李青

[摘要]目的 研究不同劑量布地奈德混懸液吸入治療小兒哮喘急性發(fā)作的臨床效果。方法 選擇2015年6月～2016年8月我院接診的86例患兒作為研究對象。將其隨機分為研究組和對照組，每組各43例。對照組患兒給予霧化吸入小劑量布地奈德混懸液進行治療，研究組患兒給予霧化吸入大劑量布地奈德混懸液進行治療，在此基礎上，兩組患兒均給予霧化吸入特布他林溶液。觀察比較兩組患兒的臨床治療效果與臨床癥狀消失時間。結果 研究組顯效19例、有效22例、無效2例，總有效率（95.35%）明顯高于對照組（72.1%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組患兒咳嗽、喘息、呼吸困難和哮鳴音的臨床癥狀消失時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 大劑量布地奈德混懸液1 mg在治療小兒哮喘急性發(fā)作方面有顯著的療效，在臨床上值得推廣。

[關鍵詞]不同劑量；布地奈德混懸液；小兒哮喘；急性發(fā)作

[中圖分類號] R256.11 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）10（a）-0123-03

[Abstract]Objective To analyze the clinical effect of different doses of Budesonide Suspension in the treatment of children with acute asthma attack.Methods A total of 86 children admitted to our hospital from June 2015 to August 2016 were selected as subjects for the study.All the children were randomly divided into the study group and the control group，43 cases in each group.The children in control group were given inhalation of low doses of Nebulized Budesonide.The children in study group were given large doses of Nebulized Budesonide treatment，and on those basis，the children of two groups were given atomization inhalation of Terbutaline Sulfate Solution.The clinical efficacy and clinical symptoms of the two groups were observed and compared.Results In the study group，19 cases were significant effective，22 cases were effective，2 cases ineffective，the total efficiency （95.35%） was significantly higher than that in the control group （72.1%），the difference was statistically significant （P<0.05）.The clinical symptoms disappear time of cough，wheezing，breathing difficulty and wheezing sound of children in the study group were significantly shorter than that in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion High dose of 1 mg of Budesonide in the treatment of children with acute asthma has significant curative effect，worthy of clinical popularization.

[Key words]Different doses；Budesonide Suspension；Asthma in children；Acute attack

小兒哮喘是兒科常見的肺部疾患，主要的臨床癥狀為反復發(fā)作的呼吸困難、咳嗽和喘鳴，并伴有起到高防御性可逆的呼吸道梗阻性疾病[1]。哮喘的急性發(fā)作對兒童的身心有嚴重影響[2]。該疾病若是不能夠得到及時正確的治療，易導致患者的肺部功能嚴重受損，甚至危及患兒生命[3]。目前，糖皮質(zhì)激素作為小兒哮喘急性發(fā)作的首選藥物，在臨床上被廣泛使用[4]。由于糖皮質(zhì)激素全身運用有較多的不良反應，故逐漸被糖皮質(zhì)激素吸入治療的方法所取代[5]。臨床上常使用布地奈德作為首選糖皮質(zhì)激素，但是使用劑量的選擇上仍然存在較大爭議[6]。本研究以我院住院的86例患兒作為研究對象，探討不同劑量布地奈德混懸液吸入治療小兒哮喘急性發(fā)作的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年6月～2016年8月我院接診的86例患兒作為研究對象，隨機分為研究組和對照組，每組43例。研究組患兒，男26例，女17例；年齡2～13歲，平均年齡（7.5±1.3）歲；急性發(fā)作（3.5±1.1）h。對照組患兒，男28例，女15例；年齡3～11歲，平均年齡（7.7±1.2）歲；急性發(fā)作（3.4±1.2）h。兩組患者的年齡、性別、發(fā)作時間等一般資料狀況無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。納入標準：①所有患兒的臨床表現(xiàn)均符合小兒哮喘急性發(fā)作的診斷學標準，患兒有反復喘息、咳嗽、無法正常呼吸、肺部哮鳴音明顯等癥狀；②最近1個月內(nèi)沒有糖皮質(zhì)激素類藥物使用史的患兒。排除標準：①內(nèi)膜結核或支氣管內(nèi)異物的患兒；②有肝腎功能障礙的患兒；③有心腦血管疾病等重大疾病的患兒，病情危重的患兒。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核及同意，患兒家屬均知曉本研究情況并簽署知情同意書。endprint

1.2方法

對照組患兒給予霧化吸入小劑量布地奈德混懸液0.5 mg/次（澳大利亞AstraZeneca Pty Ltd，H20140475）進行治療，研究組患兒給予霧化吸入大劑量布地奈德混懸液1 mg/次（澳大利亞AstraZeneca Pty Ltd，H20140475）進行治療；在此基礎上，兩組患兒均給予霧化吸入硫酸特布他林霧化液（AstraZeneca AB）。兩組均將向布地奈德溶液中加入2 ml生理鹽水中和，每天早、中、晚各進行一次霧化吸入，結合治療效果制定相應的治療方案，治療的時間以患兒病情的恢復情況來確定，一般維持在5 d。

1.3觀察指標

以患兒肺功能指標的恢復時間、哮喘癥狀的緩解消失時間、藥物介入治療的時間等作為觀察指標[7]。分級評價患兒的治療效果，標準如下，顯效：肺功能得到明顯的改善，哮喘、咳嗽的癥狀完全消失，聽診無哮鳴音，疾病在1年內(nèi)無復發(fā)；有效：肺功能有所改善，哮喘、咳嗽的癥狀明顯好轉，哮鳴音基本消失，疾病在1年內(nèi)很少復發(fā)；無效：經(jīng)過一段時間的治療，肺功能沒有改善或疾病的情況有所加重?？傆行?（有效+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。兩組患兒的臨床癥狀改善情況分別從咳嗽、喘息、呼吸困難、哮鳴音癥狀改善時間情況進行比較，癥狀具體評定標準如下：0分表示無，1分表示輕，2分表示中，3分表示重，對患兒以上4種癥狀積分為0（所有癥狀均消失）的時間進行記錄，觀察1周的時間[8]。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 14.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患兒治療效果的比較

研究組43例患兒中，顯效19例，有效22例，無效2例，總有效率95.35%。對照組43例患兒中，顯效12例，有效19例，無效12例，總有效率72.1%。研究組患兒的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=2.4823，P=0.0131）。

2.2兩組患兒各臨床癥狀消失時間的比較

研究組患兒的咳嗽、喘息、呼吸困難、哮鳴音等臨床癥狀消失的時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

3討論

哮喘是一種由多種細胞成分以及多種不同細胞參與的非特異性氣道慢性炎癥疾病[9]。是由于外界的生物、化學、物理等因子的刺激作用下，呼吸道內(nèi)出現(xiàn)可逆性多變的氣流受限癥狀[10]。據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，糖皮質(zhì)激素應用于治療支氣管哮喘急性發(fā)作，不但能夠改善炎性反應，減輕患兒的癥狀，還能夠進一步使患兒的呼吸功能得到改善。其可有效抑制炎性細胞的活化和炎性反應物質(zhì)在血液中的釋放，對哮喘的急性發(fā)作有較有效的治療作用，現(xiàn)在已經(jīng)在臨床上大范圍使用[11]。但全身范圍的用藥極易發(fā)生全身不良反應，而采用霧化吸入的給藥方式能夠降低藥物的不良反應，且能達到理想的效果。然而由于哮喘癥狀的控制需要經(jīng)歷一個較長的時間，治療小兒患者時應慎重選擇兼顧療效與安全性的藥物及藥物的最佳劑量。

布地奈德是一種具有局部高效抗炎作用的新型糖皮質(zhì)激素，能夠增強平滑肌細胞、內(nèi)皮細胞和溶酶體膜的穩(wěn)定性，有效降低抗體合成和抑制免疫反應[12]。布地奈德能夠抑制收縮支氣管物質(zhì)的合成和抗原抗體結合的酶促過程，從而抑制收縮支氣管物質(zhì)的合成和分泌，減輕臨床癥狀[13]。通過霧化的方式給藥，能夠使藥物直接進入呼吸道黏膜，與細胞膜通過脂溶性方式相互結合，改變受體的外部結構，再通過受體進入細胞核內(nèi)，調(diào)節(jié)對應基因，從而達到抗過敏的作用[14]。另一方面，呼吸道黏膜水腫狀態(tài)的改善是建立在膜受體的基礎上的。但膜受體不僅數(shù)量少于胞漿內(nèi)受體，而且與藥物的結合能力也較弱。只有給予大劑量的布地奈德混懸液才能發(fā)揮藥物的最佳效果[15]。本研究結果提示，采用大劑量布地奈德的研究組患兒，其治療總有效率（95.35%）明顯高于采用小劑量布地奈德的對照組（72.1%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。同時，研究組患兒咳嗽、喘息、呼吸困難、哮鳴音等臨床癥狀消失時間也明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，大劑量布地奈德混懸液1 mg在治療小兒哮喘急性發(fā)作方面有顯著的療效，在臨床上值得推廣。

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（收稿日期：2017-07-21 本文編輯：孟慶卿）endprint