盧君+何玉婷+鐘素琴

[摘要]目的 毓麟珠加味治療子宮內(nèi)膜過薄性不孕的臨床效果。方法 隨機選擇2015年1月～2017年1月在我科就診的44例子宮內(nèi)膜過薄性不孕患者，將其根據(jù)治療方法分組，每組22例。對照組常規(guī)使用戊酸雌二醇片治療，治療組予口服中藥毓麟珠加味方。觀察兩組患者治療前后的子宮內(nèi)膜厚度、子宮內(nèi)膜血流阻力（RI）和總有效率、妊娠率、流產(chǎn)率。結(jié)果 治療組的總有效率明顯高于對照組（P<0.05）；妊娠率高于對照組，流產(chǎn)率明顯低于對照組（P<0.05）。治療組治療后的子宮內(nèi)膜厚度、RI均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 中藥毓麟珠加味治療子宮內(nèi)膜過薄性不孕的臨床效果確切，可改善患者的臨床癥狀，增加子宮內(nèi)膜厚度，改善子宮內(nèi)膜血液循環(huán)，提高妊娠率，降低流產(chǎn)率，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]毓麟珠加味；子宮內(nèi)膜過薄性不孕；臨床效果

[中圖分類號] R271.14 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）10（a）-0153-03

[Abstract]Objective To observe the clinical effect of modified Unicorn-Rearing Pills in the treatment of infertility women with thin endometrium.Methods Altogether 44 cases of infertility women with thin endometrium treated in our hospital from January 2015 to January 2017 were randomly selected and divided according to the treatment method into two groups，and there were 22 cases in each group.The control group was treated with conventional Estradiol Valerate Tablets，while the treatment group was given oral administration of traditional Chinese medicine modified Unicorn-Rearing Pills.The endometrial thickness，endometrial blood flow resistance （RI），total effective rate，pregnancy rate and abortion rate were observed before and after treatment in the two groups.Results The total effective rate of the treatment group was significantly higher than that of the control group （P<0.05），the pregnancy rate was higher than that of the control group，the rate of abortion was significantly lower than that of the control group （P<0.05）.The endometrial thickness and RI in the treatment group were significantly better than those in the control group （P<0.05）.Conclusion The effect of modified Unicorn-Rearing Pills of traditional Chinese medicine in the treatment of infertility women with thin endometrium is exact，and can improve clinical symptoms of patients can improve the clinical symptoms of patients，increase endometrial thickness，improve endometrial blood circulation，improve pregnancy rates and reduce the rate of miscarriage and is worthy of promotion.

[Key words]Modified Unicorn-Rearing Pills；Infertility women with thin endometrium；Clinical efficacy

子宮內(nèi)膜生長環(huán)境和胚胎著床成功具有密切聯(lián)系，內(nèi)膜過薄或過厚均可導(dǎo)致不孕癥。一般認為為滿足妊娠需求，子宮內(nèi)膜厚度至少需達7 mm以上，而子宮內(nèi)膜厚度<7 mm則相對難以攝精成孕，受孕率幾乎為零[1-2]。為了探討子宮內(nèi)膜過薄性不孕的有效治療方法，本研究納入我院中醫(yī)科收拾的子宮內(nèi)膜過薄性不孕患者44例進行研究，探討毓麟珠加味方治療子宮內(nèi)膜過薄性不孕的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院2015年1月～2017年1月子宮內(nèi)膜過薄性不孕患者44例，將其并根據(jù)治療方法分為治療組、對照組，每組22例，所有患者符合子宮內(nèi)膜過薄性不孕診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，子宮輸卵管造影顯示輸卵管正常，基礎(chǔ)內(nèi)分泌正常，且近3個月未應(yīng)用性激素類藥物?；颊叱霈F(xiàn)不同程度腰膝酸軟、月經(jīng)量過少、經(jīng)前乳房刺痛、行經(jīng)腹痛、舌質(zhì)瘀點、淡紫、脈沉弦或脈沉細等癥狀[4-5]。對照組年齡23～40歲，平均（30.61±2.12）歲；不孕時間2～8年，平均（4.12±0.12）年；月經(jīng)周期為26～32 d，平均（28.18±2.13）d。治療組年齡22～40歲，平均（30.14±2.22）歲；不孕時間2～8年，平均（4.23±0.15）年；月經(jīng)周期為26～33 d，平均（28.21±2.54）d。 兩組患者的年齡、月經(jīng)周期、不孕時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。endprint

1.2 方法

對照組常規(guī)給予戊酸雌二醇片（國藥準(zhǔn)字J20080 036；DELPHARM Lille S.A.S.）治療，月經(jīng)第3天口服戊酸雌二醇片2～4 mg，qd，服用10～20 d為1個療程，治療3～12個療程；治療組予中藥毓麟珠加味方治療。方劑組成：當(dāng)歸20 g；茯苓20 g；川芎、熟地、白芍、鹿角霜、制菟絲子、炒白術(shù)、澤蘭各15 g；杜仲12 g；炙甘草、川椒各6 g；丹參25 g。上述方劑每天1劑，從月經(jīng)第5天開始服用，連續(xù)服用10～20劑至排卵日為1個療程，治療3～12個療程。每個療程從月經(jīng)10天陰道超聲連續(xù)監(jiān)測卵泡發(fā)育情況，在優(yōu)勢卵泡直徑達18 mm以上，若子宮內(nèi)膜厚度≥7 mm則可指導(dǎo)患者在排卵日同房[6-7]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療前后的子宮內(nèi)膜厚度（采用經(jīng)陰道超聲檢查方法）、子宮內(nèi)膜血流阻力（采用陰道能量多普勒超聲）以及治療總有效率、妊娠率、流產(chǎn)率。

顯效：2年內(nèi)受孕；有效：2年內(nèi)病癥狀改善，子宮內(nèi)膜厚度≥7 mm，但未受孕；無效：子宮內(nèi)膜厚度<7 mm，癥狀無改善[8]?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 15.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療前后子宮內(nèi)膜厚度的比較

兩組治療前的子宮內(nèi)膜厚度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療組患者治療后的子宮內(nèi)膜厚度明顯大于對照組（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后子宮內(nèi)膜血流阻力的比較

兩組治療前的子宮內(nèi)膜血流阻力差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療組患者治療后的子宮內(nèi)膜血流阻力明顯低于對照組（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者總有效率的比較

治療組的總有效率明顯高于對照組（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者妊娠率、流產(chǎn)率的比較

治療組的妊娠率高于對照組，流產(chǎn)率明顯低于對照組（P<0.05）（表4）。

3 討論

子宮內(nèi)膜過薄性不孕的發(fā)生多和流產(chǎn)等導(dǎo)致胞宮受創(chuàng)、創(chuàng)面粘連或生殖道感染，導(dǎo)致胞脈阻滯，血運不暢。子宮內(nèi)膜過薄性無法為胚胎發(fā)育提供所需營養(yǎng)物質(zhì)，容易引發(fā)不孕[9-11]。西醫(yī)主要治療方法為補充雌激素戊酸雌二醇片，但戊酸雌二醇片治療可刺激子宮內(nèi)膜增生或腺癌發(fā)生，還可能出現(xiàn)乳脹、頭疼、浮腫、不規(guī)則陰道出血等癥狀，患者治療依從性低。

本研究則采用景岳名方毓麟珠加味治療。腎主生殖，對沖任胞宮平衡協(xié)調(diào)發(fā)揮重要作用。孕育基礎(chǔ)在于腎精充足和腎陽充足，促使攝精成孕。毓麟珠加味方功效養(yǎng)血溫腎、暖宮種子，方中鹿角霜、菟絲子、熟地、杜仲補腎助陽；八珍湯補氣養(yǎng)血之功；川椒可溫通督脈；澤蘭、丹參和川芎活血通脈、化瘀生新，更能加速內(nèi)膜生長，發(fā)揮溫腎助陽暖宮之功，促使胎孕形成[12-13]。

本研究結(jié)果顯示，治療組的總有效率明顯高于對照組，妊娠率高于對照組，流產(chǎn)率明顯低于對照組，提示毓麟珠加味治療子宮內(nèi)膜過薄性不孕具有確切的效果，可提高妊娠率，韓春艷等[14]的研究也有相似的結(jié)論，其研究顯示，兩組患者凍融胚胎移植內(nèi)膜準(zhǔn)備方案相同，治療組在上述基礎(chǔ)上，于移植前3 d起口服中藥毓麟珠合壽胎丸方治療至移植后12 d，結(jié)果顯示，治療組的妊娠率顯著高于對照組（P<0.05）；兩組胚胎移植后第4天子宮內(nèi)膜厚度、孕酮水平、雌二醇水平、孕酮/雌二醇比值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療組子宮內(nèi)膜螺旋動脈血流PI、RI值均顯著低于對照組（P<0.05），提示毓麟珠合壽胎丸可通過改善子宮內(nèi)膜血供途徑，提高HRT凍融胚胎移植患者子宮內(nèi)膜容受性，進而提高HRT凍融胚胎移植妊娠率。

本研究中，治療組患者治療后的子宮內(nèi)膜厚度明顯大于對照組，血流阻力明顯低于對照組（P<0.05），提示毓麟珠加味可有效改善子宮內(nèi)膜組織形態(tài)和血液循環(huán)，王晨曄等[15]也有相似的研究結(jié)論。

綜上所述，毓麟珠加味治療子宮內(nèi)膜過薄性不孕的臨床效果確切，可有效改善患者的臨床癥狀，增加子宮內(nèi)膜厚度，改善子宮內(nèi)膜血液循環(huán)，提高妊娠率，降低流產(chǎn)率，值得推廣。

[參考文獻]

[1]項軍.毓麟珠加味周期治療人流術(shù)后月經(jīng)量減少的臨床觀察[J].湖北中醫(yī)雜志，2014，36（8）：16-17.

[2]張榮.鄧偉民教授臨證應(yīng)用毓麟珠經(jīng)驗舉隅[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2013，6（1）：47-48.

[3]Raj V，Vijayan AN，Joseph K.Naked eye detection of infertility using fructose blue—a novel gold nanoparticle based fructose sensor[J].Biosens Bioelectron，2014，54：171-174.

[4]羅娟珍，陳莉莉.熱敏灸配合毓麟珠治療黃體功能不全不孕證50例[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（32）：40-42.

[5]Kawamura K ，Cheng Y，Suzuki N，et al.Hippo signaling disruption and Akt stimulation of ovarian follicles for infertility treatment[J].Proc Natl Acad Sci USA，2013，110（43）：17474-17479.

[6]鄭瑞君，崔琳，張宸銘，等.毓麟珠加味治療卵巢低反應(yīng)不孕42例[J].中醫(yī)研究，2015，28（6）：43-45.endprint

[7]Xia Y，Chen M，Zhu P，et al.Urinary phytoestrogen levels related to idiopathic male infertility in Chinese men[J].Environ Int，2013，59：161-167.

[8]李紅真，喬杰.來曲唑與克羅米芬對多囊卵巢綜合征婦女促排卵及生殖激素變化的影響[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2012，28（7）：502-504.

[9]Pedro J，Canavarro MC，Boivin J，et al.Positive experiences of patient-centred care are associated with intentions to comply with fertility treatment：findings from the validation of the Portuguese version of the PCQ-Infertility tool[J].Hum Reprod，2013，28（9）：2222-2472.

[10]沈巖金，林寒梅，覃秀珠，等.達英-35與毓麟珠湯加減治療腎虛型多囊卵巢綜合癥的臨床效果觀察[J].成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2015，38（4）：55-58.

[11]姚海洋，滕秀香.淺析經(jīng)方毓麟珠對排卵障礙性閉經(jīng)及不孕癥的臨床應(yīng)用[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2016，44（12）：105-107.

[12]鄧代富.毓麟珠合壽胎丸治療胎停育體會[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2013，20（2）：87.

[13]鄭瑞君，崔琳，張宸銘，等.毓麟珠加味治療卵巢低反應(yīng)不孕42例[J].中醫(yī)研究，2015，28（6）：43-45.

[14]韓春艷，韓晶晶.毓麟珠對促排卵小鼠著床期子宮內(nèi)膜組織形態(tài)學(xué)的影響[J].中國民間療法，2017，25（1）：91-92.

[15]王晨曄，丁彩飛，張偉，等.毓麟珠合壽胎丸對激素替代周期凍融胚胎移植妊娠率影響的臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54（33）：128-131.

（收稿日期：2017-07-02 本文編輯：許俊琴）endprint