張麗娣 劉春斌 吳瀟蕓 吳林秀

(廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系，廣西 南寧 530021)

基于建構(gòu)主義的模擬護(hù)理教學(xué)查房在高職護(hù)生中的應(yīng)用探討

張麗娣 劉春斌 吳瀟蕓 吳林秀

(廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系，廣西 南寧 530021)

目的探討在建構(gòu)主義理論指導(dǎo)下的模擬護(hù)理教學(xué)查房在高職護(hù)生中的應(yīng)用效果。方法選取我院2014級高職護(hù)理專業(yè)2個班的學(xué)生111人為研究對象，其中一個班設(shè)為觀察組(56人)，另一個班設(shè)為對照組(55人)。觀察組采用建構(gòu)主義理論指導(dǎo)下的模擬護(hù)理查房進(jìn)行內(nèi)科護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)，對照組采用常規(guī)的案例教學(xué)法。課程結(jié)束后，比較兩組護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力及評判性思維能力。結(jié)果課程結(jié)束后，試驗(yàn)組護(hù)生學(xué)習(xí)動機(jī)、自我管理、人際溝通及總體自主學(xué)習(xí)能力、總體評判性思維能力均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論基于建構(gòu)主義的模擬護(hù)理教學(xué)查房能很好地將理論知識與臨床實(shí)踐結(jié)合，是提高護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力和評判性思維能力行之有效的教學(xué)方法，可提前為護(hù)生進(jìn)入臨床工作打下穩(wěn)固的基礎(chǔ)。

建構(gòu)主義； 護(hù)理教學(xué)查房； 自主學(xué)習(xí)能力； 評判性思維能力

護(hù)理教學(xué)查房是以個案或病種為依托，將理論知識與臨床實(shí)踐相結(jié)合，以系統(tǒng)傳授?？评碚撝R、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)或介紹先進(jìn)護(hù)理技術(shù)為內(nèi)容的護(hù)理查房，是提高查房者綜合素質(zhì)的有效方法[1-2]。然而，文獻(xiàn)[3]報道，護(hù)理教學(xué)查房多局限在醫(yī)院針對實(shí)習(xí)護(hù)生、新進(jìn)護(hù)士等的臨床教學(xué)中，學(xué)校由于條件的限制，沒能很好地開展這一教學(xué)方法。特別是對于高職護(hù)生而言，第二學(xué)年是其綜合能力提升的重要階段，良好的綜合能力可為護(hù)生順利完成實(shí)習(xí)、適應(yīng)臨床工作鋪下基石。為此，本研究嘗試在學(xué)校教學(xué)環(huán)境融入建構(gòu)主義學(xué)習(xí)環(huán)境中的四大要素[4]：“情境”“協(xié)作”“會話”和“意義建構(gòu)”，建構(gòu)模擬護(hù)理教學(xué)查房模式，并將其應(yīng)用于內(nèi)科護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，以期提高護(hù)生的綜合能力，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取我院2014級高職護(hù)理專業(yè)2個行政班的學(xué)生為研究對象：觀察組56人，其中男3人，女53人，平均年齡(21.63±1.52)歲；對照組55人，男2人，女53人，平均年齡(21.15±1.74)歲。為減少組間差異，兩組護(hù)生的內(nèi)科護(hù)理理論課程由同一名老師任教。在課程開始前，分別對兩組護(hù)生的性別、年齡、以往學(xué)習(xí)成績、自主學(xué)習(xí)能力、評判性思維能力等方面進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 根據(jù)內(nèi)科護(hù)理課程的教學(xué)進(jìn)程和教學(xué)內(nèi)容，分別在第三、四學(xué)期開展4次和1次內(nèi)科護(hù)理實(shí)訓(xùn)課，每次2學(xué)時。

1.2.1對照組 采取常規(guī)的案例教學(xué)法，上課前將案例發(fā)放給護(hù)生，護(hù)生圍繞案例問題自由討論，最后由教師對討論結(jié)果進(jìn)行總結(jié)與點(diǎn)評。

1.2.2觀察組 以建構(gòu)主義為理論指導(dǎo)，以學(xué)校現(xiàn)有的模擬病房、模擬護(hù)士站等教學(xué)環(huán)境為依托，并融入“情境”“協(xié)作”“會話”和“意義建構(gòu)”四大要素，設(shè)計(jì)模擬護(hù)理教學(xué)查房的內(nèi)容與步驟。

1.2.2.1創(chuàng)設(shè)模擬情境 根據(jù)課程的學(xué)習(xí)內(nèi)容和學(xué)習(xí)目標(biāo)，結(jié)合護(hù)生當(dāng)前的知識水平，創(chuàng)設(shè)與學(xué)習(xí)主題相關(guān)的護(hù)理職業(yè)情境案例。

1.2.2.2教學(xué)準(zhǔn)備 上課前1周將教學(xué)案例發(fā)給護(hù)生，告知模擬護(hù)理查房的要求、流程及所需扮演的角色與各角色的主要任務(wù)，要求護(hù)生提前分配角色、復(fù)習(xí)教材，準(zhǔn)備必要的知識與技能，編寫劇本。

1.2.2.3分工協(xié)作 每6～8位護(hù)生為一組，對小組成員進(jìn)行角色分配：設(shè)小組長1名，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)督促小組成員按時完成任務(wù)；設(shè)“責(zé)任護(hù)士”1名，負(fù)責(zé)匯報病例資料、采集病史、執(zhí)行護(hù)理體檢和護(hù)理操作、完成健康宣教等；設(shè)“患者”1名，負(fù)責(zé)模擬疾病癥狀，配合完成病史采集、護(hù)理體檢等操作；其他組員觀察和記錄“責(zé)任護(hù)士”與“患者”之間的交流、配合，并參與小組討論。組員輪流擔(dān)任上述的不同角色。

1.2.2.4會話交流 首先在模擬護(hù)士辦公室聽取“責(zé)任護(hù)士”匯報“患者”的簡要病史，然后到模擬病房通過問診和護(hù)理體檢進(jìn)一步獲取“患者”的健康資料，最后回到模擬護(hù)士辦公室，護(hù)生圍繞教學(xué)案例的問題進(jìn)行小組討論。討論由組長主持，教師從旁引導(dǎo)。各護(hù)生首先表達(dá)自己對問題的理解與認(rèn)識，再對其他護(hù)生的觀點(diǎn)進(jìn)行對比論證，如病情判斷是否準(zhǔn)確、護(hù)理診斷及相關(guān)因素是否確切、護(hù)理診斷的優(yōu)先次序是否得當(dāng)、護(hù)理措施是否有效等，最后達(dá)成共識。

1.2.2.5意義建構(gòu) 教師在討論過程引導(dǎo)學(xué)生從多角度去深入研究問題，鼓勵護(hù)生對新舊知識進(jìn)行整合，從而形成和構(gòu)建護(hù)生個人的知識體系。討論結(jié)束后，由護(hù)生對自己、他人在課堂中的表現(xiàn)進(jìn)行自評與互評，并撰寫反思日志，提出改進(jìn)的方法。

1.3效果評價

1.3.1自主學(xué)習(xí)能力 采用“護(hù)理學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力量表”進(jìn)行評價，該量表由臺灣學(xué)者Su-Fen Cheng編制[5]，包括學(xué)習(xí)動機(jī)、計(jì)劃和實(shí)施、自我管理、人際溝通4個維度，總條目數(shù)為20條。各條目采用Likert 5級計(jì)分法，總分20～100分，總分越高表明自主學(xué)習(xí)能力越強(qiáng)。為了避免由于語言文化差異帶來的偏差，吳德芳[6]根據(jù)中國大陸的語言表達(dá)習(xí)慣對該量表某些條目的表達(dá)進(jìn)行了調(diào)整。本研究所使用的是吳德芳調(diào)整后的量表。

1.3.2評判性思維能力 采用“評判性思維態(tài)度傾向調(diào)查表”評估，該量表由彭美慈等[7]修訂，共7個維度、70個條目。各條目采用Likert 6級評分法，總分為所有條目得分之和，總分70～420分，≤210分表明具有負(fù)性評判性思維態(tài)度傾向，211～280分表明評判性思維態(tài)度傾向性不明；281～350分提示有正性評判性思維傾向；>350分表明評判性思維能力較強(qiáng)。

2 結(jié)果

2.1干預(yù)后兩組護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力比較 見表1。

表1 干預(yù)后兩組護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力量表總分及各維度得分比較 分

2.2干預(yù)后兩組護(hù)生評判性思維能力比較 見表2。

表2 干預(yù)后兩組護(hù)生的評判性思維能力比較 例

3 討論

3.1基于建構(gòu)主義的模擬護(hù)理教學(xué)查房能有效提高護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力 自主學(xué)習(xí)能力是指學(xué)習(xí)者運(yùn)用主客觀資源進(jìn)行自覺能動學(xué)習(xí)的本領(lǐng)。本研究采用模擬護(hù)理教學(xué)查房的教學(xué)方式培養(yǎng)護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力，結(jié)果顯示：在完成5次模擬護(hù)理教學(xué)查房后，該組護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力量表總分及學(xué)習(xí)動機(jī)、自我管理、人際溝通三個維度的得分高于常規(guī)案例教學(xué)的護(hù)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明基于建構(gòu)主義的模擬護(hù)理教學(xué)查房對于培養(yǎng)護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力是有效的。相對于常規(guī)的案例討論教學(xué)，模擬護(hù)理教學(xué)查房對在校護(hù)生來說是一次愉快、新奇的學(xué)習(xí)體驗(yàn)。護(hù)生通過扮演護(hù)士或患者角色產(chǎn)生移情，通過模擬真實(shí)的護(hù)理情境喚起學(xué)習(xí)的興趣，更愿意自己去尋找問題的答案，提高了護(hù)生學(xué)習(xí)的動機(jī)。模擬內(nèi)科護(hù)理查房強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為主體，學(xué)習(xí)的全過程如角色分配及臺本編寫、健康資料的搜集與分析、護(hù)理診斷的提出與論證、護(hù)理措施的制定與評價直至最終的意義建構(gòu)，均是在護(hù)生的會話交流與合作下完成的。而在完成這一系列學(xué)習(xí)內(nèi)容的過程中，護(hù)生對學(xué)習(xí)的自我管理、與其他護(hù)生之間的溝通能力也在不斷得到提升。因此，本研究認(rèn)為，基于建構(gòu)主義的模擬護(hù)理教學(xué)查房可提高護(hù)生的學(xué)習(xí)動機(jī)、自我管理能力、人際溝通能力及整體自主學(xué)習(xí)能力，為保證護(hù)生在校期間乃至工作后仍能持續(xù)有效地學(xué)習(xí)，不斷提高專業(yè)素養(yǎng)提供了重要保障。

3.2基于建構(gòu)主義的模擬護(hù)理教學(xué)查房對護(hù)生的評判性思維有正性促進(jìn)作用 本研究在校園課堂內(nèi)建構(gòu)模擬護(hù)理教學(xué)查房，護(hù)生在親身體驗(yàn)仿真護(hù)理環(huán)境的過程中，其知識水平、操作技能、思維方式、語言表達(dá)、禮儀規(guī)范等得以在課堂中一一展現(xiàn)。護(hù)生通過審視、反思自身的課堂表現(xiàn)，促進(jìn)了自己的進(jìn)步，也有助于評判性思維習(xí)慣的養(yǎng)成。模擬護(hù)理查房重點(diǎn)要求護(hù)生運(yùn)用已有的知識經(jīng)驗(yàn)，綜合考慮患者的病情、心理特點(diǎn)、社會背景等因素，不僅需要對問題及解決方法進(jìn)行獨(dú)立思考，還需要與其他護(hù)生會話交流，通過分析、推理、判斷，做出最適合于患者的護(hù)理方案。在此過程中，護(hù)生完成了思維的碰撞，對待問題能更審慎地做出判斷，對他人的意見能采取辯證的態(tài)度，能夠批判性地接受不同的問題解決方案，能夠在分析、推理后做出最佳的問題解決方案，對正向促進(jìn)其評判性思維能力大有裨益。本研究結(jié)果顯示，在完成傳統(tǒng)案例教學(xué)與模擬護(hù)理查房教學(xué)后，觀察組護(hù)生正性評判性思維能力的人數(shù)多于對照組，且評判性思維能力總分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示以建構(gòu)主義為指導(dǎo)的模擬護(hù)理查房對護(hù)生的評判性思維有正性促進(jìn)作用，是培養(yǎng)護(hù)生評判性思維能力行之有效的教學(xué)方法。

綜上所述，本研究以我院現(xiàn)有的實(shí)訓(xùn)環(huán)境為基礎(chǔ)，以建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論為指導(dǎo)，把“情境”“協(xié)作”“會話”和“意義建構(gòu)”融入內(nèi)科護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，建構(gòu)模擬護(hù)理教學(xué)查房的教學(xué)模式，使護(hù)生在仿真的護(hù)理工作情境完成患者的護(hù)理評估，經(jīng)過會話交流深入認(rèn)識問題并解決問題，使護(hù)理知識、護(hù)理技能和護(hù)理思維在此得以有效結(jié)合，對于完善護(hù)生的知識結(jié)構(gòu)、豐富實(shí)踐技能、提升評判性思維能力大有裨益，是提高護(hù)生綜合能力行之有效的方法。

[1] 蔡佩源,盧萍,周月琴.以護(hù)生為主體、以問題為基礎(chǔ)的臨床護(hù)理教學(xué)查房模式探討[J].中華護(hù)理教育,2008,5(4):173-175.

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Discussionontheapplicationofconstructivism-basednursingteachingmodeinhighervocationalnursingstudents

Zhang Lidi, Liu Chunbin, Wu Xiaoyun, Wu Linxiu

(DepartmentofNursing,GuangxiHealthCareerTechnicalCollege,NanningGuangxi, 530021 )

ObjectiveTo explore the application effect of simulated nursing teaching ward round under the guidance of constructivism theory for higher vocational nursing students.Methods111 students of grade 2014 higher vocational nursing specialty from 2 classes in our hospital were selected as the subjects of study in classes, 56 people in one class was set up as the observation group, and 55 people in other class was set as the control group. Students in observation group was adopted the simulated nursing rounds under the guidance of constructivism theory to carry out internal medicine nursing practice teaching, while students in control group was adopted the conventional case teaching method. The autonomous learning ability and critical thinking ability of the two groups were compared at the end of the course.ResultsAfter the end of the course, the learning motivation, self-management, interpersonal communication, overall autonomous learning ability and overall critical thinking ability of the observation group were better than that of the control group. There was significant difference between the two group (P<0.05).ConclusionSimulated nursing teaching ward round under the guidance of constructivism theory can be better combined the theoretical knowledge and clinical practice. It is an effective teaching method to improve the autonomous learning ability and critical thinking ability of nursing students, and can lay a solid foundation for nursing students to enter clinical work in advance.

Constructivism; Nursing teaching ward round; Autonomous learning ability; Critical thinking ability

廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院立項(xiàng)課題(編號：WZ2014JA14)

張麗娣(1986-)，女，廣西貴港，碩士，講師，研究方向：臨床護(hù)理，護(hù)理教育

劉春斌，E-mail：447439570@qq.com

R471

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.21.004

2017-06-14)