黃明旭

[摘要] 目的 探討對(duì)重癥肺炎患者采用亞胺培南+西司他丁鈉完成治療后，觀察獲得的臨床療效。方法 方便選擇該院2015年7月—2017年3月收治的164例重癥肺炎患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象；憑借數(shù)字奇偶法對(duì)該次研究收治的重癥肺炎患者分組；對(duì)照組：重癥肺炎疾病治療過程中應(yīng)用萬古霉素藥物；觀察組：重癥肺炎疾病治療過程中應(yīng)用亞胺培南+西司他丁鈉；對(duì)重癥肺炎患者病情治療總有效率差異以及治療時(shí)間指標(biāo)差異回顧性分析。 結(jié)果 觀察組重癥肺炎患者病情治療總有效率（98.78%）同對(duì)照組重癥肺炎患者（84.15%）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于重癥肺炎患者，治療期間采用亞胺培南+西司他丁鈉藥物聯(lián)合治療，對(duì)于重癥肺炎病情治療總有效率提高以及治療時(shí)間指標(biāo)的改善可以做出充分保證，從而優(yōu)化重癥肺炎病情療效，優(yōu)化其生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 亞胺培南；西司他丁鈉；重癥肺炎

[中圖分類號(hào)] R563.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）09（b）-0115-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the patients with severe pneumonia with imipenem and cilastatin sodium and to observe the clinical curative effect. Methods 164 cases of patients with severe pneumonia in this hospital from July 2015 to March 2017 were convenient selected as experimental objects and divided into the control group and the observation group with digital method of parity； the control group adopted the application of vancomycin in the treatment of severe pneumonia disease； the observation group adopted application of imipenem and cilastatin sodium in the treatment of severe pneumonia disease； the efficiency differences and treatment time index on patients with severe pneumonia were retrospectively analyzed. Results The total efficiency of the observation group was 98.78%， and the control group of patients with severe pneumonia was 84.15%， the difference was significantly significlent（P<0.05）. Conclusion For patients with severe pneumonia， during treatment， the combined drug therapy of imipenem and cilastatin sodium for severe pneumonia is remarkable， which can fully guarantee the efficiency and improve the therapeutic time index， so as to optimize the clinical condition of severe pneumonia and to optimize their quality of life.

[Key words] Imipenem； Cilastatin sodium； Severe pneumonia

眾多重癥感染項(xiàng)目中，重癥肺炎作為其中之一，影響較為嚴(yán)重，其主要于患者的肺部表現(xiàn)，并且發(fā)展速度極為迅速，此類患者往往并發(fā)呈現(xiàn)出全身炎癥反應(yīng)綜合征的情況、膿毒血癥的情況以及多器官功能衰竭的情況，對(duì)于此類并發(fā)癥均存在較為嚴(yán)重的致死性。對(duì)于重癥肺炎患者臨床主要以全身中毒癥狀以及持續(xù)性高熱癥狀為典型，從而較易呈現(xiàn)出致死性的情況[1]。對(duì)于重癥肺炎患者而言，其最終的死亡率同患者初期選擇抗菌藥物應(yīng)用不當(dāng)具有密切的關(guān)系，對(duì)此在治療初期需要合理選擇抗菌藥物施以治療。該文將確定最佳方式對(duì)重癥肺炎患者施治作為研究目的，以此方便選擇該院2015年7月—2017年3月收治的164例重癥肺炎患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象；說明亞胺培南+西司他丁鈉治療重癥肺炎疾病的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的164例重癥肺炎患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象；憑借數(shù)字奇偶法對(duì)該次研究收治的重癥肺炎患者分組；對(duì)照組（82例）：男41例，女41例；年齡分布范圍為36～69歲，平均年齡為（51.29±5.62）歲；觀察組（82例）：男43例，女39例；年齡分布范圍為37～72歲，平均年齡為（51.33±5.65）歲；選擇條件：①所有患者于臨床均有效確診為患有重癥肺炎疾?。虎谒谢颊呶闯尸F(xiàn)出藥物禁忌癥的情況；③患者均未呈現(xiàn)出語言交流溝通障礙、智力障礙以及聽力障礙的現(xiàn)象；對(duì)于該次研究全部知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①將呈現(xiàn)出心肌梗死以及其他位置感染的患者施以排除；②將呈現(xiàn)出完全民事行為能力的患者施以排除；③將表現(xiàn)出較差依從性以及施以轉(zhuǎn)院治療的患者施以排除。對(duì)兩組重癥肺炎患者的性別以及年齡施以對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。endprint

1.2 方法

對(duì)于住院后的兩組重癥肺炎患者，首先均施以常規(guī)治療，就患者的病因進(jìn)行有效控制，此外配合施以排痰藥物治療以及鎮(zhèn)咳藥物治療，對(duì)患者給予營養(yǎng)支持治療，就患者的水電解質(zhì)紊亂情況以及呼吸衰竭情況加以對(duì)癥施治。除外，對(duì)照組配合準(zhǔn)備萬古霉素（國藥準(zhǔn)字H20033366）藥物加以施治，保證治療的劑量以及頻率分別為0.5 g/次以及8 h/次[2]；治療1個(gè)療程的時(shí)間為7 d，對(duì)患者治療總療程為2個(gè)。觀察組則配合準(zhǔn)備亞胺培南（國藥準(zhǔn)字H20080543）+西司他丁鈉（H2010 0699）加以配合治療，控制靜滴的劑量以及靜滴頻率分別為0.5 g/次以及8 h/次，治療1個(gè)療程的時(shí)間為7 d，對(duì)患者治療總療程為2個(gè)[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組重癥肺炎患者的病情治療總有效率以及治療時(shí)間指標(biāo)差異加以對(duì)比。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：所有重癥肺炎患者完成治療后，對(duì)應(yīng)的癥狀體征、細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果以及臨床檢查結(jié)果全部顯示正常；顯效：所有重癥肺炎患者完成治療后，對(duì)應(yīng)的癥狀體征、細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果以及臨床檢查結(jié)果全部獲得緩解，但是其中1項(xiàng)不滿足標(biāo)準(zhǔn)；進(jìn)步：所有重癥肺炎患者完成治療后，對(duì)應(yīng)的癥狀體征、細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果以及臨床檢查結(jié)果獲得緩解，表現(xiàn)不顯著；無效：所有重癥肺炎患者完成治療后，對(duì)應(yīng)的癥狀體征、細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果以及臨床檢查結(jié)果未獲得緩解，或者呈現(xiàn)出嚴(yán)重現(xiàn)象[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成重癥肺炎患者分析，計(jì)數(shù)資料（重癥肺炎病情治療總有效率對(duì)比）以%形式完成組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（治療時(shí)間指標(biāo)）以（x±s）形式完成采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 重癥肺炎患者病情治療總有效率臨床對(duì)比

觀察組重癥肺炎患者病情治療總有效率（98.78%）同對(duì)照組重癥肺炎患者（84.15%）比較，獲得提高優(yōu)勢(shì)明顯（P<0.05），見表1。

2.2 重癥肺炎患者治療時(shí)間指標(biāo)對(duì)比

觀察組重癥肺炎患者治療時(shí)間指標(biāo)同對(duì)照組重癥肺炎患者比較，獲得改善優(yōu)勢(shì)明顯（P<0.05），見表2。

2.3 血清CRP水平以及PCT水平等臨床對(duì)比

觀察組重癥肺炎患者血清CRP水平以及PCT水平等同對(duì)照組重癥肺炎患者比較，獲得顯著性優(yōu)勢(shì)（P<0.05），見表3。

3 討論

作為糖肽類抗生素一種，對(duì)于重癥肺炎患者在施以萬古霉素治療過程中，較易呈現(xiàn)出耐藥腸球菌的情況，此外萬古霉素藥物的應(yīng)用會(huì)表現(xiàn)出強(qiáng)腎毒性的情況，尤其對(duì)于老年患者，會(huì)導(dǎo)致患者呈現(xiàn)出腎損害的情況，從而使得臨床治療受到了制約[5]。

作為廣譜抗生素藥物的一種，亞胺培南西司他丁鈉藥物的應(yīng)用，表現(xiàn)出的穩(wěn)定性極為顯著，并且對(duì)于頭孢菌素類抗生素藥物應(yīng)用后表現(xiàn)出的較差耐藥性可以有效避免。此外，作為新型內(nèi)酰胺類抗生素的應(yīng)用，表現(xiàn)出較小的分子結(jié)構(gòu)，往往會(huì)于菌體細(xì)胞中表現(xiàn)出滲入的情況，針對(duì)細(xì)菌細(xì)胞壁會(huì)呈現(xiàn)出抑制的情況。此外此種藥物在應(yīng)用后，表現(xiàn)出較小的腎毒性，患者機(jī)體表現(xiàn)出較為顯著的耐受性，從而對(duì)于用藥安全做出有效保證[6]。對(duì)于亞胺培南藥物，其表現(xiàn)出的抗革蘭陰性菌作用較為顯著，并且針對(duì)陰性桿菌表現(xiàn)出的抗菌作用也較為顯著。但是此種藥物于體內(nèi)，往往會(huì)被腎細(xì)胞膜所分泌的脫氫肽酶表現(xiàn)出水解滅活的現(xiàn)象。作為脫氧肽酶抑制劑的一種，于復(fù)合劑針對(duì)體內(nèi)腎脫氫肽酶會(huì)產(chǎn)生抑制作用，從而對(duì)亞胺培南會(huì)表現(xiàn)出破壞的情況，從而使得于人體內(nèi)部，亞胺培南表現(xiàn)出的動(dòng)力學(xué)過程較為穩(wěn)定，從而對(duì)于亞胺培南藥效的發(fā)揮做出有效保證[7]。對(duì)于重癥肺炎患者，會(huì)表現(xiàn)出嚴(yán)重呼吸窘迫癥狀的情況，從而呈現(xiàn)出血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的情況，需要準(zhǔn)備高濃度氧進(jìn)行吸入治療，如果嚴(yán)重情況下，需要對(duì)其施以機(jī)械通氣支持治療、施以血液動(dòng)力學(xué)支持治療以及施以液體補(bǔ)充治療，并且部分需要施以血管活性藥物支持治療，往往于ICU中需要施以呼吸監(jiān)護(hù)治療。對(duì)于部分患者，病情表現(xiàn)尤為迅速，最終往往表現(xiàn)出的ARDS的情況，嚴(yán)重會(huì)呈現(xiàn)出MODS以及死亡的情況。在對(duì)患者施以治療期間，需要準(zhǔn)備廣譜強(qiáng)有力抗菌素施以治療。

該次研究中，臨床施以亞胺培南+西司他丁鈉治療的觀察組重癥肺炎患者，同施以萬古霉素治療的對(duì)照組重癥肺炎患者比較，觀察組重癥肺炎患者病情治療總有效率（98.78%）同對(duì)照組重癥肺炎患者（84.15%）比較，獲得提高優(yōu)勢(shì)明顯（P<0.05）；觀察組重癥肺炎患者治療時(shí)間指標(biāo)同對(duì)照組重癥肺炎患者比較，獲得改善優(yōu)勢(shì)明顯（P<0.05）。從而證明亞胺培南+西司他丁鈉藥物的聯(lián)合施治，對(duì)于重癥肺炎病情治療總有效率的提高以及治療時(shí)間指標(biāo)的改善可以做出雙重保障。同白成等[8]在《亞胺培南西司他丁在不同輸注持續(xù)時(shí)間下對(duì)重癥肺炎的臨床療效對(duì)比》一文中表現(xiàn)出一致研究結(jié)論。

綜上所述，對(duì)于重癥肺炎患者施以亞胺培南+西司他丁鈉治療，對(duì)于重癥肺炎病情治療總有效率的提高、體溫恢復(fù)正常、肺部炎癥明顯吸收以及痰液顏色改變的改善均可以做出保證，從而優(yōu)化重癥肺炎疾病治療效果。

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（收稿日期：2017-06-12）endprint