鄭根霖+呂述華+康鋒

[摘要]目的 探討小兒熱速清顆粒聯(lián)合利巴韋林治療手足口病的臨床效果。方法 選取2015年11月～2016年11月在我院進(jìn)行治療手足口病的80例患兒作為研究對(duì)象，將其按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各40例。對(duì)照組患兒選擇利巴韋林進(jìn)行治療，觀察組患兒在此基礎(chǔ)上結(jié)合小兒熱速清顆粒進(jìn)行治療。觀察比較兩組患兒的皮疹消失時(shí)間、退熱時(shí)間、治療效果等相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果 觀察組患兒的皮疹消失時(shí)間、退熱時(shí)間、痊愈時(shí)間分別為[（3.78±1.61）d、（2.42±0.32）d、（5.28±1.37）d]，均顯著優(yōu)于對(duì)照組[（6.15±1.53）d、（4.63±1.12）d、（7.43±1.13）d]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的治療總有效率（95.0%）高于對(duì)照組（77.5%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在采用利巴韋林治療的基礎(chǔ)上結(jié)合小兒熱速清顆粒對(duì)手足口病進(jìn)行治療，能夠縮短退熱時(shí)間，改善臨床癥狀，縮短病程，擁有更好的療效和更高的安全性，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]利巴韋林；手足口??；病毒；感染；呼吸衰竭

[中圖分類號(hào)] R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）10（a）-0132-03

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of Resuqing Granules for children combined with Ribavirin in the treatment of hand-foot-mouth diseases.Methods 80 children with hand-foot-mouth diseases treated in our hospital from November 2015 to November 2016 were selected as subjects.By a random number table，they were evenly divided into observation group and control group，40 cases in each group.The children in the control group were treated with Ribavirin，and the children in the observation group were treated with Resuqing Granule on the base of Ribavirin.The related indicators including the disappearing time of rash，fever-abating time and therapeutic effect of the two groups were observed and compared.Results In the observation group，the disappearing time of rash，fever-abating time and healing time were respectively [（3.78±1.61）d，（2.42±0.32）d， （5.28±1.37）d]，which were much better than those in the control group [（6.15±1.53）d，（4.63±1.12）d，（7.43±1.13）d]，and the differences were statistically significant （P<0.05）.The total effective rate in the observation group （95%） was higher than that in the control group （77.5%），and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion On the basis of Ribavirin，Resuqing Granule in the treatment of hand-foot-mouth diseases can shorten the time of abating fever，improve clinical symptoms，shorten the course of disease in high efficacy and safety，which is worthy of promotion and application.

[Key words]Ribavirin；Hand，foot and mouth disease；Virus；Infection；Respiratory failure

小兒手足口病是一種急性傳染病，通常多發(fā)于學(xué)齡前兒童，發(fā)病主要誘因是腸道病毒感染[1]。大約有20種類型的腸道病毒可能會(huì)導(dǎo)致手足口病的發(fā)生，其中最為常見(jiàn)的是柯薩奇病毒A16型（Cox A16）和腸道病毒71型（EV71）[2]。通?；加惺肿憧诓〉幕純喝菀壮霈F(xiàn)厭食、發(fā)熱或者在手、口腔、腿等部位出現(xiàn)不同程度的皰疹或潰瘍。一般來(lái)說(shuō)大部分患兒在患病一周之后都能夠自行痊愈，不過(guò)在發(fā)病初期有些患兒可能會(huì)由于相關(guān)臨床癥狀不明顯而被誤診或漏診，耽誤病情治療從而引發(fā)心肌炎、肺水腫等并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)甚至可能會(huì)導(dǎo)致患兒發(fā)生呼吸衰竭甚至死亡[3]。現(xiàn)階段對(duì)于手足口病的治療主要通過(guò)對(duì)抗病毒感染和其他相關(guān)病癥的針對(duì)性治療為主，尚未發(fā)現(xiàn)臨床特異性療法。臨床上抗感染藥物多采用利巴韋林，利巴韋林又名病毒唑，是一種比較有效的廣譜抗病毒感染藥物，對(duì)于很多病毒都有顯著的抑制作用，在國(guó)內(nèi)被廣泛應(yīng)用于病毒感染性疾病的治療之中，因此也被應(yīng)用于手足口病的治療[4]。不過(guò)因?yàn)槭肿憧诓〉呐R床癥狀比較復(fù)雜，單獨(dú)使用利巴韋林可能會(huì)影響治療效果，使病程延長(zhǎng)，因此通常會(huì)使用利巴韋林和其他藥物聯(lián)用的方式進(jìn)行治療，以提高治療效果，縮短病程。小兒熱速清顆粒能夠清熱瀉火、解毒利咽，能夠有效的對(duì)抗炎癥、抑制細(xì)菌感染，并且對(duì)于人體免疫功能也能起到一定的調(diào)節(jié)作用[5]，所以將小兒熱速清顆粒和利巴韋林相結(jié)合對(duì)于手足口病能夠起到更好地治療效果。本研究選取在我院進(jìn)行治療手足口病的80例患兒作為研究對(duì)象，通過(guò)分組治療的方式，對(duì)比小兒熱速清顆粒聯(lián)合利巴韋林和單獨(dú)使用利巴韋林治療手足口病的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年11月～2016年11月在我院進(jìn)行治療手足口病的80例患兒作為研究對(duì)象，將其按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各40例。所有患兒均出現(xiàn)了國(guó)家最新規(guī)定的有關(guān)手足口病的臨床癥狀，并被確診為手足口病。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書(shū)。觀察組男22例，女15例，年齡9個(gè)月～5歲，平均年齡（2.73±0.38）歲。對(duì)照組男32例，女11例。年齡10個(gè)月～6歲，平均年齡（2.65±0.48）歲。所有患兒均為發(fā)病初期（病程<3 d），兩組的性別、年齡、初始病情等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組患兒采用靜脈滴注利巴韋林葡萄糖注射液（四川太平洋藥業(yè)，批號(hào)：H20046381）治療，將10～15 ml/（kg·d）加入10%或5%葡萄糖注射液100或250 ml，每天2次，連續(xù)注射7 d[6]。觀察組患兒在使用利巴韋林進(jìn)行治療的基礎(chǔ)上結(jié)合口服小兒熱速清顆粒（哈爾濱圣泰生物制藥，批號(hào)：Z10980101）進(jìn)行治療，每天2次，每次1袋[7]。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒的治療效果和臨床癥狀消失情況。治療效果分為顯效、有效和無(wú)效三個(gè)等級(jí)，體溫正常，皮疹全部消退，患兒的精神狀態(tài)良好視為顯效；體溫基本恢復(fù)正常，皮疹大部分消退，口腔部位的潰瘍得到緩解，精神狀態(tài)有所好轉(zhuǎn)視為有效；體溫未出現(xiàn)變化，患兒的皮疹和口腔潰瘍等臨床癥狀均無(wú)明顯改善，精神狀態(tài)不佳，視為無(wú)效。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)[8]。臨床癥狀的觀察指標(biāo)主要包括患兒皮疹消失時(shí)間、退熱時(shí)間、痊愈時(shí)間等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒皮疹消失時(shí)間、退熱時(shí)間、痊愈時(shí)間的比較

觀察組患兒的皮疹消失時(shí)間明顯短于對(duì)照組，退熱時(shí)間和病情痊愈時(shí)間也都顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患兒治療效果的比較

觀察組患兒的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05））（表2）。

3討論

我國(guó)于1986年證實(shí)手足口病主要是由于感染了柯薩奇病毒A16和腸道病毒EV71，A5、A10等腸道病毒也可能會(huì)引發(fā)手足口病[9]。一般重癥手足口病大多是由于腸道病毒EV71引發(fā)的。學(xué)齡前兒童，尤其是4～5歲的兒童是手足口病的高發(fā)人群。手足口病多發(fā)于夏季，病情的潛伏期可能在2～7 d[10]。手足口病的傳播通常是通過(guò)空氣飛沫傳播或通過(guò)生活上共同使用的物件接觸等進(jìn)行傳播。手足口病擁有很強(qiáng)的傳染性，因此傳播速度很快，很容易造成大范圍的流行，因而手足口病在我國(guó)被衛(wèi)計(jì)委歸類為丙類傳染病[11]。手足口病在臨床上表現(xiàn)為不同程度的口腔疼痛、流涎、厭食或據(jù)食等癥狀?；純嚎谇粌?nèi)舌頭、頰黏膜等處可能會(huì)出現(xiàn)潰瘍，手部及手臂、大腿或一些關(guān)節(jié)部位也可能會(huì)出現(xiàn)皮疹[12]。一般來(lái)說(shuō)患有手足口病的患兒通常會(huì)在患病1周左右之后就會(huì)自動(dòng)痊愈，手足等部位的潰瘍和皮疹不會(huì)留下疤痕和色素沉淀，同時(shí)也不會(huì)遺留其他的后遺癥[13]。但是由于一些患有手足口病的患兒在患病初期可能會(huì)因?yàn)榘Y狀不明顯而遭受誤診，并且隨著近些年氣候環(huán)境的變化，也出現(xiàn)了一些手足口病的重癥病例，患兒在病情惡化后可能會(huì)引發(fā)心肌炎、無(wú)菌性腦膜腦炎等疾病，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致呼吸衰竭，對(duì)患兒的健康和生命安全造成了嚴(yán)重的威脅。目前對(duì)于手足口病的治療缺乏特殊有效的藥物，因此探究有效的手足口病治療方法有著非常重要的意義。在手足口病的治療中，西藥主要是通過(guò)與病毒感染對(duì)抗的方式發(fā)揮作用，所以在手足口病的治療上通常選擇利巴韋林進(jìn)行治療[14]。利巴韋林是一種有效對(duì)抗病毒感染的廣譜藥物，在對(duì)抗病毒感染的治療中使用比較廣泛。利巴韋林是一種能夠有效干擾RNA代謝的前體類藥物，但現(xiàn)階段對(duì)于利巴韋林是否能夠控制病毒復(fù)制還缺乏確定的答案。利巴韋林由于對(duì)病毒腺苷激酶的依賴度較高，所以很容易產(chǎn)生耐藥性，使得一些患兒的治療效果不佳。為此，一些醫(yī)院開(kāi)始嘗試通過(guò)中西結(jié)合藥物聯(lián)用的方式對(duì)手足口病進(jìn)行治療。手足口病在現(xiàn)存中醫(yī)古籍中并未記載，但根據(jù)臨床癥狀可將手足口病視為“時(shí)疫”、“溫病”一類，中藥中的很多成分能夠清熱解毒、消腫利咽，對(duì)于手足口病的治療有著非常重要的意義和作用。本次研究選取的小兒熱速清顆粒主要由柴胡、黃芩、板蘭根、葛根、金銀花、連翹、大黃等中藥成分構(gòu)成[15]。其中柴胡的主要成分為柴胡皂苷和揮發(fā)油，柴胡皂苷能夠有效地對(duì)抗病菌和炎癥、和解表里，在成人上呼吸道感染和各種原因?qū)е掳l(fā)熱的治療上，應(yīng)用十分廣泛，并且退熱效果較好，病情不會(huì)出現(xiàn)反復(fù)，應(yīng)用在兒童和孕婦中也不出現(xiàn)其他并發(fā)癥，安全性較高。黃芩的主要成分為黃芩苷、黃芩總黃酮等，同樣具有很好的清熱抗菌的效果，尤其是在感染性發(fā)熱的治療上有著非常明顯的作用。將柴胡與黃芩搭配使用能夠有效退熱并調(diào)理身體功能。板藍(lán)根能夠消腫利咽，金銀花、大黃等其他藥物成分也都有著非常好的清熱解毒效果。小兒熱速清顆粒在治療小兒外感發(fā)熱方面效果十分顯著，退熱起效快，完全退熱的時(shí)間更短。對(duì)于小兒出現(xiàn)的頭痛、咳嗽、咽喉紅腫、便秘等臨床癥狀也能夠及時(shí)緩解，并且不會(huì)出現(xiàn)其他不良反應(yīng)和并發(fā)癥，擁有極高的安全性。因此，本研究選擇將小兒熱速清顆粒和利巴韋林聯(lián)合用藥的方式治療手足口病，并以在本院進(jìn)行手足口病治療的80例患兒作為研究對(duì)象，通過(guò)分組治療的方式，比較單獨(dú)使用利巴韋林和利巴韋林聯(lián)合小兒熱速清顆粒的治療效果，研究結(jié)果提示，使用小兒熱速清顆粒聯(lián)合利巴韋林的觀察組患兒的治療總有效率顯著高于僅僅使用利巴韋林的對(duì)照組，并且觀察組患兒能夠更快退熱和痊愈，皮疹消退的時(shí)間也明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。endprint

綜上所述，小兒熱速清顆粒聯(lián)合利巴韋林治療手足口病能夠更快地改善相關(guān)臨床癥狀，擁有更好的治療效果和用藥安全性，值得在臨床中應(yīng)用推廣。

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（收稿日期：2017-07-19 本文編輯：孟慶卿）endprint