張小麗

（河南省許昌市中心醫(yī)院血液免疫內(nèi)科 許昌461000）

加強口腔、肛周護理對白血病化療后感染的影響

張小麗

（河南省許昌市中心醫(yī)院血液免疫內(nèi)科 許昌461000）

目的：觀察并評價加強口腔與肛周的護理對白血病化療后感染患者的效果。方法：選取我院2014年3月～2016年3月就診的122例急性白血病患者，隨機分為兩組，每組61例。對照組予以常規(guī)護理，試驗組予以加強護理，評價兩組患者的焦慮情況并觀察其口腔、肛周感染情況。結(jié)果：試驗組重度焦慮的患者僅占3.28%，明顯少于對照組（16.39%），試驗組情緒正常的患者有35例（57.38%），多于對照組的13例（21.31%），且試驗組患者口腔、肛周感染的人數(shù)明顯減少，差異明顯（P＜0.05）。結(jié)論：加強口腔與肛周的護理提高了患者的抵抗力，有效降低了患者的感染率，值得臨床推廣。

急性白血??；感染；口腔肛周護理

急性白血病是一種臨床常見的血液疾病，主要因造血干細胞發(fā)生惡性克隆，大量的幼稚細胞、原始細胞出現(xiàn)在骨髓中，從而抑制了機體的造血功能[1]。該病的主要臨床表現(xiàn)是出血、感染、貧血等，而感染在其致死率中占很大比例[2]。若患者得不到有效、及時的治療，會在短時間內(nèi)死亡。近年來，臨床常用化療作為治療急性白血病，但是這種治療方法和疾病本身會損傷機體器官，而口腔、肛周最容易被感染[3]。因此，進行治療的同時，加大護理的力度對治療化療后感染是至關(guān)重要的。本研究對急性白血病化療后感染的患者加強了口腔和肛周的護理干預(yù)，取得較好療效?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2014年3月～2016年3月就診的122例急性白血病化療后感染的患者，均符合我院醫(yī)學(xué)倫理委員會相關(guān)要求，且患者知情。隨機、開放方式分成對照組和試驗組，每組61例。對照組男31例，女30例；年齡9～62歲，平均年齡（35.52±2.49）歲。試驗組男32例，女29例；年齡8～62歲，平均年齡（34.12±2.68）歲。兩組患者的一般資料比較無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 護理方法 對照組：當(dāng)患者的口腔、肛周發(fā)生感染時，予以常規(guī)的對癥處理。試驗組：患者入院后，立即予以口腔、肛周護理。具體措施如下：（1）口腔護理：患者在飯前和飯后均使用氯已定漱口液清洗口腔，氯已定漱口液在口腔內(nèi)保證停留10 s以上，根據(jù)患者的情況可聯(lián)合使用制霉菌素液[4]；每日保證2次口腔常規(guī)護理，用氯已定漱口液棉球擦拭口腔，隨時觀察是否有口腔黏膜的異常情況，如破潰、膿點、白膜、滲出等，一旦發(fā)現(xiàn)，馬上進行處理；若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)感染癥狀，根據(jù)具體情況增加護理的次數(shù)。（2）肛周護理：多食富含維生素、礦物質(zhì)、微量元素等的蔬菜水果，以保證大便通暢，預(yù)防便秘的發(fā)生，降低肛裂、痔瘡、肛周膿腫、肛瘺的發(fā)生率；若患者已有便秘的傾向，可服用緩瀉劑，如莫家清寧丸[5]；若患者已患有痔瘡或肛裂，可使用痔瘡栓治療；患者在排便后用1∶100的潔爾陰坐浴，睡前也需要相同的處理方法，一定要堅持使用；每天對肛周皮膚黏膜進行檢查，觀察是否有破損、感染的情況，發(fā)現(xiàn)感染則使用棉球蘸取0.2%強力碘進行擦拭，每天擦拭3～4次，還可用40 W立燈照射病灶，保證病灶處的干燥，若無法控制，采取物理治療。

1.3 觀察指標(biāo) 護理干預(yù)后，使用焦慮自評量表（SAS）評價患者的焦慮情況，采用4級評分，總共有20道題目，評定的內(nèi)容主要是癥狀出現(xiàn)的頻度。標(biāo)準(zhǔn)為，1級：沒有或者是較少時間有；2級：有時候有；3級：大多數(shù)時間有；4級：絕大多數(shù)或者是全部時間都有。將20道題目的得分加在一起，得粗分；將粗分乘以1.25，整數(shù)部分為標(biāo)準(zhǔn)分，SAS標(biāo)準(zhǔn)分以50分為分界值，正常（＜50分）、輕度焦慮（50～59分）、中度焦慮（60～69分）、重度焦慮（＞70分），并觀察患者口腔、肛周感染情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組焦慮情況比較 試驗組重度焦慮的患者只有 2例（3.28%），明顯少于對照組 10例（16.39%），且試驗組情緒正常的患者有35例（57.38%），與對照組的13例（21.31%）相比，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組焦慮情況比較[例（%）]

2.2 兩組口腔、肛周感染情況比較 試驗組患者口腔、肛周感染的人數(shù)明顯減少，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組口腔、肛周感染情況比較[例（%）]

3 討論

急性白血病化療后的患者容易感染是因為不能進行正常的造血，致使中性粒細胞數(shù)量減少，導(dǎo)致機體免疫力降低[6]。而化療在治病的同時也會殺死中性粒細胞，使患者的免疫力變得更弱。由于口腔與肛周直接接觸外界，使得細菌更加容易進入機體，進而繁殖導(dǎo)致感染[7]。所以加強口腔與肛周的護理是有必要的。本研究中，試驗組重度焦慮的患者只有2例僅占3.28%，明顯少于對照組（16.39%），而試驗組情緒正常的患者有35例（57.38%），明顯多于對照組的13例（21.31%），且試驗組患者口腔、肛周感染的人數(shù)明顯減少。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組患者的焦慮情況和感染情況均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。上述結(jié)果表明，在常規(guī)清潔口腔的基礎(chǔ)上，使用氯已定漱口液清洗口腔，使牙刷清潔不到的位置，也得到了清潔，全面的清潔大大減少了細菌的數(shù)量，從而降低了口腔感染率。而調(diào)整患者的飲食結(jié)構(gòu)，降低了便秘的發(fā)生率；清洗肛門，祛除了細菌，降低了肛周感染率。由于患者口腔、肛周感染也會影響患者的情緒，而加強護理之后，感染率明顯下降，也改善了患者的情緒，更積極的配合治療，有益于康復(fù)。綜上所述，加強口腔及肛周的護理效果明顯，提高了患者的抵抗力，有效降低了患者的感染率，值得臨床推廣。

[1]張仁平.加強口腔肛周護理對白血病化療后感染的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,13(32):96-98

[2]王文茹,王曉靖,移燕.加強口腔、肛周護理降低白血病移植化療后感染率[J].醫(yī)學(xué)信息,2013,26(11):487

[3]王璟.白血病化療后加強口腔肛周護理的心得體會[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,32(36):176-177

[4]吳綺珣,仇蓉,劉吉子,等.口腔、肛周強化護理在白血病化療后預(yù)防感染中的應(yīng)用價值[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2015,8(2):187-189

[5]麥結(jié)霞.急性白血病患者化療口腔肛周感染護理干預(yù)效果研究[J].醫(yī)藥前沿,2014,4(19):115-116

[6]盛伶俐,徐詠梅.護理干預(yù)對白血病患者化療后肛周感染的效果[J].求醫(yī)問藥:下半月刊,2013,11(1):123

[7]郭翠花.48例白血病化療后肛周感染的護理[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2016,7(4):189-191

R473.73

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.10.098

2017-05-07）