黃志玉

【摘要】 目的：探討優(yōu)質(zhì)護理服務對股骨頸骨折患者術后并發(fā)癥及功能恢復的影響。方法：研究對象為筆者所在醫(yī)院骨科收治的110例股骨頸骨折患者，以隨機信封法分為常規(guī)組與優(yōu)質(zhì)組各55例，常規(guī)組予以常規(guī)護理，優(yōu)質(zhì)組予以優(yōu)質(zhì)護理服務，對兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率、生活質(zhì)量、髖關節(jié)功能恢復情況進行觀察對比。結(jié)果：優(yōu)質(zhì)組生活質(zhì)量評分、髖關節(jié)各項活動度評分和Harris髖關節(jié)功能評分均明顯高于常規(guī)組，且術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：在股骨頸骨折患者的圍術期護理中給予優(yōu)質(zhì)護理服務可有效改善患者生活質(zhì)量，促進關節(jié)功能恢復，并能減少并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 優(yōu)質(zhì)護理服務； 股骨頸骨折； 并發(fā)癥； 功能恢復； 影響

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.26.044 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）26-0086-02

股骨頸骨折是臨床骨科常見疾病，中老年患者為高發(fā)群體，在所有骨折中病發(fā)率約占4.01%[1]，且女性多于男性。臨床通常以人工髖關節(jié)置換術進行治療，但患者術后因功能障礙需長期臥床靜養(yǎng)，在手術疼痛、股骨頸血運差等因素的影響下容易出現(xiàn)各種病發(fā)，對患者生活質(zhì)量和髖關節(jié)功能恢復造成不良影響。因此采取有效的護理措施是減少患者術后并發(fā)癥，提高髖關節(jié)功能的首要途徑。本次研究基于以上背景，對優(yōu)質(zhì)護理服務在股骨頸骨折患者臨床護理中的應用效果進行了分析，希望能為骨科臨床護理工作提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月-2016年5月筆者所在醫(yī)院骨科收治的110例股骨頸骨折患者為研究對象，以隨機信封法分為常規(guī)組與優(yōu)質(zhì)組各55例，常規(guī)組男女比例為26∶29，年齡45～78歲，平均（60.34±1.59）歲，致傷原因包括跌倒傷23例，墜落傷17例，車禍傷15例；優(yōu)質(zhì)組男女比例為25∶30，年齡42～80歲，平均（60.26±1.48）歲，致傷原因包括跌倒傷25例，跌落傷14例，車禍傷16例。兩組患者組間基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

常規(guī)組予以常規(guī)護理，包括入院健康宣教、手術室護理、巡回視察、骨折部位固定、疼痛護理等措施。

優(yōu)質(zhì)組予以優(yōu)質(zhì)護理服務，具體內(nèi)容包括：（1）心理干預。在術前增加心理溝通的護理環(huán)節(jié)，通過對患者心理需求進行詳細了解，采取針對性措施糾正患者不良心理，主動向患者講解骨折醫(yī)學知識，提高患者治療信心，并詳細介紹手術優(yōu)勢、術中配合事項和手術流程，耐心解答患者提出的疑問，并介紹治療成功、預后良好的病例，緩解患者緊張、焦慮情緒。在此過程中還可與患者家屬積極溝通，告知護理措施的重要性，取得家屬配合，提高患者依從性，克服恐懼心理。（2）術后康復指導。術后保持良好體位，患者外展取中立位，定期檢查患肢X線片，根據(jù)愈合程度制定康復鍛煉計劃，循序漸進地增加運動時間和強度。術后1 d進行足趾、踝關節(jié)主動屈伸鍛煉和被動活動，術后第2天予以持續(xù)被動活動機（CPM機）協(xié)助[2]，進行髖、膝、踝關節(jié)被動屈伸鍛煉。術后7～14 d將活動范圍逐漸擴大到關節(jié)，從被動運動過渡到主動運動，進行股四頭肌、外展肌、髖屈伸肌抗阻鍛煉，患者取仰臥位，直腿緩慢抬高，配合屈膝、屈髖運動，然后進行坐立訓練。（3）優(yōu)質(zhì)環(huán)境護理。由于患者住院時間長，因此需保證病房環(huán)境整潔，每天用紫外線照射消毒，并以消毒液對桌面和地面進行擦拭消毒，預防院感。定時通風，保證空氣清新，并將濕度控制在35%～40%。（4）優(yōu)質(zhì)疼痛管理。采用聽力和視覺分散法降低患者疼痛感知程度，可讓患者閱讀書刊、觀看電視節(jié)目、傾聽舒緩音樂來緩解疼痛，若患者疼痛難忍，可給予小劑量鎮(zhèn)痛劑進行鎮(zhèn)痛。（5）優(yōu)質(zhì)飲食干預。禁食辛辣和刺激性食物，囑咐患者多實用富含有機質(zhì)骨膠的食物，如牛奶、豆制品、魚類、骨頭湯及新鮮蔬菜水果，保證鈣質(zhì)和碳水化合物的攝入量。（6）并發(fā)癥預防。協(xié)助患者進行深呼吸和有效咳嗽鍛煉，指導其多做擴胸運動，及時翻身叩背，針對痰多患者可用霧化吸入配合吸痰機排痰。并在患者患肢下墊上軟枕，每天進行肢體按摩，緩解血液循環(huán)不暢、下肢麻木等不適感，預防下肢深靜脈血栓發(fā)生。在患者飯后進行腹部順逆時針交替環(huán)形按摩，每次持續(xù)15 min，3次/d，早晚進行，或以溫水沐足，促進胃腸蠕動，預防術后便秘[3]。

1.3 觀察指標及評價標準

持續(xù)護理1個月后，對兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率、生活質(zhì)量、髖關節(jié)功能恢復情況進行觀察對比。（1）生活質(zhì)量以SF-36量表進行評分，包括軀體疼痛、健康狀況、精力狀態(tài)、社會功能、情感職能和精神健康6個維度共計25個項目，均以4分制評分，滿分100分，分值越高表示生活質(zhì)量質(zhì)量越高。（2）髖關節(jié)外展、內(nèi)斂、屈曲、背伸活動度。（3）Harris髖關節(jié)功能評分以文獻[4]《Harris髖關節(jié)功能評分標準》進行評定，以基礎功能和疼痛為基準，臨界值為69分，分值越高表示髖關節(jié)功能越佳。

1.4 統(tǒng)計學處理

以SPSS 19.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 髖關節(jié)活動度、Harris髖關節(jié)功能、生活質(zhì)量評分比較

優(yōu)質(zhì)組生活質(zhì)量評分，髖關節(jié)各項活動度評分和Harris髖關節(jié)功能評分均明顯高于常規(guī)組（P<0.05），見表1。

2.2 術后并發(fā)癥比較

優(yōu)質(zhì)組術后2例褥瘡，1例下肢深靜脈血栓，1例肺栓塞，2例便秘；常規(guī)組術后4例褥瘡，2例下肢深靜脈血栓，3例肺栓塞，5例便秘。優(yōu)質(zhì)組并發(fā)癥發(fā)生率10.91%（6/55），明顯低于常規(guī)組的25.45%（14/55），差異有統(tǒng)計學意義（字2=3.911，P<0.05）。endprint

3 討論

股骨頸骨折主要病因為直接或間接暴力致傷，中老年人群體是高發(fā)人群，且女性比例要高于男性，隨著我國老齡化趨勢逐漸明顯，股骨頸骨折的發(fā)生率逐年升高[5]。在任冬云等[6]的研究中指出，導致股骨頸骨折的因素為：骨質(zhì)疏松導致股強度降低，且人體股骨頸上區(qū)的滋養(yǎng)血管孔密集，均會導致股骨頸生物力學結(jié)構(gòu)薄弱，此外，中老年人髖關節(jié)周圍肌力退變，反應遲緩，若無法有效抵消髖部劇烈應力會導致髖關節(jié)承受高出體重2～6倍的有害應力，且局部應力復雜多變，因此平地滑倒、跌落、下肢突然扭轉(zhuǎn)等輕度暴力反應均可在無明顯外傷的情況下導致股骨頸骨折[7]?；颊吲R床體征以髖部疼痛、畸形、腫脹及功能障礙為主，且在手術治療和康復過程中經(jīng)常會出現(xiàn)各種并發(fā)癥，影響患者預后，因此必須采取有效的護理措施來提高術后療效，改善患者髖部功能。

優(yōu)質(zhì)護理服務是以患者個體化適應為出發(fā)點，以提升護理質(zhì)量、改善患者住院感受、促進患者病情恢復為目的的最佳護理模式，在骨科患者的臨床護理工作中極為實用。本次研究結(jié)果表明：優(yōu)質(zhì)組生活質(zhì)量評分、髖關節(jié)各項活動度評分和Harris髖關節(jié)功能評分均明顯高于常規(guī)組，且術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。原因分析為：（1）股骨頸骨折患者生理性和心理性較為特殊，由于患者存在組織器官和生理功能減退，肌肉反應遲鈍，且骨折后存在不良情緒，對手術的安全性和主刀醫(yī)師的不信任會導致患者出現(xiàn)焦慮、恐懼心理。優(yōu)質(zhì)護理服務通過心理干預，采取主動溝通、家屬配合、正面暗示等方式能讓患者正視手術優(yōu)勢，緩解不良心理，有利于改善預后。（2）術后開展康復指導和環(huán)境護理，能讓患者在優(yōu)質(zhì)病房環(huán)境中靜養(yǎng)，在循序漸進的康復鍛煉過程中可逐步改善髖關節(jié)、膝關節(jié)和踝關節(jié)功能，提高髖關節(jié)活動度。（3）通過疼痛管理和飲食干預，可有效緩解患者術后疼痛，提高肌體免疫力和骨性強度，并能減少疼痛導致的不良應激反應[8-9]，有利于促進關節(jié)功能早日恢復。（4）采取并發(fā)癥預防措施，通過定時翻身叩背、吸痰、深呼吸、腹部按摩等方法，能減少患者發(fā)生肺炎、褥瘡、下肢深靜脈血栓和便秘的幾率，有利于提高生活質(zhì)量，改善預后[10]。

綜上，在股骨頸骨折患者的圍術期護理中給予優(yōu)質(zhì)護理服務可有效改善患者生活質(zhì)量，促進關節(jié)功能恢復，并能減少并發(fā)癥發(fā)生率，有臨床推廣價值。

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（收稿日期：2017-05-13）endprint