李荔

【摘要】 目的：探究前置胎盤剖宮產(chǎn)術中出血患者通過宮頸提拉式縫合治療后取得的臨床成效。方法：選取筆者所在醫(yī)院前置胎盤剖宮產(chǎn)術中出血患者80例，且均在2014年1月-2016年6月入院，依隨機分組標準分為觀察組（40例）和對照組（40例）。對照組和觀察組治療方法分別為傳統(tǒng)縫合術治療和宮頸提拉式縫合治療。從臨床治療有效率及產(chǎn)后2、24 h出血情況、生存質量狀況四方面入手，針對相關內容進行分析。結果：對照組治療總有效率（77.5%）比觀察組（92.5%）低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；針對產(chǎn)后出血情況，觀察組產(chǎn)后2、24 h出血量均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；在生存質量方面，觀察組各項指標得分均比對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：前置胎盤剖宮產(chǎn)術中出血患者通過宮頸提拉式縫合治療后，在提高治療效果的同時，產(chǎn)后2、24 h出血量明顯低，且患者生存質量顯著改善，存在一定推廣價值。

【關鍵詞】 宮頸提拉式縫合； 前置胎盤； 剖宮產(chǎn)術； 止血效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.26.067 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）26-0127-02

產(chǎn)后出血是前置胎盤患者行剖宮產(chǎn)術后常見的并發(fā)癥，該病若治療不及時，將引起嚴重大出血[1]，危害患者生命健康，需積極進行有效治療。本文為探究前置胎盤剖宮產(chǎn)術中出血患者通過宮頸提拉式縫合治療后取得的臨床成效，選取在2014年1月-2016年6月筆者所在醫(yī)院收治的前置胎盤剖宮產(chǎn)術中出血患者80例，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年1月-2016年6月筆者所在醫(yī)院收治的前置胎盤剖宮產(chǎn)術中出血患者80例確定為研究資料，隨機分為兩組，即觀察組（40例）和對照組（40例）。其中觀察組初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦22例，年齡最小26歲，最大35歲，平均（30.0±1.2）歲，孕期最短35周，最長40周，平均（37.0±1.2）周；對照組初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦21例，年齡最小25歲，最大36歲，平均（31.0±1.3）歲，孕期最短34周，最長41周，平均（38.0±1.5）周。兩組產(chǎn)婦年齡、性別、孕次、孕周等比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 （1）兩組患者均符合文獻[2-3]WHO規(guī)定的前置胎盤的診斷標準；（2）征得所有患者同意。

1.2.2 排除標準 （1）伴有惡性腫瘤及嚴重心血管、腦血管疾病患者；（2）肝、腎功能不全者及代謝紊亂、藥物過敏者。

1.3 治療方法

兩組患者均進行硬膜外阻滯麻醉，患者實施術前各項檢查，確保所有患者均能耐受手術治療。對照組患者實施傳統(tǒng)縫合術，向患者子宮肌壁部位注射20 U縮宮素，在此基礎上，給予患者20 U縮宮素靜脈滴注，對子宮體進行有效按摩，剪除部分植入胎盤，在胎盤附著處出血點，運用8字縫合法進行縫合止血，必要時紗布填塞壓迫止血；大出血患者，行子宮動脈結扎，或髂內動脈結扎或子宮動脈栓塞治療，病情較嚴重的患者，行子宮切除術。觀察組患者在給藥物收縮子宮等治療基礎上，運用宮頸提拉式縫合治療，方法為：碘伏棉球擦洗宮頸管，擴開宮頸內口，探明宮頸管長度，然后使用鼠齒鉗鉗夾宮頸組織，并向上提拉約4 cm，觀察出血創(chuàng)面。如組織下方仍有出血，則繼續(xù)提拉，然后將正常無胎盤附著的宮頸管組織提拉出宮頸內口。使用2-0可吸收線折疊縫合提拉出的組織，縫合深度要穿過子宮肌層?？p合方法為連續(xù)縫合，縫合完成后，觀察是否有活動性出血，如無出血關閉子宮切口，結束手術。

1.4 觀察指標及評價標準

（1）臨床治療效果。觀察比較兩組患者的臨床效果，其判定標準為：顯效為陰道出血的臨床癥狀消失，子宮在藥物注射15 min后有明顯收縮情況；有效為陰道出血的臨床癥狀有明顯好轉跡象，子宮在藥物注射30 min后有明顯收縮情況；無效為陰道出血的臨床癥狀無明顯好轉跡象，多次注射后子宮無明顯收縮情況，病情加重[4-5]?？傆行?顯效+有效。（2）比較兩組產(chǎn)后2、24 h出血情況。（3）兩組患者生存質量對比。

1.5 統(tǒng)計學處理

選擇SPSS 16.0系統(tǒng)軟件作為本文統(tǒng)計分析資料，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果情況

對照組治療總有效率（77.5%）比觀察組（92.5%）低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組生存質量對比

在生存質量方面，觀察組患者各項指標得分均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

前置胎盤為妊娠期容易出現(xiàn)的嚴重并發(fā)癥，且前置胎盤患者剖宮產(chǎn)術中容易出現(xiàn)產(chǎn)后出血的情況，主要表現(xiàn)為產(chǎn)道少量出血，嚴重者出現(xiàn)急性大出血情況，甚者發(fā)生休克癥狀[6]，嚴重威脅患者生命健康，加強對患者的有效治療尤為重要。臨床研究表明，前置胎盤的致病因素尚不明確，可能與子宮內膜病變損傷、胎盤發(fā)育異常、胎盤體積過大及吸煙等因素有關[7]，臨床治療前置胎盤的方法主要包括：手術治療、藥物保守治療等，近年來宮頸提拉式縫合方法開始應用于臨床，具有一定的臨床價值。

宮頸提拉式縫合是臨床治療前置胎盤的先進技術，其作用原理在于通過提拉縫線的作用，對子宮平滑肌起到顯著壓迫作用，壓迫一般為機械性縱向壓迫，從而對血管產(chǎn)生積壓作用，進而達到減輕出血的目的[8]。該項治療技術還能使血管內形成血栓，血流減慢使子宮缺血，能夠促進子宮收縮，在子宮收縮的作用下，關閉胎盤剝離面處的血竇，起到有效止血的作用。該技術不僅能夠有效止血，減少血流量，其并發(fā)癥發(fā)生率也較低，安全性及有效性十分明顯，有利于促進患者疾病恢復[9]。endprint

本文通過探究前置胎盤剖宮產(chǎn)術中出血患者通過宮頸提拉式縫合治療后取得的臨床成效，臨床數(shù)據(jù)結果顯示，對照組治療總有效率（77.5%）比觀察組（92.5%）低；觀察組產(chǎn)后2、24 h出血量分別為（83.12±10.88）、（126.16±13.71）ml，對照組分別為（175.52±16.23）、（246.86±22.75）ml，觀察組均明顯低于對照組，與文獻[10]報道的結果一致；在生存質量方面，觀察組患者各項指標，包括身體健康、心理健康、社會關系及環(huán)境因素方面的得分分別為（86.1±10.2）、（80.1±9.2）、（87.3±9.7）、（88.5±11.3）分，對照組患者各指標得分分別為（63.2±9.7）、（52.3±12.6）、（70.8±10.1）、（73.5±11.4）分，對照組得分均明顯低于觀察組。綜上所述，前置胎盤剖宮產(chǎn)術中出血患者通過宮頸提拉式縫合治療后可以取得顯著的臨床效果，在提高治療總有效率的同時，使患者生存質量顯著改善，且產(chǎn)后2、24 h出血量均明顯低，存在顯著推廣價值。

參考文獻

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（收稿日期：2017-05-16）endprint