上常規(guī)術(shù)中保溫基礎(chǔ)上給予綜合保溫干預(yù)，即鋪蓋充氣式保溫毯，將保溫毯溫度調(diào)至37～38℃，肩部護(hù)肩墊保暖，由于肩部的保暖較為困難，所以應(yīng)用自制護(hù)肩墊以保暖肩部。若術(shù)中需要使用腹腔沖洗液，則應(yīng)將沖洗液置入恒溫電熱箱中預(yù)熱至37～38℃后再使用，術(shù)中使用加溫儀，對(duì)輸入病人體內(nèi)的血液和液體進(jìn)行加溫，術(shù)前提醒手術(shù)醫(yī)生盡量加快皮膚消毒時(shí)間以減少患者皮膚在外裸露，避免皮膚消毒時(shí)帶走熱量，從而減少體溫的降低。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 患者核心溫度（以鼓膜溫度代表）的測(cè)定：患者進(jìn)入手術(shù)室后立即給患者佩戴鼓膜測(cè)溫儀來(lái)檢測(cè)患者鼓膜溫度的變化?；A(chǔ)體溫為手術(shù)當(dāng)天早晨在病房所測(cè)體溫。觀察兩組患者手術(shù)開(kāi)始時(shí)和術(shù)中30、90、120 min及手術(shù)結(jié)束后的體溫變化情況以及患者發(fā)生低體溫、寒戰(zhàn)等不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前后核心溫度比較 兩組患者基礎(chǔ)體溫與手術(shù)開(kāi)始時(shí)體溫?zé)o明顯差異，P＞0.05。研究組患者在術(shù)中30、90、120 min以及手術(shù)結(jié)束時(shí)的體溫均明顯高于參照組，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)前后核心溫度比較（℃，±s）

表1 兩組患者手術(shù)前后核心溫度比較（℃，±s）

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2.2 兩組患者低體溫、寒戰(zhàn)的不良反應(yīng)發(fā)生率比較研究組患者低體溫、寒戰(zhàn)的發(fā)生率明顯低于參照組，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者低體溫、寒戰(zhàn)的不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

胃癌是臨床普外科常見(jiàn)疾病之一，胃癌可分為賁門(mén)癌、胃體部癌以及幽門(mén)癌。目前生活條件普遍提升，各種各樣的致癌物質(zhì)也逐漸增多，胃癌的發(fā)病率也是居高不下[3]，患者一旦診斷為胃癌基本上都需要手術(shù)治療，手術(shù)是治療胃癌的唯一有效途徑，但是胃癌手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、操作復(fù)雜，并且需要裸露患者一部分身體，加之胃癌大部分為老年患者，老年人體溫調(diào)節(jié)能力差，皮下脂肪少且代謝較低，對(duì)寒冷刺激的敏感性低，導(dǎo)致老年患者能量流失較為嚴(yán)重，使患者在術(shù)中體溫下降，嚴(yán)重者出現(xiàn)低體溫并發(fā)癥。

低體溫就是患者在麻醉或手術(shù)期間出現(xiàn)非人為可控制的體溫下降，是術(shù)中常需要護(hù)理的問(wèn)題。體溫降低可抑制機(jī)體免疫系統(tǒng)從而影響機(jī)體凝血功能，致使外周循環(huán)系統(tǒng)阻力增加，血液黏滯度增高致血流緩慢，嚴(yán)重影響心、腦的血液供應(yīng)，引起一系列心血管并發(fā)癥。因此對(duì)于術(shù)中體溫的護(hù)理至關(guān)重要。

常規(guī)的術(shù)中體溫護(hù)理措施就是加強(qiáng)遮蓋、保持室溫等做法，但是預(yù)防術(shù)中出現(xiàn)低體溫和寒戰(zhàn)等并發(fā)癥的效果欠佳。多途徑保溫措施更加細(xì)致和人性化，對(duì)術(shù)中所需液體均進(jìn)行預(yù)熱處理可以很大程度上減少患者體溫的流失，降低液體與機(jī)體之間的熱量傳遞，有效預(yù)防手術(shù)過(guò)程中熱量的散發(fā)。鋪蓋充氣式保溫毯也是一種保溫效果穩(wěn)定、有效的方法，充氣式保溫毯采用高對(duì)流加溫裝置，加大與身體的接觸面積，其操作簡(jiǎn)便、便于攜帶，在對(duì)手術(shù)患者的保溫中發(fā)揮重要作用[4]。肩部通常比較難以保溫護(hù)理，因肩部不容易被遮蓋，而且胃癌手術(shù)大部分均需裸露肩部，所以肩部體溫流失較大，自制肩部護(hù)墊可以有效解決這一護(hù)理難題，通過(guò)對(duì)肩部的保溫也可以明顯降低熱量的分散。

本研究組在常規(guī)保溫護(hù)理基礎(chǔ)上給予綜合保溫干預(yù)，充分利于鋪蓋充氣式保溫毯、肩部護(hù)肩墊保暖、溫鹽水沖洗腹腔、液體加溫等多途徑保暖護(hù)理。結(jié)果表明研究組患者在術(shù)中30、90、120 min以及手術(shù)結(jié)束時(shí)的體溫均明顯高于參照組，P＜0.05。而研究組患者低體溫、寒戰(zhàn)的發(fā)生率明顯低于參照組，P＜0.05。綜上所述，與常規(guī)術(shù)中護(hù)理相比，綜合保溫干預(yù)對(duì)于術(shù)中患者體溫的穩(wěn)定作用顯著，能夠明顯降低低體溫、寒戰(zhàn)等不良反應(yīng)發(fā)生率。多途徑保溫措施是預(yù)防術(shù)中低體溫的重要方法，多途徑護(hù)理可能會(huì)增加護(hù)理人員的工作量，提高護(hù)理質(zhì)量，提高病人滿意度，減少并發(fā)癥及減少手術(shù)切口感染，有利于患者的預(yù)后，使患者最大程度受益，這才是護(hù)理工作的根本宗旨。因此多途徑保溫措施值得在護(hù)理工作中推廣使用。

[1]孫鳳梅,賈靜.保溫干預(yù)對(duì)老年胃癌根治患者術(shù)中體溫的影響[J].河北醫(yī)藥,2013,35(5):778-779

[2]胡琳,劉燕君,林偉珊,等.綜合保溫措施在胃癌根治術(shù)中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,37(1):100-101

[3]李志華.不同保溫措施對(duì)胃癌根治術(shù)患者體溫變化的影響[J].河南外科學(xué)雜志,2012,18(5):160

[4]王麗,吳見(jiàn)安,鄧群好.綜合保溫措施在創(chuàng)傷病人圍術(shù)期的應(yīng)用研究[J].護(hù)理研究,2014,28(13):1608-1609

R473.73

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.10.097

2017-05-07）