趙方紅

【摘要】 目的：探討程序化護(hù)理干預(yù)措施對(duì)急性腦出血患者生活質(zhì)量及并發(fā)癥的影響。方法：選擇2014年1月-2016年3月筆者所在醫(yī)院收治的急性腦出血患者80例，按照入院順序隨機(jī)為對(duì)照組與觀察組，每組40例，觀察組進(jìn)行程序化護(hù)理，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，比較兩組匹茲堡睡眠質(zhì)量評(píng)分，統(tǒng)計(jì)總住院時(shí)間及發(fā)生的并發(fā)癥情況。結(jié)果：觀察組睡眠質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，發(fā)生消化道潰瘍、壓瘡及高熱等比例少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：程序化護(hù)理干預(yù)能顯著改善患者睡眠質(zhì)量，縮短患者住院時(shí)間，減少術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】 程序化護(hù)理； 急性腦出血； 生活質(zhì)量； 并發(fā)癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.26.046 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）26-0090-03

急性腦出血其發(fā)病急，疾病進(jìn)展快，致殘率及死亡率較高，是嚴(yán)重影響人類生活質(zhì)量及生命健康的主要神經(jīng)內(nèi)科疾病。目前針對(duì)腦出血治療的關(guān)鍵是爭(zhēng)取救治時(shí)間，降低神經(jīng)系統(tǒng)損傷。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，針對(duì)本病的救治成功率顯著提高，但其仍是一種主要的致殘性疾病[1]。因此，如何更好地提高急性腦出血患者救治效率，降低致殘率及死亡率，提高患者生活質(zhì)量及生存能力是目前醫(yī)務(wù)工作者的工作重點(diǎn)，本研究主要采取程序化護(hù)理干預(yù)措施對(duì)急性腦出血患者生活睡眠質(zhì)量的影響，同時(shí)探討其對(duì)發(fā)病后并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月-2016年3月筆者所在醫(yī)院收治的急性腦出血患者80例，按照入院先后順序分為對(duì)照組與觀察組，各40例。其中觀察組為2015年2月后收治的患者：男21例，女19例，年齡31～71歲，平均（42.1±6.4）歲，發(fā)病至入院時(shí)間為1～24 h，平均（8.1±0.5）h。對(duì)照組為2015年1月前收治的患者：男23例，女17例，年齡31～70歲，平均（42.0±6.5）歲，發(fā)病至入院時(shí)間為1～24 h，平均（8.2±0.5）h，兩組患者的性別、年齡及發(fā)病至入院時(shí)間等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，如一般護(hù)理、心理護(hù)理、藥物治療護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理、術(shù)后護(hù)理常規(guī)、健康教育等。

1.2.2 觀察組 觀察組進(jìn)行程序化護(hù)理，由病房護(hù)士長牽頭，并對(duì)本科室護(hù)士進(jìn)行專門程序化護(hù)理相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，且進(jìn)行考核，合格后上崗，結(jié)合目前針對(duì)腦出血護(hù)理的最新研究進(jìn)展、護(hù)理人員自身經(jīng)驗(yàn)等進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)。針對(duì)患者嚴(yán)格按照既定程序進(jìn)行護(hù)理，如患者生命體征觀察、入院后相關(guān)準(zhǔn)備、大小便及飲食護(hù)理，同時(shí)針對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行干預(yù)。（1）患者生命體征觀察。建立靜脈通道，嚴(yán)密觀察患者生命體征。尤其是其發(fā)病后的精神狀態(tài)、瞳孔大小、呼吸頻率、血氧飽和度及心率、血壓等基本生命體征。當(dāng)患者出現(xiàn)意識(shí)障礙，呼吸改變甚至呼吸停止時(shí)應(yīng)立即通知醫(yī)師進(jìn)行處理。使用脫水藥物，必要時(shí)請(qǐng)麻醉科醫(yī)師會(huì)診，行緊急氣管切開術(shù)，避免患者無意識(shí)的動(dòng)作而引起的機(jī)體傷害及因呼吸改變出現(xiàn)的危及生命情況；針對(duì)血壓高患者，可靜滴甘露醇，或者泵入硝酸甘油，同時(shí)要根據(jù)患者血壓、心率的變化情況調(diào)整用藥量。（2）入院后相關(guān)準(zhǔn)備。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)并記錄血壓變化情況，根據(jù)血壓情況調(diào)整降壓藥的用量。術(shù)前進(jìn)行頭部備皮，監(jiān)督并協(xié)助備皮，及時(shí)進(jìn)行有效備皮，尤其對(duì)于存在頭部活動(dòng)性傷口者，要提高重視，避免因備皮而加重對(duì)患者刺激，引起血壓急劇升高。當(dāng)患者有重度貧血及血小板過少，可適當(dāng)補(bǔ)充紅細(xì)胞和血小板。必要時(shí)緊急合血以備手術(shù)需要。對(duì)于合并有意識(shí)障礙患者，還要協(xié)助醫(yī)師護(hù)送患者至CT室進(jìn)行檢查，已明確診斷，為手術(shù)提高指導(dǎo)信息。重視保持呼吸道暢通。采取去枕仰臥、側(cè)偏頭體位，避免嘔吐物被再次吸入，進(jìn)行輸氧，待患者恢復(fù)意識(shí)后可將其床頭抬高20°左右。有助于降低顱內(nèi)壓和保持呼吸暢通。定期進(jìn)行一次翻身、叩背，當(dāng)呼吸道內(nèi)分泌物過多時(shí)?？蓮臍獾赖稳肷睇}水，避免呼吸道被痰液阻塞。（3）大小便及飲食護(hù)理。當(dāng)患者存在大便不暢時(shí)可予緩瀉劑，但應(yīng)避免排便引發(fā)的出血，對(duì)于尿失禁或尿潴留患者可留置導(dǎo)尿管，定期夾放尿管。每天進(jìn)行至少2次會(huì)陰擦洗，保持會(huì)陰部干燥。飲食護(hù)理上，通過鼻飼營養(yǎng)保證處于昏迷的患者的營養(yǎng)供給，實(shí)際應(yīng)根據(jù)患者的具體排出量來決定攝入量。飲食以多纖維和高蛋白為主，盡量避免高鹽和高脂飲食，保證適當(dāng)?shù)乃繑z取，喂食速度不宜過快。（4）并發(fā)癥預(yù)防的護(hù)理。預(yù)防并發(fā)癥，首先是應(yīng)激性潰瘍。應(yīng)激性潰瘍以嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)下出現(xiàn)的消化道出血為主要表現(xiàn)，臨床上除預(yù)防性使用質(zhì)子泵抑制劑以外，護(hù)理上還可以通過留置胃管，進(jìn)行早期的胃管內(nèi)注藥及胃黏膜保護(hù)處理，以減少潰瘍的發(fā)生。同時(shí)做好壓瘡的預(yù)防，尤其是在夏天或者患者合并大量出汗或者大小便失禁時(shí)，護(hù)理上可以通過定時(shí)整理床單，堅(jiān)持每2小時(shí)進(jìn)行1次翻身拍背，并使用痱子粉對(duì)會(huì)陰、腋窩等部位涂擦處理。體溫過高的護(hù)理，對(duì)體溫過高，尤其是體溫超過38.5 ℃者，可通過物理降溫，如使用乙醇擦浴全身，每30分鐘監(jiān)測(cè)1次體溫，必要時(shí)使用冰毯持續(xù)降溫，使患者的體溫保持在37 ℃左右為宜。（5）康復(fù)護(hù)理?；颊呷朐汉筮M(jìn)行被動(dòng)康復(fù)護(hù)理，如被動(dòng)屈伸關(guān)節(jié)，按摩肌肉等，入院2周評(píng)估，若患者急性期過后，進(jìn)行主動(dòng)康復(fù)護(hù)理，如指導(dǎo)患者進(jìn)行握手，持物，關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)等，患者肌力恢復(fù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行站立、行走及步態(tài)訓(xùn)練等，促進(jìn)患者的肢體功能恢復(fù)。指導(dǎo)患者進(jìn)行圖片識(shí)別、單字或詞語閱讀，以及對(duì)話等語言功能訓(xùn)練等，促進(jìn)患者的認(rèn)知能力的康復(fù)，依據(jù)患者的不同情況，及時(shí)調(diào)整康復(fù)護(hù)理措施，促進(jìn)患者的肢體運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知能力及社會(huì)功能的恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

患者出院前，比較兩組匹茲堡睡眠質(zhì)量評(píng)分，統(tǒng)計(jì)總住院時(shí)間及發(fā)生的并發(fā)癥情況，匹茲堡睡眠質(zhì)量評(píng)分專人進(jìn)行評(píng)估，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量調(diào)查量表，包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間等7個(gè)因子，每個(gè)因子1～3分，總分21分，各個(gè)因子評(píng)分之和為總分，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越低。endprint

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組匹茲堡睡眠質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組睡眠質(zhì)量評(píng)分為（8.2±1.1）分，顯著低于對(duì)照組的（15.8±2.9）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=15.497，P<0.05）。

2.2 兩組患者住院時(shí)間比較

觀察組住院時(shí)間為（55.3±5.1）d，顯著短于對(duì)照組的（86.5±9.6）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=18.152，P=0.000）。

2.3 兩組發(fā)生的并發(fā)癥比較

觀察組發(fā)生消化道潰瘍、壓瘡及高熱等并發(fā)癥的比例顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.328，P=0.012），見表1。

0.012

3 討論

腦出血是目前神經(jīng)方面疾病中較為常見亦是較為危重的疾病，好發(fā)于中老年人群，發(fā)病后疾病變化快，具有極高的致死率和致殘率，尤其當(dāng)發(fā)生腦疝時(shí)患者預(yù)后較差。急性腦出血者顱內(nèi)壓升高至處于高危狀態(tài)時(shí)稱為腦疝，這一過程有時(shí)候會(huì)發(fā)展很快[2-3]。腦疝是腦出血后最為嚴(yán)重的并發(fā)癥，患者早期常出現(xiàn)呼吸深慢、心率減緩、血壓升高，晚期會(huì)出現(xiàn)呼吸功能紊亂、血壓反而降低。因此要求護(hù)理人員嚴(yán)密觀測(cè)患者的病情發(fā)展，尤其要重視心率呼吸的頻次的監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)異常需立即進(jìn)行相應(yīng)處理[4-5]。

腦出血的康復(fù)過程中護(hù)理干預(yù)非常重要，適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施能夠改善患者的預(yù)后，提高生活質(zhì)量，腦出血的康復(fù)是一個(gè)復(fù)雜的過程，簡(jiǎn)單的常規(guī)護(hù)理措施遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足需要，程序化護(hù)理措施以患者的需要為框架[6-7]，通過對(duì)患者的病情及護(hù)理需求進(jìn)行反復(fù)的評(píng)估，制定護(hù)理計(jì)劃，對(duì)護(hù)理的重點(diǎn)措施和舉措進(jìn)行系統(tǒng)、科學(xué)的規(guī)劃，實(shí)施評(píng)估，不斷改進(jìn)，最終提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)[8]。在對(duì)本組資料分析發(fā)現(xiàn)，觀察組患者采用程序化護(hù)理措施后，患者出院前的護(hù)理質(zhì)量要高于對(duì)照組，而且患者住院時(shí)間短于對(duì)照組，說明程序化護(hù)理措施對(duì)于促進(jìn)患者康復(fù)具有積極的作用，能夠加速患者的康復(fù)過程，改善患者的睡眠，提高生活質(zhì)量。對(duì)兩組患者的并發(fā)癥比較也發(fā)現(xiàn)，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生的比例較少，說明程序化護(hù)理能夠?qū)颊呖赡馨l(fā)生的并發(fā)癥進(jìn)行重點(diǎn)地護(hù)理干預(yù)[9-10]，減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理的質(zhì)量。

綜上所述，程序化護(hù)理干預(yù)能顯著改善腦出血患者睡眠質(zhì)量，縮短患者住院時(shí)間，減少相關(guān)并發(fā)癥，提高護(hù)理質(zhì)量。

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（收稿日期：2017-05-08）endprint