帥敏　馬利林

【摘要】 高能窄譜光子治療儀（紅光治療儀）使用醫(yī)用高功率矩陣集成半導(dǎo)體固態(tài)冷光源，方向性強(qiáng)，可調(diào)節(jié)。它所產(chǎn)生的光化學(xué)反應(yīng)或光子能量可迅速有效地在皮下滲透，對(duì)皮下3～5 cm的組織產(chǎn)生作用，并在細(xì)胞內(nèi)發(fā)揮效應(yīng)?，F(xiàn)有的研究表明，光子治療能使細(xì)胞線(xiàn)粒體氧化酶活性增加，酶促反應(yīng)增加，并促進(jìn)多種活性因子分泌增加，促進(jìn)創(chuàng)面血管生成與血液微循環(huán)，促進(jìn)細(xì)胞合成，加快細(xì)胞新陳代謝的速度，從而改善末梢神經(jīng)功能，促進(jìn)傷口和潰瘍面愈合。同時(shí)，紅光照射后白細(xì)胞吞噬作用的增加，能夠提高機(jī)體的免疫功能，促進(jìn)炎癥吸收與消退。通過(guò)降低炎癥部位5-羥色胺的含量，光子治療能改善組織通透性，緩解局部疼痛。由于光子治療光熱量很少，表層組織對(duì)其反應(yīng)較緩和，具有較高的治療安全性，目前已在臨床多領(lǐng)域廣泛推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 光子治療； 作用機(jī)制； 臨床應(yīng)用； 治療方法

Studies and Progress of Clinical Application of Photon Therapy/SHUAI Min，MA Li-lin.//Medical Innovation of China，2017，14（30）：136-141

【Abstract】 High-performance narrow-spectrum red light therapeutic equipment（photon therapeutic equipment） is designed by medical high power matrix to integrate semiconductor solid-state cold light illuminator，with strong directivity and adjustability.Photon energy or photochemical reaction produced can promptly and effectively penetrate subcutaneously，function to 3-5 cm subcutaneous tissues，and develop effect within cells.Current researches show that，photon therapy can increase the cell mitochondrial oxidase activity，enzymatic reaction and promote multi active factor secretion increase，promote angiogenesis on the wound surface and blood microcirculation，promote cell synthesis，and accelerate the speed of cell metabolism，so as to improve peripheral nerve function，and promote the cure of ulcerative surface wound.Meanwhile，the increasing leukocyte phagocytosis after red light irradiation can improve the immune ability of the body，promote inflammatory absorption and recession.Through reducing the content of 5-hydroxytryptamine in inflammatory parts， photon therapy can improve tissue permeability，and relieve local pains.Due to few quantity of light and heat in photon therapy，and mild reaction from surface structure，it has a high treatment security and been widely promoted and clinically applied in multiple domains.

【Key words】 Photon therapy； Mechanism of action； Clinical application； Therapeutic method

First-authors address：Affiliated Hospital of Nantong University，Nantong 226001，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.30.040

20世紀(jì)90年代，美國(guó)航空局最早提出光子治療，并應(yīng)用于宇航員因缺乏重力刺激的肌肉萎縮及難以愈合創(chuàng)面的治療[1]。近十余年來(lái)，光子治療以其簡(jiǎn)便易行、費(fèi)用較低、治療效果確切的特點(diǎn)，逐漸在臨床推廣應(yīng)用，受到醫(yī)護(hù)雙方的肯定及眾多患者的歡迎。本文就近年來(lái)光子治療的研究與臨床應(yīng)用進(jìn)展作一綜述。

1 高能窄譜紅光及光子治療的作用機(jī)制研究

1.1 紅光及光子的原理 高能窄譜紅光屬弱激光類(lèi)范疇，是由特殊的濾光片獲得的600～700 nm波段的紅色可見(jiàn)光集束而成。高能窄譜紅光的輸出功率較高，相當(dāng)于氦氖激光的百倍或以上，一般不小于3 W。其光斑較大，距窗口100 mm的光斑直徑大于120 mm。高能窄譜紅光治療臨床疾病的機(jī)制有賴(lài)于其固有的物理與化學(xué)特性，包括其波長(zhǎng)、它所產(chǎn)生光子的穿透能力、機(jī)體組織中各種物質(zhì)對(duì)光子的吸收能力以及由此產(chǎn)生的生物化學(xué)變化等[2-3]。endprint

1.2 光子治療的機(jī)制研究 按照上述原理研制而成的高能窄譜光子治療儀（紅光治療儀）采用醫(yī)用高功率矩陣集成半導(dǎo)體固態(tài)冷光源，它所發(fā)射的高功率單色光特定波長(zhǎng)為（640±10）nm，方向性強(qiáng)，可調(diào)節(jié)。它所產(chǎn)生的光子能量可以迅速而有效地滲透于皮下，對(duì)皮下3～5 cm的組織產(chǎn)生作用，并在細(xì)胞內(nèi)發(fā)揮效應(yīng)。有研究認(rèn)為，線(xiàn)粒體對(duì)這一特定波長(zhǎng)的光子吸收最大，在紅光照射后，局部組織內(nèi)細(xì)胞的線(xiàn)粒體氧化酶活性增加，酶促反應(yīng)增加，同時(shí)促進(jìn)血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）、血小板衍生生長(zhǎng)因子（PDGF）、人體堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子（bFGF）以及轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子（TGF-β）分泌增加，促進(jìn)創(chuàng)面血管生成、進(jìn)而加快細(xì)胞代謝度，使細(xì)胞內(nèi)糖原含量、蛋白質(zhì)合成、三磷酸腺苷分解均增加，從而進(jìn)一步促進(jìn)細(xì)胞合成，促進(jìn)傷口和潰瘍面愈合。與此同時(shí)，紅光照射后白細(xì)胞吞噬作用的增加，能夠提高機(jī)體的免疫功能[4]。Whelen認(rèn)為，光子能量被細(xì)胞線(xiàn)粒體強(qiáng)力吸收，產(chǎn)生高效能的酶促反應(yīng)，使細(xì)胞內(nèi)線(xiàn)粒體細(xì)胞色素氧化酶、高氧化物歧化酶、過(guò)氧化氫酶等多種酶的活性得到激發(fā)，促進(jìn)了細(xì)胞代謝。也有研究認(rèn)為，光子作用于機(jī)體表面及深層組織，可以產(chǎn)生大量的光熱效應(yīng)及光化學(xué)反應(yīng)，提高細(xì)胞活性，同時(shí)通過(guò)降低炎癥部位5-羥色胺的含量，能夠改善機(jī)體組織的通透性，緩解局部瘙癢、疼痛等臨床癥狀。還有研究表明，通過(guò)光子作用，組織細(xì)胞線(xiàn)粒體內(nèi)膜的電子轉(zhuǎn)移增加，ATP的合成也得以增加。光子作用還能通過(guò)DNA與RNA合成的增加來(lái)加速膠原蛋白的合成、提高成纖維細(xì)胞的活性，從而促進(jìn)機(jī)體肉芽組織生長(zhǎng)與創(chuàng)面愈合。多項(xiàng)研究表明，光子治療時(shí)光密度大，而光熱量很少，表層組織對(duì)其反應(yīng)較緩和，具有較高的治療安全性，一般不會(huì)對(duì)機(jī)體造成潛在損傷。李冉等[5]認(rèn)為，光子治療儀發(fā)出的紅色可見(jiàn)光可以促進(jìn)血液循環(huán)，減少局部組織與創(chuàng)面的滲出，增加創(chuàng)面的修復(fù)與再生能力。文獻(xiàn)[6-7]報(bào)道，光子治療能增加糖原含量與蛋白質(zhì)合成，增加線(xiàn)粒體內(nèi)過(guò)氧化氫酶的活性，ATP分解代謝增加，能極大地提高細(xì)胞內(nèi)生物化學(xué)效應(yīng)，促進(jìn)血液中血紅蛋白與氧氣的結(jié)合，顯著改善細(xì)胞有氧呼吸，提高血液的攜氧能力，從而促進(jìn)組織細(xì)胞的新陳代謝，提高白細(xì)胞的吞噬能力與細(xì)胞合成。此外，光子治療還可以通過(guò)降低局部組織的5-羥色胺含量而發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果。徐宏扣等[8]認(rèn)為，光子治療則是通過(guò)其紅色可見(jiàn)光輻照產(chǎn)生的光化效應(yīng)、電磁效應(yīng)、刺激效應(yīng)機(jī)制發(fā)揮作用。生物組織內(nèi)的天然色素顆粒，能選擇性地吸收特定波長(zhǎng)的光束。有實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，高能窄譜紅光（光子）可刺激機(jī)體組織的間充質(zhì)干細(xì)胞增殖與分化，刺激神經(jīng)組織與血管內(nèi)皮細(xì)胞再生，組織生長(zhǎng)因子濃度升高等[9-10]。程書(shū)等[11]認(rèn)為，光子治療還能刺激末梢神經(jīng)軸突生長(zhǎng)，使損傷的神經(jīng)髓鞘加快修復(fù)，加速肌肉神經(jīng)的再支配，并能緩解局部括約肌的痙攣，擴(kuò)張毛細(xì)血管，促進(jìn)與改善局部淋巴與血液循環(huán)，提高白細(xì)胞的吞噬作用，從而提高機(jī)體防御及免疫功能，促進(jìn)炎癥的加快吸收。馮書(shū)文[12]認(rèn)為，光子治療儀發(fā)出的紅光，可在照射部位形成一層光子敷料，以防止照射局部的升溫加熱。在光子作用下，神經(jīng)內(nèi)皮細(xì)胞和紅細(xì)胞中的血紅蛋白釋放出的一氧化氮可使滋養(yǎng)神經(jīng)血管擴(kuò)張，促進(jìn)微循環(huán)的血液灌注。

1.3 光子治療的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究 劉文飛等[13]曾應(yīng)用碳光子治療儀局部照射觀(guān)察其對(duì)大鼠腓腸肌閉合性急性損傷急性炎癥反應(yīng)、肌細(xì)胞損傷及肌肉再生情況的影響，他們將實(shí)驗(yàn)大鼠分為空白對(duì)照組，單純損傷組與損傷后照光組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，損傷后碳光子治療組在損傷后第1、2、5、7天，大鼠后肢腓腸肌周徑較單純損傷組（非治療組）同期明顯減小，損傷后照光組于傷后7 d，單純損傷組于傷后14 d分別達(dá)到非損傷組（空白對(duì)照組）水平。損傷后照光組在損傷后1、3、5 d中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)，損傷后1、2、3、5、7 d的血清肌酸激酶含量及損傷后1、2、3、5 d的血清CRP水平均較單純損傷組同期明顯減少或降低（P<0.01）。單純損傷組腓腸肌于損傷后即刻出現(xiàn)出血、水腫、變性及部分腓腸肌斷裂，第7天才能見(jiàn)到新生的肌纖維，水腫才開(kāi)始減輕，第14天肌肉方可見(jiàn)到纖維化；而損傷后照光組第7天鏡下即可見(jiàn)排列整齊的肌纖維和較少的成纖維細(xì)胞，第14天即能見(jiàn)到排列整齊的新生肌纖維。實(shí)驗(yàn)結(jié)果提示，碳光子治療儀照射可促進(jìn)炎癥吸收、減輕炎癥反應(yīng)，減少局部肌細(xì)胞損傷，促進(jìn)損傷骨骼肌的恢復(fù)。

2 光子治療（紅光照射）的方法

2.1 光子治療照射前的準(zhǔn)備 操作人員在治療前應(yīng)先評(píng)估患者病變部位或需治療部位的情況，盡可能詳細(xì)地向患方講述光子治療的目的與注意事項(xiàng)，以增加患者及家屬對(duì)病情的認(rèn)知度，從而得到他們的積極配合。紅光照射過(guò)程中，有少數(shù)患者可能會(huì)出現(xiàn)可以耐受的局部燒灼感和針刺感，操作人員或護(hù)理人員應(yīng)預(yù)先與患者交流或告知。

2.2 光子治療的操作注意事項(xiàng) 紅光是一種可見(jiàn)光，會(huì)使患者及周?chē)藛T眼睛不適，治療時(shí)應(yīng)囑患者緊閉雙眼并戴上墨鏡或遮光罩，避免光線(xiàn)直射，刺傷眼睛，操作人員同樣須注意避免紅光對(duì)自己眼睛的傷害。

2.3 光子治療前的清創(chuàng) 光子治療前如照射部位壞死組織過(guò)多或覆蓋多層創(chuàng)面敷料，紅光的穿透性將會(huì)降低，治療效果也受到影響。因此，光子治療前必須徹底清創(chuàng)。

2.4 遵循創(chuàng)面濕性愈合原理 干燥環(huán)境使成纖維細(xì)胞移行減慢，影響創(chuàng)面愈合。因此治療時(shí)可用一層鹽水紗布覆蓋創(chuàng)面，每5分鐘噴灑生理鹽水一次，以保持創(chuàng)面濕潤(rùn)。

2.5 對(duì)面積較大的部位，可多點(diǎn)多部位全覆蓋照射 一般先選取1～2個(gè)點(diǎn)，將光斑對(duì)準(zhǔn)患處，輸出窗口距患處表面10～12 cm，光斑直徑10～12 cm，照射面積控制在250 cm2以?xún)?nèi)（面積過(guò)大效果不佳）。

2.6 治療情況 治療時(shí)暴露病變部位，保持室溫22～28 ℃，照射時(shí)間每次宜20～30 min，每天上、下午各1次。也可視病情3次/d，3 d為一療程。如1個(gè)療程未痊愈者或效果尚未滿(mǎn)意者，可繼續(xù)第2個(gè)療程。孫志為[14]提出，對(duì)潰瘍性皮膚病采用30 min/次，10 d為一療程的方法。endprint

3 光子治療在臨床的應(yīng)用

3.1 在壓迫性創(chuàng)面治療中的應(yīng)用 壓迫性創(chuàng)面（簡(jiǎn)稱(chēng)壓瘡，下同）是影響人類(lèi)健康的難治性疾病，也是護(hù)理中一個(gè)普遍性的問(wèn)題。孫永芳等[2]統(tǒng)計(jì)，一年約有6萬(wàn)人死于壓瘡及合并癥。壓瘡多發(fā)生于長(zhǎng)期臥床患者。由于機(jī)體組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，局部皮膚和皮下組織持續(xù)性缺血、缺氧，導(dǎo)致受壓部位組織營(yíng)養(yǎng)不良。再加局部潮濕，最終可能導(dǎo)致組織潰爛壞死，壓瘡形成[15-16]。根據(jù)現(xiàn)有的臨床觀(guān)察，光子照射后能有效減少Ⅲ度壓瘡創(chuàng)面的炎性分泌物，改善局部潮濕環(huán)境，減輕創(chuàng)周紅腫與創(chuàng)面疼痛，縮短潰瘍愈合時(shí)間，從而有效縮短住院時(shí)間[17]。光子治療儀治療壓瘡操作簡(jiǎn)便，安全性高，與其他輔助治療協(xié)同性好。有研究報(bào)道，將它與康復(fù)新液、貝復(fù)劑等外用藥物合用可明顯改善局部微循環(huán)和局部營(yíng)養(yǎng)，加速肉芽組織的生長(zhǎng)及創(chuàng)面愈合，減少瘢痕形成。有資料表明，對(duì)面積過(guò)大過(guò)深的潰瘍，在清理創(chuàng)面并行轉(zhuǎn)移皮瓣后配合光子療法，可使感染率降低，明顯加快愈合速度。

3.2 在燒燙傷創(chuàng)面中的應(yīng)用 大面積機(jī)體燒燙傷后可造成患者體液大量丟失，機(jī)體免疫功能下降，細(xì)菌快速繁殖，極易導(dǎo)致膿毒敗血癥。對(duì)此類(lèi)患者，如何有效預(yù)防和控制感染，促進(jìn)創(chuàng)面早期愈合，避免受傷創(chuàng)面瘢痕的發(fā)生和加重，長(zhǎng)期以來(lái)一直是燒燙傷治療領(lǐng)域的重點(diǎn)和難點(diǎn)。高能窄譜紅光治療儀（光子治療儀）近十年來(lái)逐漸應(yīng)用于燒燙傷臨床治療，取得了較為滿(mǎn)意的效果[18-19]。目前燒燙傷的光子治療主要有四個(gè)目的：（1）減少創(chuàng)面滲液與感染；（2）減輕創(chuàng)面疼痛；（3）促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，加速燒傷創(chuàng)面愈合；（4）促進(jìn)供皮區(qū)上皮生長(zhǎng)。有研究表明，在深度燒燙傷狀況下，局部組織毛細(xì)血管擴(kuò)張，血管與組織通透性增加，引起組織水腫，體液滲出，創(chuàng)面缺血缺氧，并發(fā)生脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)，創(chuàng)面愈合延遲。光子治療能改善并增加血循環(huán)，促進(jìn)蛋白合成，因而可促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)，加速燒燙傷創(chuàng)面愈合，縮短病程，并減少瘢痕形成。光子照射還可以降低燒燙傷組織內(nèi)5-羥色胺的含量，從而減輕局部疼痛。頭皮是人體新陳代謝最為旺盛、生長(zhǎng)速度最快的皮膚組織。對(duì)于燒燙傷患者，頭皮是最佳的供皮區(qū)。盡管如此，對(duì)于重度大面積燒燙傷、欲短期內(nèi)覆蓋創(chuàng)面的患者，新生的頭皮仍顯不足。此時(shí)，可通過(guò)高純度窄光譜且熱量較低的紅光在供皮區(qū)照射，促進(jìn)上皮細(xì)胞與成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)。臨床實(shí)踐表明，紅光照射，不僅不會(huì)灼傷供皮區(qū)新生上皮組織，還可減少局部感染，縮短供皮區(qū)創(chuàng)面的愈合時(shí)間，有利于在頭部供皮區(qū)反復(fù)取皮。光子治療儀用于燒燙傷患者的綜合治療，操作相對(duì)簡(jiǎn)單，安全無(wú)創(chuàng)無(wú)污染，且費(fèi)用較低，值得臨床推廣。

3.3 在大隱靜脈曲張慢性潰瘍創(chuàng)面治療中的應(yīng)用 大隱靜脈曲張后期并發(fā)的下肢皮膚潰瘍，遷延不愈，俗稱(chēng)老爛腿，發(fā)病率高，是常見(jiàn)的周?chē)苄约膊?。余富杰[20]應(yīng)用光子照射配合其他外用藥聯(lián)合治療下肢慢性潰瘍?nèi)〉昧溯^好的療效，將24例患者隨機(jī)分為觀(guān)察組（加用光子照射）和對(duì)照組（未加用光子照射），觀(guān)察組治愈時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。有研究認(rèn)為，光子治療后潰瘍愈合時(shí)間縮短與治療后局部靜脈血管內(nèi)皮細(xì)胞活性增強(qiáng)，促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)的相關(guān)基因高表達(dá)等因素有關(guān)，還與光子照射后局部毛細(xì)血管密度增加、血管管徑增寬、血流速度加快、血管通透性改善有關(guān)。

3.4 光子治療在促進(jìn)腹部手術(shù)切口愈合中的作用 腹部手術(shù)后因各種原因可能出現(xiàn)不同程度的切口愈合不良表現(xiàn)，包括紅腫、感染、皮下脂肪液化、組織積液、切口部分或全層裂開(kāi)等，不僅對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)不利，且降低患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)住院時(shí)間，甚至導(dǎo)致醫(yī)患糾紛[21-22]?；颊咭坏┏霈F(xiàn)切口愈合不良，傳統(tǒng)治療一般采用全身使用抗生素、局部引流及清創(chuàng)換藥等，治療周期長(zhǎng)，操作繁瑣，對(duì)部分依從性較差的患者治療更為棘手，效果也不理想，有時(shí)甚至需再次縫合。而采用光子治療儀及早治療干預(yù)，有時(shí)可收到明顯效果。研究認(rèn)為，光子治療儀所產(chǎn)生的光化學(xué)效應(yīng)，溫度雖恒定在37～38 ℃，局部組織不會(huì)升溫，但其對(duì)機(jī)體組織的穿透深度可達(dá)30 mm以上，足可穿透患者的皮膚表層進(jìn)入皮下組織，直接作用于血管、淋巴、皮下組織和神經(jīng)末梢等，它所產(chǎn)生的溫和熱刺激，可產(chǎn)生高效酶促反應(yīng)，促進(jìn)患者創(chuàng)傷組織細(xì)胞的新陳代謝與三磷酸腺苷分泌，進(jìn)而達(dá)到有效改善患者血液循環(huán)，促使創(chuàng)面加快愈合的目的[21-22]。此外，光子治療也可通過(guò)降低5-羥色胺的釋放，減輕腹部切口的疼痛。有研究報(bào)道，對(duì)切口愈合不良患者采取常規(guī)治療的同時(shí)加用光子治療儀干預(yù)，發(fā)現(xiàn)其VAS疼痛評(píng)分明顯低于未加用光子治療者。

3.5 在糖尿病相關(guān)并發(fā)癥方面的應(yīng)用 足部潰瘍或壞疽是糖尿病的常見(jiàn)并發(fā)癥，簡(jiǎn)稱(chēng)糖尿病足，其發(fā)病率逐年上升。有數(shù)據(jù)顯示，全球1.5億糖尿病患者中15%以上罹患糖尿病足，并且糖尿病足患者截肢率是非糖尿病患者的15倍，是糖尿病患者致殘致死的重要原因之一[3]。同樣如此，糖尿病周?chē)窠?jīng)病變（DPN）也是其常見(jiàn)并發(fā)癥之一，10年以上病程患者患病率超過(guò)50%[23]。目前認(rèn)為糖尿病發(fā)生周?chē)窠?jīng)病變其與微血管病變、代謝異常、氧化應(yīng)激、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子缺乏等因素相關(guān)，治療上同樣比較棘手。臨床上，DPN最易累及雙下肢，常與糖尿病足合并存在，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前糖尿病足主要通過(guò)控制血糖、局部換藥、控制感染、充分引流、改善循環(huán)、手術(shù)等方法來(lái)治療。而光子照射作為一種全新的療法逐漸被接受。劉詩(shī)琪等[1]認(rèn)為，光子治療能通過(guò)改善血液循環(huán)，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)治療糖尿病足。其機(jī)制是通過(guò)一種高效、無(wú)損傷、無(wú)毒副作用的光化學(xué)效應(yīng)，通過(guò)淋巴細(xì)胞的再循環(huán)，活化患者機(jī)體免疫系統(tǒng)，以達(dá)到消腫及防治感染、縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，緩解疼痛的目的。同時(shí)光子治療價(jià)格低廉，操作方便，有助于減輕糖尿病足患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和身心痛苦。在劉詩(shī)琪等[1]的研究中，研究組患者在常規(guī)治療的同時(shí)輔以光子治療，總有效率為93.3%，優(yōu)于另一組患者僅采用常規(guī)治療方法的46.7%（ 字2=15.556，P=0.000）。糖尿病合并DNP以往無(wú)特效的治療方法。宋鳳平等[23]研究采用光子治療儀結(jié)合甲鈷胺及護(hù)理治療2型糖尿病周?chē)窠?jīng)病變，取得較好的臨床效果。宋鳳平等[23]認(rèn)為，通過(guò)光子治療儀的紅光照射，能促使血細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白、神經(jīng)內(nèi)皮細(xì)胞釋放一氧化氮，使血管擴(kuò)張、微循環(huán)加速。也有研究證實(shí)，高能窄譜紅光可刺激機(jī)體間充質(zhì)干細(xì)胞增殖與分化，神經(jīng)組織與血管內(nèi)皮細(xì)胞再生，組織生長(zhǎng)因子濃度升高等[9-10]。同時(shí)，甲鈷胺（維生素B12衍生物）本身具有激活蛋氨酸合成酶、參與髓鞘內(nèi)卵磷脂形成與乙酰膽堿合成、修復(fù)髓鞘和神經(jīng)纖維、促進(jìn)軸突受損區(qū)域的再生與神經(jīng)傳導(dǎo)恢復(fù)等功能，全身使用后加上局部光子治療，有利于緩解肢體麻木、疼痛及感覺(jué)異常。此外，光子治療時(shí)DNP病變部位的表面能形成一層光子敷料，可避免照射局部升溫加熱所致?lián)p傷。endprint

3.6 在治療化療性靜脈炎方面的應(yīng)用 惡性腫瘤患者術(shù)后常需通過(guò)靜脈化療抑制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)與擴(kuò)散。但化療藥對(duì)組織刺激性大，如通過(guò)外周靜脈輸注，易使靜脈血管受累，管壁變硬，靜脈表面皮膚初期發(fā)紅、疼痛，后期色素沉著，血管閉塞呈索條狀，發(fā)生所謂化療性靜脈炎。對(duì)化療所致靜脈炎，臨床護(hù)理中多采用各種輔助治療，療效均不甚理想。李冉等[5]報(bào)道應(yīng)用光子治療儀聯(lián)合粘多糖多磺酸治療化療性靜脈炎取得了較好的療效，他們將結(jié)直腸癌術(shù)后發(fā)生化療性靜脈炎的90例患者隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組除用粘多糖多磺酸均勻涂抹于發(fā)生化療性靜脈炎的皮膚外，同時(shí)予以Carnation光子治療儀局部照射（2次/d），對(duì)照組僅使用多磺酸粘多糖涂抹皮膚一種方法，結(jié)果發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組45例患者總有效率為95.56%，明顯高于對(duì)照組有效率的80.00%。他們認(rèn)為，光子照射治療與粘多糖多磺酸具有協(xié)同作用，對(duì)化療靜脈炎有確切的療效。近一年來(lái)，南通大學(xué)附屬醫(yī)院胃腸外科應(yīng)用光子治療法治療化學(xué)性靜脈炎，同樣取得了不錯(cuò)的療效。

3.7 光子治療儀在PICC置管后機(jī)械性靜脈炎護(hù)理中的應(yīng)用 機(jī)械性靜脈炎是PICC置管后常見(jiàn)的并發(fā)癥[24-26]，好發(fā)于將較粗的PICC導(dǎo)管置入較細(xì)的靜脈時(shí)。一般認(rèn)為，導(dǎo)管對(duì)血管壁的摩擦可導(dǎo)致血管痙攣與血管內(nèi)膜機(jī)械性損傷，進(jìn)而產(chǎn)生血管內(nèi)壁的急性無(wú)菌性炎癥即機(jī)械性靜脈炎。PICC置管后機(jī)械性靜脈炎除可引起患者局部疼痛外，還可能降低導(dǎo)管使用效果，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致非預(yù)期拔管。因此，臨床護(hù)理過(guò)程中如何有效防治PICC置管后機(jī)械性靜脈炎，直接影響患者能否安然接受腫瘤的綜合治療或系統(tǒng)性治療。有研究報(bào)道應(yīng)用光子照射結(jié)合糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物使用、羧甲基纖維素鈉水膠體敷料外用等措施防治PICC置管后機(jī)械性靜脈炎，其原理是利用糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物具有的非特異性抗炎作用，以及羧甲基纖維素鈉具有的透氣性、自黏性、吸收性等特點(diǎn)，協(xié)同光子照射發(fā)揮作用。劉華等[24]認(rèn)為，光子照射是一種全新的光子生物學(xué)療法，光子和機(jī)體組織細(xì)胞內(nèi)線(xiàn)粒體的吸收光譜產(chǎn)生共振，能促進(jìn)細(xì)胞新陳代謝，促進(jìn)創(chuàng)面濕性愈合；同時(shí)，光子照射能增加白細(xì)胞的吞噬能力，抑制靜脈內(nèi)膜機(jī)械損傷所導(dǎo)致的早期炎性反應(yīng)；通過(guò)光子對(duì)皮膚及深層組織所產(chǎn)生的光化學(xué)效應(yīng)，減少5-羥色胺的合成，有效抑制炎性病變和/或精神因素引起的神經(jīng)刺激，緩解疼痛。因此，PICC導(dǎo)管置入后早期使用光子治療儀結(jié)合地塞米松及水膠體敷料的使用，能預(yù)防和降低機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生，明顯延長(zhǎng)靜脈導(dǎo)管的留置時(shí)間，以保證治療的順利進(jìn)行。

3.8 光子治療在治療輸液外滲中的應(yīng)用 對(duì)于長(zhǎng)期靜脈輸液的患者，由于靜脈反復(fù)穿刺，各種藥物的化學(xué)刺激，常造成血管慢性或急性損傷，靜脈彈性降低，靜脈壁對(duì)針管的包繞能力降低，易使藥液沿針管向血管外組織中滲漏，表現(xiàn)為局部水腫紅腫疼痛，嚴(yán)重者可導(dǎo)致皮膚壞死。傳統(tǒng)的硫酸鎂濕敷治療有一定療效，但易使局部皮膚脫水起皺，并且因水分蒸發(fā)快，需經(jīng)常更換敷料，且該方法治療起效慢、消腫時(shí)間長(zhǎng)，護(hù)理工作量大[27-30]。張玥等[6]認(rèn)為，光子治療可使局部深層組織的血管擴(kuò)張、血流加快，血紅細(xì)胞攜氧能力與白細(xì)胞的吞噬能力顯著升高，從而促進(jìn)細(xì)胞新陳代謝與細(xì)胞合成，加速物質(zhì)吸收與代謝。他們對(duì)兩組輸液外滲患者分別采用光子治療儀照射法和硫酸鎂藥物濕敷法進(jìn)行治療，臨床療效結(jié)果顯示，光子治療照射組治療有效率為100%，硫酸鎂藥物濕敷組為78%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，光子治療用途十分廣泛，療效確切，且設(shè)備成本與治療場(chǎng)地要求不高，操作簡(jiǎn)單方便，安全可靠，無(wú)特殊并發(fā)癥，如應(yīng)用得當(dāng)，可大大減輕護(hù)理工作量，減少患者的痛苦，加速疾病的康復(fù)進(jìn)程，值得臨床與護(hù)理的推廣。

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（收稿日期：2017-05-08） （本文編輯：程旭然）endprint