羅玉蘭

【摘要】 目的：本文主要分析ICU呼吸機相關性肺炎高風險患者應用優(yōu)質護理對其炎癥因子指標、VAP發(fā)生率的影響，希望對ICU呼吸機相關性肺炎高風險患者的臨床護理提供建設性意見。方法：抽取2015年5月-2017年1月在筆者所在醫(yī)院治療的ICU呼吸機相關性肺炎高風險患者94例，按照患者的護理意愿進行分組，每組47例。第一組采用常規(guī)護理，第二組采用優(yōu)質護理，并比較分析兩組患者經(jīng)護理后的炎癥因子指標、VAP發(fā)生率、機械通氣時長、住院時長以及住院費用。結果：對比發(fā)現(xiàn)，第二組經(jīng)護理后患者的炎癥因子指標、VAP發(fā)生率、機械通氣時長、住院時長及住院費用均優(yōu)于第一組，對比第一組和第二組各項數(shù)據(jù)，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：優(yōu)質護理措施運用于防控呼吸機相關性肺炎患者中有顯著效果，值得推廣與運用。

【關鍵詞】 ICU； 呼吸機相關性肺炎； 優(yōu)質護理； 炎癥因子； VAP

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.27.074 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）27-0139-02

機械通氣是爭取搶救呼吸衰竭患者的方式，而呼吸機相關性肺炎是患者在無肺部感染的情況下，接受機械通氣治療超過48 h以內或以上，出現(xiàn)醫(yī)院內感染性肺炎，對于機械通氣相關性肺炎是使用機械通氣患者常見的并發(fā)癥，是患者死亡的重要因素[1-2]。本文抽取2015年5月-2017年1月在筆者所在醫(yī)院治療的ICU呼吸機相關性肺炎高風險患者94例作為本次的研究主體，探討ICU呼吸機相關性肺炎高風險患者應用優(yōu)質護理對其炎癥因子指標、VAP發(fā)生率的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2015年5月-2017年1月在筆者所在醫(yī)院治療的ICU呼吸機相關性肺炎高風險患者94例，按照患者的護理意愿進行分組。94例患者中，20例患者為心血管疾病，19例患者為神經(jīng)系統(tǒng)疾病，15例患者為腹部外傷，21例患者胸部創(chuàng)傷，10例患者創(chuàng)傷性休克，9例患者為其他疾病。94例患者均有ICU呼吸機相關性肺炎高風險因素，患者的插管時間均>7 h，并且患有原發(fā)性肺部疾病，均未接受抑酸劑的治療。第一組中，男25例，女22例，年齡21～75歲，平均（44.37±3.08）歲。第二組中，男26例，女21例，年齡20～73歲，平均（43.54±2.46）歲。兩組患者的性別及年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

第一組實施常規(guī)護理，包括健康宣講和用藥指導。第二組在第一組護理的基礎上實施優(yōu)質護理措施，其具體的措施如下：（1）入院護理。定時為患者更換被褥、床鋪等物品，將病房溫濕度控制在適宜范圍，每日開窗通風，每天開窗通風至少兩次，每次最少要通風35 min，室內溫度要維持在20 ℃～25 ℃，濕度在45%～50%，每日至少進行兩次室內消毒，為患者營造清潔、舒適、安全的住院環(huán)境。嚴格實施手衛(wèi)生的制度，每張病床都要具備快速手消毒液，醫(yī)護人員在進行護理以前要嚴格實施七步洗手法，在護理結束之后，手上沒有體液的使用酒精型快速手消毒液；手上有體液污物的要使用抗菌型洗手液對手進行清洗，最大限度地保證無菌護理的開展。（2）感染護理。醫(yī)護人員在對患者施以機械通氣期間要幫助患者處于半坐臥位，將床頭抬升35°～45°，膝下支架搖升5°～25°，可防止食物返流及誤吸，并降低回心血總量，減弱心臟壓力，提高肺活量。每7天換置呼吸機管路1次，若有污物時要立即進行換置；濕化器內使用滅菌注射用水，每日換置1次，并注意水量。將冷凝水集液瓶放在管路的最低處，在輔助患者改變體位時，要一直將螺紋管放置于人工氣道口水平之下，減弱呼吸機管道受到外部感染的風險，改善通氣功能。（3）口腔護理。每日對患者開展3次口腔護理，依據(jù)患者口腔內的pH值選取恰當?shù)目谇磺鍧崉?，患者的pH值較高要使用1%～3%的硼酸溶液進行擦洗，pH值較低的使用2%的碳酸氫鈉溶液進行擦洗，pH值中等的則使用1%～2%的過氧化氫溶液或生理鹽水進行擦洗，患者在進食以后要使用生理鹽水清洗口腔，口腔中出現(xiàn)潰瘍病灶要立即進行治療，絕對不能忽視。（4）濕化護理。除了加熱濕化呼吸機之外，還需要進行人工濕化。以患者的痰液黏稠度作為依據(jù)，每30～60分鐘在氣管內滴入1～2 ml的生理鹽水。不僅可解決患者氣道干燥的問題，還利于患者排痰。但是滴入的時候需要注意，需要以患者的病情作為判定的標準，才能進行。（5）吸痰護理。患者呼吸道內分泌物多，則需要進行吸痰護理。并且需要根據(jù)患者病變的位置選擇左側位或者右側位。側位的時候角度維持在45°～60°，輕拍背部1～2 min，通過咳嗽或者是吸痰技術進行痰液清除。如果患者分泌物過于黏稠，則可以先將1～3 ml的生理鹽水滴入患者氣管之內，拍背1～2 min，之后通過沖洗液及痰液混合震動，給予100%氧氣1～2 min，之后再進行吸痰。

1.3 觀察指標

分析兩組患者經(jīng)護理后的炎癥因子指標、VAP發(fā)生率、機械通氣時長、住院時長以及住院費用。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 護理后兩組呼吸機相關性肺炎的發(fā)生情況比較

第一組經(jīng)護理后的VAP發(fā)病總人數(shù)為46例，總發(fā)病率為97.87%；第二組經(jīng)護理后的VAP發(fā)病總人數(shù)為11例，總發(fā)病率為23.40%；兩組總發(fā)病率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 護理后兩組炎癥因子指標比較

第二組經(jīng)護理后的炎癥因子指標優(yōu)于第一組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）

2.3 護理后兩組機械通氣時長、住院時長及住院費用比較endprint

第二組經(jīng)護理后的機械通氣時長、住院時長及住院費用均優(yōu)于第一組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）

3 討論

ICU病房的患者病情危重且變化迅速，需要在治療過程中運用各種治療設備。機械通氣技術是常見的救治技術，呼吸機在搶救生命、減少死亡率方面意義重大，但是也出現(xiàn)很多并發(fā)癥[3-5]。因機械通氣感染肺炎被稱為呼吸機相關性肺炎，且這一疾病是進行機械通氣期間出現(xiàn)的并發(fā)癥，嚴重威脅患者的生命安全[6-7]。在患者住院期間實施優(yōu)質護理干預，主要包括入院護理、感染護理、口腔護理、濕化護理、吸痰護理，通過這些護理干預有效促進患者相關癥狀得到更好改善，縮短患者住院時間，對治療效果產(chǎn)生輔助作用，能夠促進總體療效得到顯著提高[8-12]。本次研究中，進行優(yōu)質護理措施的第二組，患者的炎癥因子指標、VAP發(fā)生率、機械通氣時長、住院時長以及住院費用均優(yōu)于第一組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。且本次研究結果與范婷[5]的研究結果相符。

綜上所述，優(yōu)質護理措施運用于防控呼吸機相關性肺炎患者中有顯著效果，值得推廣與運用。

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（收稿日期：2017-05-17）endprint