曹海榮

【摘要】 目的：探討跟骨內(nèi)固定法治療粉碎性跟骨骨折的臨床效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2015年12月-2016年12月收治的18例粉碎性跟骨骨折患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，每組9例患者。對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)手術(shù)固定治療，試驗(yàn)組患者采用跟骨內(nèi)固定法，將兩組的臨床效果、并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行分析。結(jié)果：對(duì)照組9例患者，其中顯效1例，有效4例，無效4例，總有效率為55.55%；試驗(yàn)組9例患者，其中顯效3例，有效5例，無效1例，總有效率為88.88%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為66.66%，明顯高于試驗(yàn)組的33.33%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)粉碎性跟骨骨折的患者采用跟骨內(nèi)固定法進(jìn)行治療，具有顯著的臨床效果，改善了患者的生活質(zhì)量，值得廣泛使用。

【關(guān)鍵詞】 跟骨內(nèi)固定法； 粉碎性跟骨骨折； 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.26.071 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）26-0134-02

跟骨骨折屬于一種比較常見的骨科疾病，是臨床骨折類型之一，患者大多數(shù)為成年人。造成患者跟骨骨折的原因有很多，患者可能因從高處墜下，導(dǎo)致足部先著地，從而使足跟受到撞擊發(fā)生骨折情況，甚至出現(xiàn)粉碎性骨折[1]。由于粉碎性骨折具有發(fā)生率高、致殘率高和治療難度大等特點(diǎn)，對(duì)患者的身心健康造成嚴(yán)重威脅，降低了患者的生活質(zhì)量。跟骨骨折多為粉碎性骨折，臨床上主要以外科手術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療[2]。本文選取筆者所在醫(yī)院9例粉碎性跟骨骨折的患者采取跟骨內(nèi)固定法實(shí)施治療，具有顯著的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2015年12月-2016年12月收治的18例粉碎性跟骨骨折患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與試驗(yàn)組。對(duì)照組9例患者，男4例，女5例，年齡20～68歲，平均（42.3±1.2）歲，其中單側(cè)跟骨骨折4例，雙側(cè)跟骨骨折5例；墜落傷2例，車禍傷5例，擠壓傷2例；開放性骨折2例，閉合性骨折7例。試驗(yàn)組9例患者，男5例，女4例，年齡22～64歲，平均（40.6±1.1）歲，其中單側(cè)跟骨骨折5例，雙側(cè)跟骨骨折4例；墜落傷3例，車禍傷1例，擠壓傷5例；開放性骨折6例，閉合性骨折3例。兩組患者性別、年齡及一般資料等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者主要采用傳統(tǒng)手術(shù)固定治療方式進(jìn)行治療。試驗(yàn)組患者使用跟骨內(nèi)固定法進(jìn)行治療，（1）當(dāng)患者入院之后，先進(jìn)行抗感染和止痛處理，等到患者受傷處消腫之后再實(shí)施手術(shù)治療，患者取側(cè)臥位，并進(jìn)行外側(cè)切口，呈“L”形，讓患肢向上，利用充氣止血帶固定患者大腿根部位置，同時(shí)健肢需要進(jìn)行屈曲位[3]。（2）在患者肢體外踝上方3 cm切入，主要是在跟腱前面和腓骨后面連接的后1/3的位置[4]。同時(shí)將切口延長(zhǎng)，直至足底皮膚與足背皮膚交界的位置。由于切口周圍會(huì)暴露出腓腸神經(jīng)，所以醫(yī)生需要做好充足的保護(hù)，同時(shí)將骨外側(cè)面的軟組織連帶骨膜整塊向上掀起，將骨折端暴露。（3）在患者外踝、距骨外側(cè)突及股骨處用3枚2 mm的克氏針分別鉆入，將骨折端和距下后關(guān)節(jié)面充分暴露，之后進(jìn)行骨折的復(fù)位工作。在手術(shù)的過程中，應(yīng)該使用C形臂X線透視進(jìn)行監(jiān)測(cè)，從而對(duì)骨關(guān)節(jié)進(jìn)行糾正和復(fù)位。（4）利用鋼板對(duì)跟骨進(jìn)行鎖定，通過使用2枚3.5 mm的皮質(zhì)骨螺釘固定住跟骨結(jié)節(jié)的位置，從而讓鋼板與外側(cè)皮質(zhì)緊密貼合，并進(jìn)行復(fù)位，使用鎖定螺釘固定住骨折位置[5]。（5）通過利用引流管，將患者切口實(shí)施逐層的閉合修復(fù)。在手術(shù)之后，醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)患者進(jìn)行抗感染工作，并在術(shù)后的3 d將引流管拔除，在手術(shù)后的5 d對(duì)患者肢體功能進(jìn)行鍛煉。逐漸加大踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)力度，術(shù)后3個(gè)月對(duì)患者實(shí)施負(fù)重功能鍛煉[2]。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者接受治療之后，跟骨基本痊愈，足部能夠自由活動(dòng)，未出現(xiàn)感染現(xiàn)象；有效：患者接受治療之后，跟骨之間愈合，足部能夠輕微活動(dòng)，未出現(xiàn)感染現(xiàn)象；無效：患者接受治療之后，跟骨未能愈合，足部疼痛感加強(qiáng)，出現(xiàn)感染情況，患者不能進(jìn)行自動(dòng)行走?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果對(duì)比

對(duì)照組9例患者，總有效率為55.55%；試驗(yàn)組9例患者，總有效率為88.88%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為66.66%，明顯高于試驗(yàn)組的33.33%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

跟骨骨折在臨床上屬于一種常見的骨折類型，發(fā)生群體大多數(shù)為成年男性，患者受傷之后會(huì)出現(xiàn)足部劇痛，足跟著地、站立及行走相當(dāng)困難，同時(shí)足部出現(xiàn)腫脹、淤青、骨擦感、壓痛及足跟部畸形等現(xiàn)象[6]。如果在治療的過程中出現(xiàn)延誤或是方式不當(dāng)，就會(huì)造成患者創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎或是跟骨負(fù)重出現(xiàn)劇痛等癥狀，所以需要對(duì)患者進(jìn)行合理的治療及康復(fù)護(hù)理。

跟骨內(nèi)固定法治療粉碎性跟骨骨折具有顯著的臨床效果，與傳統(tǒng)手術(shù)固定治療相比具有很多優(yōu)勢(shì)：（1）跟骨內(nèi)固定法對(duì)任何類型的跟骨骨折都可以進(jìn)行復(fù)位后固定治療。在手術(shù)的過程中，可以根據(jù)患者實(shí)際情況選擇不同的鋼板進(jìn)行固定，有助于跟骨骨折的恢復(fù)，其固定效果更好[7]。（2）跟骨內(nèi)固定法由于具有良好的彎曲度，所以能夠進(jìn)行有效的固定，可以緊貼復(fù)位的跟骨骨折位置，由于固定牢固性較好，所以可以不用外固定。（3）跟骨內(nèi)固定法所使用的材料為鈦合金，由于其組織的相容性較好，同時(shí)反應(yīng)較小，降低了感染發(fā)生率[8]。本次研究結(jié)果表明：對(duì)照組9例患者，其中顯效1例，有效4例，無效4例，總有效率為55.55%；試驗(yàn)組9例患者，其中顯效3例，有效5例，無效1例，總有效率為88.88%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為66.66%，明顯高于試驗(yàn)組的33.33%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這就證明，治療患者粉碎性跟骨骨折，可以使用跟骨內(nèi)固定法進(jìn)行治療，其具有較好的治療效果，提高了患者生活質(zhì)量。endprint

但是，在臨床治療的時(shí)候需要注意的是，跟骨骨折患者由于壓力骨小梁出現(xiàn)斷裂情況，并且軟骨面的支撐力不夠。所以在治療的時(shí)候，托起跟骨距下后關(guān)節(jié)面后如果只是依靠?jī)?nèi)固定螺釘實(shí)施固定，會(huì)因支撐力度不夠，導(dǎo)致手術(shù)后出現(xiàn)關(guān)節(jié)面塌陷的危險(xiǎn)。因此，若患者出現(xiàn)較大缺損時(shí)，需要采用常規(guī)植骨手術(shù)，避免出現(xiàn)再次塌陷的情況[9]。另外，由于患者跟骨骨折多為粉碎性骨折，所以在骨折復(fù)位的手術(shù)中存在一定難度，如果手術(shù)過程中操作不當(dāng)，就會(huì)對(duì)患者的治療效果造成影響。所以，在對(duì)患者跟骨骨折進(jìn)行鋼板固定的時(shí)候，需要將其貼附于復(fù)位的外側(cè)壁上，從而有效保證鋼板固定的穩(wěn)定性[10]。

綜上所述，針對(duì)粉碎性跟骨骨折的患者采用跟骨內(nèi)固定法進(jìn)行治療，具有顯著的臨床效果，改善了患者的生活質(zhì)量，值得廣泛使用。

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（收稿日期：2017-05-13）endprint