張小麗
(河南省許昌市中心醫(yī)院血液免疫內(nèi)科 許昌461000)
加強(qiáng)口腔、肛周護(hù)理對(duì)白血病化療后感染的影響
張小麗
(河南省許昌市中心醫(yī)院血液免疫內(nèi)科 許昌461000)
目的:觀察并評(píng)價(jià)加強(qiáng)口腔與肛周的護(hù)理對(duì)白血病化療后感染患者的效果。方法:選取我院2014年3月~2016年3月就診的122例急性白血病患者,隨機(jī)分為兩組,每組61例。對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理,試驗(yàn)組予以加強(qiáng)護(hù)理,評(píng)價(jià)兩組患者的焦慮情況并觀察其口腔、肛周感染情況。結(jié)果:試驗(yàn)組重度焦慮的患者僅占3.28%,明顯少于對(duì)照組(16.39%),試驗(yàn)組情緒正常的患者有35例(57.38%),多于對(duì)照組的13例(21.31%),且試驗(yàn)組患者口腔、肛周感染的人數(shù)明顯減少,差異明顯(P<0.05)。結(jié)論:加強(qiáng)口腔與肛周的護(hù)理提高了患者的抵抗力,有效降低了患者的感染率,值得臨床推廣。
急性白血病;感染;口腔肛周護(hù)理
急性白血病是一種臨床常見的血液疾病,主要因造血干細(xì)胞發(fā)生惡性克隆,大量的幼稚細(xì)胞、原始細(xì)胞出現(xiàn)在骨髓中,從而抑制了機(jī)體的造血功能[1]。該病的主要臨床表現(xiàn)是出血、感染、貧血等,而感染在其致死率中占很大比例[2]。若患者得不到有效、及時(shí)的治療,會(huì)在短時(shí)間內(nèi)死亡。近年來,臨床常用化療作為治療急性白血病,但是這種治療方法和疾病本身會(huì)損傷機(jī)體器官,而口腔、肛周最容易被感染[3]。因此,進(jìn)行治療的同時(shí),加大護(hù)理的力度對(duì)治療化療后感染是至關(guān)重要的。本研究對(duì)急性白血病化療后感染的患者加強(qiáng)了口腔和肛周的護(hù)理干預(yù),取得較好療效?,F(xiàn)報(bào)道如下:
1.1 臨床資料 選取我院2014年3月~2016年3月就診的122例急性白血病化療后感染的患者,均符合我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)相關(guān)要求,且患者知情。隨機(jī)、開放方式分成對(duì)照組和試驗(yàn)組,每組61例。對(duì)照組男31例,女30例;年齡9~62歲,平均年齡(35.52±2.49)歲。試驗(yàn)組男32例,女29例;年齡8~62歲,平均年齡(34.12±2.68)歲。兩組患者的一般資料比較無明顯差異,具有可比性(P>0.05)。
1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組:當(dāng)患者的口腔、肛周發(fā)生感染時(shí),予以常規(guī)的對(duì)癥處理。試驗(yàn)組:患者入院后,立即予以口腔、肛周護(hù)理。具體措施如下:(1)口腔護(hù)理:患者在飯前和飯后均使用氯已定漱口液清洗口腔,氯已定漱口液在口腔內(nèi)保證停留10 s以上,根據(jù)患者的情況可聯(lián)合使用制霉菌素液[4];每日保證2次口腔常規(guī)護(hù)理,用氯已定漱口液棉球擦拭口腔,隨時(shí)觀察是否有口腔黏膜的異常情況,如破潰、膿點(diǎn)、白膜、滲出等,一旦發(fā)現(xiàn),馬上進(jìn)行處理;若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)感染癥狀,根據(jù)具體情況增加護(hù)理的次數(shù)。(2)肛周護(hù)理:多食富含維生素、礦物質(zhì)、微量元素等的蔬菜水果,以保證大便通暢,預(yù)防便秘的發(fā)生,降低肛裂、痔瘡、肛周膿腫、肛瘺的發(fā)生率;若患者已有便秘的傾向,可服用緩瀉劑,如莫家清寧丸[5];若患者已患有痔瘡或肛裂,可使用痔瘡栓治療;患者在排便后用1∶100的潔爾陰坐浴,睡前也需要相同的處理方法,一定要堅(jiān)持使用;每天對(duì)肛周皮膚黏膜進(jìn)行檢查,觀察是否有破損、感染的情況,發(fā)現(xiàn)感染則使用棉球蘸取0.2%強(qiáng)力碘進(jìn)行擦拭,每天擦拭3~4次,還可用40 W立燈照射病灶,保證病灶處的干燥,若無法控制,采取物理治療。
1.3 觀察指標(biāo) 護(hù)理干預(yù)后,使用焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)價(jià)患者的焦慮情況,采用4級(jí)評(píng)分,總共有20道題目,評(píng)定的內(nèi)容主要是癥狀出現(xiàn)的頻度。標(biāo)準(zhǔn)為,1級(jí):沒有或者是較少時(shí)間有;2級(jí):有時(shí)候有;3級(jí):大多數(shù)時(shí)間有;4級(jí):絕大多數(shù)或者是全部時(shí)間都有。將20道題目的得分加在一起,得粗分;將粗分乘以1.25,整數(shù)部分為標(biāo)準(zhǔn)分,SAS標(biāo)準(zhǔn)分以50分為分界值,正常(<50分)、輕度焦慮(50~59分)、中度焦慮(60~69分)、重度焦慮(>70分),并觀察患者口腔、肛周感染情況。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)量資料用(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用%表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組焦慮情況比較 試驗(yàn)組重度焦慮的患者只有 2例(3.28%),明顯少于對(duì)照組 10例(16.39%),且試驗(yàn)組情緒正常的患者有35例(57.38%),與對(duì)照組的13例(21.31%)相比,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組焦慮情況比較[例(%)]
2.2 兩組口腔、肛周感染情況比較 試驗(yàn)組患者口腔、肛周感染的人數(shù)明顯減少,與對(duì)照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組口腔、肛周感染情況比較[例(%)]
急性白血病化療后的患者容易感染是因?yàn)椴荒苓M(jìn)行正常的造血,致使中性粒細(xì)胞數(shù)量減少,導(dǎo)致機(jī)體免疫力降低[6]。而化療在治病的同時(shí)也會(huì)殺死中性粒細(xì)胞,使患者的免疫力變得更弱。由于口腔與肛周直接接觸外界,使得細(xì)菌更加容易進(jìn)入機(jī)體,進(jìn)而繁殖導(dǎo)致感染[7]。所以加強(qiáng)口腔與肛周的護(hù)理是有必要的。本研究中,試驗(yàn)組重度焦慮的患者只有2例僅占3.28%,明顯少于對(duì)照組(16.39%),而試驗(yàn)組情緒正常的患者有35例(57.38%),明顯多于對(duì)照組的13例(21.31%),且試驗(yàn)組患者口腔、肛周感染的人數(shù)明顯減少。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,兩組患者的焦慮情況和感染情況均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。上述結(jié)果表明,在常規(guī)清潔口腔的基礎(chǔ)上,使用氯已定漱口液清洗口腔,使牙刷清潔不到的位置,也得到了清潔,全面的清潔大大減少了細(xì)菌的數(shù)量,從而降低了口腔感染率。而調(diào)整患者的飲食結(jié)構(gòu),降低了便秘的發(fā)生率;清洗肛門,祛除了細(xì)菌,降低了肛周感染率。由于患者口腔、肛周感染也會(huì)影響患者的情緒,而加強(qiáng)護(hù)理之后,感染率明顯下降,也改善了患者的情緒,更積極的配合治療,有益于康復(fù)。綜上所述,加強(qiáng)口腔及肛周的護(hù)理效果明顯,提高了患者的抵抗力,有效降低了患者的感染率,值得臨床推廣。
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[2]王文茹,王曉靖,移燕.加強(qiáng)口腔、肛周護(hù)理降低白血病移植化療后感染率[J].醫(yī)學(xué)信息,2013,26(11):487
[3]王璟.白血病化療后加強(qiáng)口腔肛周護(hù)理的心得體會(huì)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,32(36):176-177
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[5]麥結(jié)霞.急性白血病患者化療口腔肛周感染護(hù)理干預(yù)效果研究[J].醫(yī)藥前沿,2014,4(19):115-116
[6]盛伶俐,徐詠梅.護(hù)理干預(yù)對(duì)白血病患者化療后肛周感染的效果[J].求醫(yī)問藥:下半月刊,2013,11(1):123
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R473.73
B
10.13638/j.issn.1671-4040.2017.10.098
2017-05-07)