葉敏宏

【摘要】 目的：探討循證護(hù)理對(duì)PICC置管后相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防作用。方法：選取在筆者所在醫(yī)院行PICC術(shù)腫瘤化療的患者144例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施循證護(hù)理，對(duì)比兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率和滿(mǎn)意度。結(jié)果：行PICC置管后，觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，而護(hù)理總滿(mǎn)意率明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：PICC置管過(guò)程中實(shí)施循證護(hù)理，明顯減少了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了護(hù)理滿(mǎn)意度，從而改善了護(hù)理質(zhì)量，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 循證護(hù)理； PICC置管； 并發(fā)癥； 預(yù)防

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.27.068 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）27-0128-03

經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）是目前治療癌癥的主要方法之一，即將導(dǎo)管從外周靜脈直接送至大靜脈處。但該方法如果操作不當(dāng)極易引發(fā)穿刺部位出血、靜脈炎和導(dǎo)管堵塞等多種并發(fā)癥[1]。循證護(hù)理是依照患者的個(gè)體差異和需求而制定的一套完整的護(hù)理模式，具有安全可靠、置留時(shí)間長(zhǎng)和并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，得到了廣泛的臨床推廣和應(yīng)用[2-3]。本文根據(jù)臨床資料進(jìn)行回顧性分析，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年9月1日-2016年4月30日在筆者所在醫(yī)院行PICC術(shù)腫瘤化療的患者144例。按照隨機(jī)數(shù)字法將入選患者分為觀察組和對(duì)照組，各72例，觀察組男43例，女29例；年齡61～82歲，平均（69.7±4.5）歲；貴要靜脈置管54例，肘正中靜脈置管15例，頭部靜脈置管3例；病因：胃癌21例、肺癌23例、乳腺癌18例、淋巴癌10例。對(duì)照組男45例，女27例；年齡62～86歲，平均（70.3±3.8）歲；貴要靜脈置管51例，肘正中靜脈置管16例，頭部靜脈置管5例；病因：胃癌18例、肺癌25例、乳腺癌20例、淋巴癌9例。兩組患者性別、年齡、穿刺部位及病因等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有臨床可比性。

1.2 方法

對(duì)照組行PICC置管后給予常規(guī)護(hù)理，即定期體檢、告知患者及其家屬關(guān)于PICC置管過(guò)程中經(jīng)常出現(xiàn)的問(wèn)題及注意事項(xiàng)。觀察組行PICC置管后實(shí)施循證護(hù)理，主要是針對(duì)臨床上行PICC置管后經(jīng)常出現(xiàn)的穿刺部位出血、靜脈炎、導(dǎo)管堵塞等并發(fā)癥制定有針對(duì)性的護(hù)理措施，具體如下。

1.2.1 預(yù)防穿刺部位出血 穿刺部位出血，一方面與穿刺針管的選擇有關(guān)，如穿刺針較粗，而穿刺血管較細(xì)則易造成穿刺部位出血；另一方面與穿刺部位有關(guān)，穿刺部位為肘關(guān)節(jié)，而肘關(guān)節(jié)活動(dòng)較為頻繁極易造成穿刺部位出血。此外，出血現(xiàn)象還與患者凝血功能有關(guān)，因此，如果患者存在凝血功能異?，F(xiàn)象，則禁止行PICC置管。進(jìn)行PICC置管時(shí)，要盡量選擇較為粗大的血管，穿刺部位以肘窩下約兩指處為宜，盡量減少肘部活動(dòng)。穿刺力求一陣見(jiàn)血，如不能一次穿刺成功則考慮更換其他靜脈。拔出導(dǎo)絲后要立即止血按壓，按壓時(shí)間不少于10 min[4]。置管成功后加壓包扎24 h，并密切觀察出血情況。

1.2.2 預(yù)防機(jī)械靜脈炎 靜脈炎的發(fā)生與患者體質(zhì)、導(dǎo)管的清潔度及血液的回流情況等多種因素相關(guān)。預(yù)防靜脈炎的發(fā)生，首先要注意穿刺血管的選擇，首選貴要靜脈，其次為肘正中靜脈。左側(cè)路徑因彎曲且長(zhǎng)，插管時(shí)容易損傷血管內(nèi)膜，所以常以右側(cè)路徑進(jìn)行穿刺，穿刺過(guò)程中要避免導(dǎo)管與血管間的摩擦和碰撞。行PICC置管時(shí)，手法要?jiǎng)蛩?、柔和，送管過(guò)程中如果遇到不可知阻力不得用力過(guò)度，更不能在同一血管進(jìn)行反復(fù)穿刺，以免對(duì)靜脈血管造成不必要的損傷。穿刺結(jié)束3 d左右可給予穿刺部位熱敷處理，同時(shí)可進(jìn)行簡(jiǎn)單的手部抓握鍛煉或上肢的伸展運(yùn)動(dòng)。一旦明確引發(fā)靜脈炎要及時(shí)進(jìn)行消毒處理。以穿刺點(diǎn)為中心直徑20 cm范圍內(nèi)分別用75%乙醇和5%福安多螺旋涂抹三遍后粘貼水膠體敷料[5]。

1.2.3 預(yù)防導(dǎo)管堵塞 正壓封管是預(yù)防導(dǎo)管發(fā)生堵塞現(xiàn)象的關(guān)鍵所在。操作人員要熟練掌握脈沖式封管技術(shù)，PICC置管成功后要立即采用20 ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管，剩余約3 ml正壓封管?；熯^(guò)程中要杜絕藥物出現(xiàn)結(jié)晶現(xiàn)象，因此在各種藥物之間要使用生理鹽水進(jìn)行沖洗。其中白蛋白、脂肪乳和營(yíng)養(yǎng)液應(yīng)先于其他藥物進(jìn)行輸注，之后采用生理鹽水脈沖式?jīng)_管，再行其他液體的輸注。嚴(yán)格禁止導(dǎo)管采血，尤其是高凝血狀態(tài)患者。一旦發(fā)生導(dǎo)管堵塞，要首先排除導(dǎo)管折疊、扭曲和異位現(xiàn)象，連接輸液三通管，慢慢抽吸導(dǎo)管后推入1∶5000的尿激酶稀釋液2～3 ml，保持30 min[6]。叮囑患者要保持導(dǎo)管的暢通，盡量避免發(fā)生導(dǎo)管扭曲或折疊。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率；護(hù)理滿(mǎn)意度的評(píng)估采用筆者所在醫(yī)院自制的患者護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查表，滿(mǎn)分為100分，90分以上為滿(mǎn)意，60～90分為一般滿(mǎn)意，60分以下為不滿(mǎn)意?？倽M(mǎn)意=滿(mǎn)意+一般滿(mǎn)意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率

行PICC置管后，觀察組的穿刺部位出血、靜脈炎及導(dǎo)管堵塞等并發(fā)癥的總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.2 護(hù)理滿(mǎn)意度

觀察組患者護(hù)理總滿(mǎn)意率為97.22%，明顯高于對(duì)照組的84.72%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

PICC置管具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，可以有效減少需長(zhǎng)期靜脈滴注的穿刺率，減少患者因穿刺造成的精神和身體痛苦。但在PICC置管過(guò)程中極易引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[7]。經(jīng)多年臨床研究證明，在PICC置管過(guò)程中實(shí)施合理有效的護(hù)理可在很大程度上控制并發(fā)癥的發(fā)生，確保PICC置管的成功應(yīng)用。循證護(hù)理不同于以往以疾病為中心的護(hù)理模式，更加注重患者個(gè)體差異，以患者為中心，同時(shí)結(jié)合多年的臨床經(jīng)驗(yàn)和現(xiàn)有的研究成果，從經(jīng)驗(yàn)型護(hù)理逐漸向科學(xué)型轉(zhuǎn)型的一種有效護(hù)理方法[8]。本次研究中，觀察組將循證護(hù)理應(yīng)用于PICC置管操作過(guò)程，并發(fā)癥的總發(fā)生率為6.94%，明顯低于對(duì)照組（P<0.05），而觀察組的護(hù)理滿(mǎn)意率為97.22%，明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。由此可見(jiàn)，應(yīng)用循證護(hù)理的預(yù)防效果更好。本文通過(guò)對(duì)比循證護(hù)理和常規(guī)護(hù)理對(duì)PICC置管后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況，旨在為臨床選取護(hù)理模式時(shí)提供參考。endprint

循證護(hù)理具有以下3個(gè)特點(diǎn)：第一，重視個(gè)體差異，即循證護(hù)理高度重視患者的個(gè)體差異，并且結(jié)合患者的價(jià)值觀、愿望和需求力求制定具有明確針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策。第二，重視整體觀，即循證護(hù)理堅(jiān)持以患者為中心的護(hù)理原則，不單純以疾病本身作為護(hù)理工作，而是將患者PICC置管后可能引發(fā)的一系列相關(guān)并發(fā)癥作為整體護(hù)理內(nèi)容。第三，重視證據(jù)，即循證護(hù)理的核心是要尋找護(hù)理依據(jù)，并按照提出問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的思路為患者制定最佳護(hù)理計(jì)劃及實(shí)施對(duì)策[9-10]。

綜上所述，PICC置管過(guò)程中實(shí)施循證護(hù)理，明顯減少了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了護(hù)理滿(mǎn)意度，從而改善了護(hù)理質(zhì)量，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2017-05-13）endprint