張小麗

（河南省許昌市中心醫(yī)院血液免疫內(nèi)科 許昌461000）

加強(qiáng)口腔、肛周護(hù)理對(duì)白血病化療后感染的影響

張小麗

（河南省許昌市中心醫(yī)院血液免疫內(nèi)科 許昌461000）

目的：觀察并評(píng)價(jià)加強(qiáng)口腔與肛周的護(hù)理對(duì)白血病化療后感染患者的效果。方法：選取我院2014年3月～2016年3月就診的122例急性白血病患者，隨機(jī)分為兩組，每組61例。對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組予以加強(qiáng)護(hù)理，評(píng)價(jià)兩組患者的焦慮情況并觀察其口腔、肛周感染情況。結(jié)果：試驗(yàn)組重度焦慮的患者僅占3.28%，明顯少于對(duì)照組（16.39%），試驗(yàn)組情緒正常的患者有35例（57.38%），多于對(duì)照組的13例（21.31%），且試驗(yàn)組患者口腔、肛周感染的人數(shù)明顯減少，差異明顯（P＜0.05）。結(jié)論：加強(qiáng)口腔與肛周的護(hù)理提高了患者的抵抗力，有效降低了患者的感染率，值得臨床推廣。

急性白血病；感染；口腔肛周護(hù)理

急性白血病是一種臨床常見的血液疾病，主要因造血干細(xì)胞發(fā)生惡性克隆，大量的幼稚細(xì)胞、原始細(xì)胞出現(xiàn)在骨髓中，從而抑制了機(jī)體的造血功能[1]。該病的主要臨床表現(xiàn)是出血、感染、貧血等，而感染在其致死率中占很大比例[2]。若患者得不到有效、及時(shí)的治療，會(huì)在短時(shí)間內(nèi)死亡。近年來，臨床常用化療作為治療急性白血病，但是這種治療方法和疾病本身會(huì)損傷機(jī)體器官，而口腔、肛周最容易被感染[3]。因此，進(jìn)行治療的同時(shí)，加大護(hù)理的力度對(duì)治療化療后感染是至關(guān)重要的。本研究對(duì)急性白血病化療后感染的患者加強(qiáng)了口腔和肛周的護(hù)理干預(yù)，取得較好療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2014年3月～2016年3月就診的122例急性白血病化療后感染的患者，均符合我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)相關(guān)要求，且患者知情。隨機(jī)、開放方式分成對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組61例。對(duì)照組男31例，女30例；年齡9～62歲，平均年齡（35.52±2.49）歲。試驗(yàn)組男32例，女29例；年齡8～62歲，平均年齡（34.12±2.68）歲。兩組患者的一般資料比較無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組：當(dāng)患者的口腔、肛周發(fā)生感染時(shí)，予以常規(guī)的對(duì)癥處理。試驗(yàn)組：患者入院后，立即予以口腔、肛周護(hù)理。具體措施如下：（1）口腔護(hù)理：患者在飯前和飯后均使用氯已定漱口液清洗口腔，氯已定漱口液在口腔內(nèi)保證停留10 s以上，根據(jù)患者的情況可聯(lián)合使用制霉菌素液[4]；每日保證2次口腔常規(guī)護(hù)理，用氯已定漱口液棉球擦拭口腔，隨時(shí)觀察是否有口腔黏膜的異常情況，如破潰、膿點(diǎn)、白膜、滲出等，一旦發(fā)現(xiàn)，馬上進(jìn)行處理；若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)感染癥狀，根據(jù)具體情況增加護(hù)理的次數(shù)。（2）肛周護(hù)理：多食富含維生素、礦物質(zhì)、微量元素等的蔬菜水果，以保證大便通暢，預(yù)防便秘的發(fā)生，降低肛裂、痔瘡、肛周膿腫、肛瘺的發(fā)生率；若患者已有便秘的傾向，可服用緩瀉劑，如莫家清寧丸[5]；若患者已患有痔瘡或肛裂，可使用痔瘡栓治療；患者在排便后用1∶100的潔爾陰坐浴，睡前也需要相同的處理方法，一定要堅(jiān)持使用；每天對(duì)肛周皮膚黏膜進(jìn)行檢查，觀察是否有破損、感染的情況，發(fā)現(xiàn)感染則使用棉球蘸取0.2%強(qiáng)力碘進(jìn)行擦拭，每天擦拭3～4次，還可用40 W立燈照射病灶，保證病灶處的干燥，若無法控制，采取物理治療。

1.3 觀察指標(biāo) 護(hù)理干預(yù)后，使用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)價(jià)患者的焦慮情況，采用4級(jí)評(píng)分，總共有20道題目，評(píng)定的內(nèi)容主要是癥狀出現(xiàn)的頻度。標(biāo)準(zhǔn)為，1級(jí)：沒有或者是較少時(shí)間有；2級(jí)：有時(shí)候有；3級(jí)：大多數(shù)時(shí)間有；4級(jí)：絕大多數(shù)或者是全部時(shí)間都有。將20道題目的得分加在一起，得粗分；將粗分乘以1.25，整數(shù)部分為標(biāo)準(zhǔn)分，SAS標(biāo)準(zhǔn)分以50分為分界值，正常（＜50分）、輕度焦慮（50～59分）、中度焦慮（60～69分）、重度焦慮（＞70分），并觀察患者口腔、肛周感染情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組焦慮情況比較 試驗(yàn)組重度焦慮的患者只有 2例（3.28%），明顯少于對(duì)照組 10例（16.39%），且試驗(yàn)組情緒正常的患者有35例（57.38%），與對(duì)照組的13例（21.31%）相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組焦慮情況比較[例（%）]

2.2 兩組口腔、肛周感染情況比較 試驗(yàn)組患者口腔、肛周感染的人數(shù)明顯減少，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組口腔、肛周感染情況比較[例（%）]

3 討論

急性白血病化療后的患者容易感染是因?yàn)椴荒苓M(jìn)行正常的造血，致使中性粒細(xì)胞數(shù)量減少，導(dǎo)致機(jī)體免疫力降低[6]。而化療在治病的同時(shí)也會(huì)殺死中性粒細(xì)胞，使患者的免疫力變得更弱。由于口腔與肛周直接接觸外界，使得細(xì)菌更加容易進(jìn)入機(jī)體，進(jìn)而繁殖導(dǎo)致感染[7]。所以加強(qiáng)口腔與肛周的護(hù)理是有必要的。本研究中，試驗(yàn)組重度焦慮的患者只有2例僅占3.28%，明顯少于對(duì)照組（16.39%），而試驗(yàn)組情緒正常的患者有35例（57.38%），明顯多于對(duì)照組的13例（21.31%），且試驗(yàn)組患者口腔、肛周感染的人數(shù)明顯減少。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者的焦慮情況和感染情況均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。上述結(jié)果表明，在常規(guī)清潔口腔的基礎(chǔ)上，使用氯已定漱口液清洗口腔，使牙刷清潔不到的位置，也得到了清潔，全面的清潔大大減少了細(xì)菌的數(shù)量，從而降低了口腔感染率。而調(diào)整患者的飲食結(jié)構(gòu)，降低了便秘的發(fā)生率；清洗肛門，祛除了細(xì)菌，降低了肛周感染率。由于患者口腔、肛周感染也會(huì)影響患者的情緒，而加強(qiáng)護(hù)理之后，感染率明顯下降，也改善了患者的情緒，更積極的配合治療，有益于康復(fù)。綜上所述，加強(qiáng)口腔及肛周的護(hù)理效果明顯，提高了患者的抵抗力，有效降低了患者的感染率，值得臨床推廣。

[1]張仁平.加強(qiáng)口腔肛周護(hù)理對(duì)白血病化療后感染的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,13(32):96-98

[2]王文茹,王曉靖,移燕.加強(qiáng)口腔、肛周護(hù)理降低白血病移植化療后感染率[J].醫(yī)學(xué)信息,2013,26(11):487

[3]王璟.白血病化療后加強(qiáng)口腔肛周護(hù)理的心得體會(huì)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,32(36):176-177

[4]吳綺珣,仇蓉,劉吉子,等.口腔、肛周強(qiáng)化護(hù)理在白血病化療后預(yù)防感染中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2015,8(2):187-189

[5]麥結(jié)霞.急性白血病患者化療口腔肛周感染護(hù)理干預(yù)效果研究[J].醫(yī)藥前沿,2014,4(19):115-116

[6]盛伶俐,徐詠梅.護(hù)理干預(yù)對(duì)白血病患者化療后肛周感染的效果[J].求醫(yī)問藥:下半月刊,2013,11(1):123

[7]郭翠花.48例白血病化療后肛周感染的護(hù)理[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2016,7(4):189-191

R473.73

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.10.098

2017-05-07）