崔煥波

[摘要] 目的 探究分析抗環(huán)瓜氨酸肽（CCP）抗體檢測及類風(fēng)濕因子（RF）定量檢測對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）的診斷特異性和敏感度，以期為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床早期診斷提供借鑒價值。方法 隨機選取吉林省公安邊防總隊醫(yī)院2015年5月—2017年5月期間收治的57例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者以及55例非類風(fēng)濕性自身免疫性疾病患者作為研究對象，同期選擇到院進(jìn)行健康體檢的健康者55名作為對照組，采用ELISA法檢測各組患者血清抗CCP抗體，同時采用免疫比濁法檢測RA，對比分析各組抗CCP與RA檢測結(jié)果差異。結(jié)果 RA組患者血清抗CCP抗體檢測陽性率（87.72%）明顯高于非RA組（9.09%）和對照組（0.00%），RA組患者血清RF檢測陽性率（80.70%）顯著高于非RA組（30.90%）和對照組（7.27%），血清抗CCP抗體聯(lián)合血清RF檢測的敏感度為72.35%，血清抗CCP抗體聯(lián)合血清RF檢測的特異度98.05%明顯高于其他兩組檢測方案，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 抗CCP抗體與RF聯(lián)合檢測能夠提高RA診斷率，具有較高的靈敏度和特異度，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 抗CCP抗體；RF；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

[中圖分類號] R593 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）09（b）-0182-03

[Abstract] Objective This paper tries to explore the anti cyclic citrullinated peptide （CCP） antibody and rheumatoid factor （RF） quantitative detection of rheumatoid arthritis （RA） diagnostic sensitivity and specificity， so as to provide reference for the clinical value of early diagnosis of rheumatoid arthritis. Methods 57 cases of rheumatoid arthritis patients treated from May 2015 to May 2017 in this hospital and 55 cases of non rheumatoid autoimmune disease patients were selected as the research objects， and 55 cases of health examination during the same period in the hospital were selected as the control group， the serum anti CCP antibody was detected by ELISA method， at the same time RA was detected by immune turbidity method， the anti-CCP and RA were compared between the groups. Results The positive rate of serum anti-CCP antibody in RA group was 87.72%， significantly higher than that in non RA group of 9.09% and the control group of 0.00%， the positive rate of serum RF in RA group was 80.70%， significantly higher than that in non RA group of 30.90% and the control group of 7.27%， serum anti CCP antibody combined with serum RF detection sensitivity was 72.35%， serum anti CCP antibody combined detection of serum RF specificity was 98.05%， significantly higher than that of the other two groups of detection scheme， and the difference between groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The combined detection of anti-CCP antibody and RF can improve the diagnostic rate of RA， with high sensitivity and specificity， so it is worthy of clinical application.

[Key words] Anti-CCP antibody； RF； Rheumatoid arthritis

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種慢性進(jìn)行性的自身免疫性疾病，表現(xiàn)為對稱性多關(guān)節(jié)炎及全身多系統(tǒng)損傷，其病理特征為滑膜細(xì)胞的增殖與慢性炎性細(xì)胞的浸潤，可以導(dǎo)致滑膜增厚，骨與軟骨組織的受損，最后引起關(guān)節(jié)破壞，導(dǎo)致殘疾甚至死亡，嚴(yán)重影響著人們的健康水平[1-2]。RA疾病及病情進(jìn)展程度需要依靠臨床檢驗，有研究結(jié)果顯示[3]，抗環(huán)瓜氨酸肽（CCP）抗體和類風(fēng)濕因子（RF）與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎疾病進(jìn)展具有密切關(guān)聯(lián)，可將其作為臨床診斷的重要參考指標(biāo)。該文通過隨機選取該院2015年5月—2017年5月收診的57例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者和非類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者為研究對象，進(jìn)一步探討了抗CCP和RF聯(lián)合檢測在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取57例RA患者為到院接收治療的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，均符合1987年美國風(fēng)濕病學(xué)會修訂的RA分類標(biāo)準(zhǔn)[4]，疾病活動性采用DAS28評分系統(tǒng)，評分>2.4分為活動性RA[5]，并排除使用糖皮質(zhì)激素和吸煙及其他心血管病危險因素者。RA組患者中女性32例，男性25例，年齡25～76歲，平均（54.7±11.8）歲。非類風(fēng)濕自身免疫性疾病患者55例作為非RA組，其中男性患者30例，女性患者25例，年齡27～74歲，平均年齡（55.2±10.3）歲，包括強直性脊柱炎27例、系統(tǒng)性紅斑狼瘡16例、銀屑病關(guān)節(jié)炎7例以及骨關(guān)節(jié)炎5例。同期選取來院進(jìn)行健康體檢55名作為對照組，其中男性22名，女性患者23名，年齡25～70歲，平均年齡（53.4±10.5）歲。各組基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

于第2天抽取患者晨起空腹靜脈血各3 mL，放置于潔凈試管中，采用離心機分離處理后留取血清備用。采用ELISA法檢測患者的抗CCP抗體，檢測儀器及配套試劑盒均由德國歐盟公司提供，檢測步驟嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行。采用免疫比濁法檢測RF，檢測儀器及配套試劑盒由美國貝克曼庫爾特公司提供，檢測步驟嚴(yán)格按照試劑盒進(jìn)行，其中抗CCP>25 RU/ml為陽性，RF>20 IU/mL為陽性。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，血清抗CCP抗體和血清RF檢測陽性率采用（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組患者血清抗CCP抗體檢測結(jié)果

各組血清抗CCP抗體檢測結(jié)果存在一定差異，其中RA組患者血清抗CCP抗體陽性率明顯高于非RA組和對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1：

2.2 各組患者血清RF檢測結(jié)果

RA組患者血清RF檢測陽性率達(dá)到了80.70%，顯著高于非RA組和對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），各組間RF陽性檢測率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 各組患者抗CCP抗體聯(lián)合RF檢測敏感度及特異度分析

血清抗CCP抗體檢測敏感度高于單一血清RF或抗CCP聯(lián)合血清RF檢測，但是抗CCP抗體聯(lián)合血清RF檢測的特異度明顯高于抗CCP抗體檢測和血清RF檢測，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

RA是一種以關(guān)節(jié)滑膜炎為特征的慢性全身性自身免疫性疾病，如果臨床診斷不及時，可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)不可逆的關(guān)節(jié)損傷和全身多系統(tǒng)損害，具有較高的致殘率。因此，臨床早期診斷并盡早治療是改善類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療效果與預(yù)后的關(guān)鍵。類風(fēng)濕因子（rheumatoid factor，RF）是最早發(fā)現(xiàn)的自身抗體，臨床診斷中常見的RF類型包括IgM型；IgG型、IgA型、IgE型和IgD型，其中IgM-RF類型較為多見，RF是以IgG分子FC段上的抗原決定簇為靶抗原產(chǎn)生的自身抗體[6]，在臨床診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)嚴(yán)重的應(yīng)用較為普遍。近年來，臨床研究顯示，血清RF水平與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者臨床癥狀和關(guān)節(jié)損害嚴(yán)重程度的變化具有密切關(guān)聯(lián)，可將其作為預(yù)后評估的參考指標(biāo)[7]。

隨著醫(yī)療水平的提升，抗CCP抗體在RA診斷中逐漸受到了越來越多人的關(guān)注。臨床研究表明，抗CCP抗體一種自身抗體，是針對抗角蛋白抗體、抗核周因子以及抗巨角蛋白微絲蛋白抗體等共同抗原決定簇的一類特異性抗原，是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎特異而敏感的早期診斷指標(biāo)，可鑒別侵蝕性、非侵蝕性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，陽性者通常出現(xiàn)或易發(fā)展為嚴(yán)重的關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞。由于RF在RA疾病早期診斷中特異度較低，聯(lián)合使用抗CCP抗體檢測和RF檢測能夠有效提高RA的診斷特異度。該組研究結(jié)果顯示，RA組患者中血清抗CCP抗體的陽性檢測率達(dá)到了87.72%，RF陽性檢測率達(dá)到了80.70%，均明顯高于其他各組，且血清抗CCP聯(lián)合RF檢測具有較高的敏感度和特異度。莫巧璇等[8]研究學(xué)者收集RA和非RA患者202例作為研究對象，結(jié)果顯示，抗CCP抗體診斷試驗的靈敏度、特異性和陽性、陰性預(yù)測值分別為：78.0%、80.6%、82.5%、75.8%；RF為：89.9%、52.7%、69.0%、81.7%；說明聯(lián)合檢測抗CCP抗體和RF比單項檢測更能為臨床對RA的診斷提供豐富的信息，一定程度上避免了抗CCP抗體靈敏度低而造成的漏診，以及RF特異性低而造成的誤診，與該組研究結(jié)論相符合。

綜上所述，在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎疾病診斷中聯(lián)合使用抗CCP抗議和RF檢測能夠顯著提高診斷敏感度和特異度，有助于RA疾病的早期診斷，具有積極的臨床應(yīng)用價值。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 盧海根，涂蘇敏，皮穎，等.RF和抗CCP抗體定量檢測在診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中的臨床作用[J].實驗與檢驗醫(yī)學(xué)，2015， 11（4）：476-477.

[3] 舒少為，蔡長爭，梁國瓊，等.自身抗體RF CCP AKA及RF-IgM聯(lián)合檢測診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床價值[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2016，18（7）：1325-1326.

[4] 葛文賢.聯(lián)合檢測抗 CCP 抗體與 RF 在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎早期診斷中的應(yīng)用[J].臨床合理用藥雜志，2015，8（31）：105-106.

[5] 楊娟娟.血清 RF、抗 CCP 抗體和抗 MCV 抗體水平對早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷價值[J].中國實驗診斷學(xué)，2015，19（11）：1847-1849.

[6] 張文蘭，胡同平，王永福，等.抗環(huán)瓜氨酸肽抗體對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷、治療及預(yù)后的臨床價值[J].中國免疫學(xué)雜志，2015，31（11）：1541-1544.

[7] 封昱辰，房晴晴，藺軍平，等.葡萄糖-6-磷酸異構(gòu)酶、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體、類風(fēng)濕因子聯(lián)合檢測對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷價值[J]. 檢驗醫(yī)學(xué)， 2016，31（7）：47-48.

[8] 莫巧璇，張間霞，張勁豐，等.探討抗環(huán)瓜氨酸肽抗體和類風(fēng)濕因子對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷價值[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2013，10（16）：2104-2105.

（收稿日期：2017-06-16）