管穗麗　易朝暉　黃志軍

【摘要】 目的：探討護(hù)理干預(yù)對(duì)腦梗死并抑郁患者的臨床應(yīng)用及效果。方法：以本院收治的腦梗死患者為研究對(duì)象，共132例?；颊呷虢M時(shí)間為2015年12月2日-2016年6月1日。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和對(duì)照組，各66例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，研究組采用多元化護(hù)理干預(yù)。采用HAMA評(píng)分對(duì)患者焦慮情況進(jìn)行評(píng)估，采用ADL評(píng)分對(duì)患者日常生活自理能力進(jìn)行評(píng)估，采用MRS對(duì)患者護(hù)理后神經(jīng)功能恢復(fù)情況進(jìn)行調(diào)查，采用滿意度評(píng)量表對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)。結(jié)果：護(hù)理干預(yù)后，研究組護(hù)理滿意度明顯高與對(duì)照組（ 字2=11.852，P=0.001）。結(jié)論：護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于腦梗死并抑郁患者效果顯著，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理干預(yù)； 腦梗死并抑郁； HAMA評(píng)分； MRS評(píng)價(jià)； 臨床效果

Nursing Intervention on the Depression and Anxiety of Patients with Cerebral Infarction/GUAN Sui-li，YI Zhao-hui，HUANG Zhi-jun.//Medical Innovation of China，2017，14（22）：091-093

【Abstract】 Objective：To study clinical application and effect of the nursing intervention on depression and anxiety of patients with cerebral infarction.Method：132 patients with cerebral infarction in our hospital were selected from December 2 in 2015 to June 1 in 2016 as the research objects.They were divided into the research group and the control group according to random number table method，66 cases in each group.The control group was treated with routine nursing，the study group was treated with diversified nursing.HAMA score was used to assess patients anxiety，ADL score was used to evaluate patients daily life self-care ability，MRS was used to investigate neural functional recovery after care.The satisfaction rating scale was used to evaluate nursing satisfaction of patients.Result：After nursing intervention，nursing satisfaction of the study group was significantly higher than that of the control group（ 字2=11.852，P=0.001）.Conclusion：Nursing intervention applied in patients with cerebral infarction and depression is significant，it is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Nursing intervention； Cerebral infarction and depression； HAMA score； MRS evaluation； Clinical effect

First-authors address：Shenzhen Peoples Hospital，Shenzhen 518020，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.22.026

近年來，隨著工業(yè)不斷發(fā)展以及重金屬污染嚴(yán)重程度不斷增加，重金屬致腦梗死發(fā)病率及患者人數(shù)不斷增加[1]。腦梗死又稱為缺血性腦卒中（Cerebral Ischemic Stroke，CIS），主要是由于腦部血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致局部缺血、缺氧而使局部組織壞死或質(zhì)地異常[2]。該類疾病的發(fā)生不僅給人們的健康和正常生活造成巨大的威脅，并且給患者自身心理、家庭和社會(huì)帶來極大的痛苦和沉重的負(fù)擔(dān)[3]。發(fā)生腦梗死后多數(shù)患者自身意識(shí)尚清醒，由于自身發(fā)生的變化而導(dǎo)致焦慮、抑郁，甚至發(fā)生自殺等不良事件。本次研究針對(duì)上述背景，討論護(hù)理干預(yù)在預(yù)防腦梗死患者抑郁、焦慮中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究以本院收治的腦梗死患者為研究對(duì)象，共132例。患者入組時(shí)間為2015年

12月2日-2016年6月1日。所有患者入院后均進(jìn)行血樣采集、漢米頓焦慮量表（HAMA評(píng)分）、日常生活能力評(píng)分（ADL）、患者神經(jīng)功能評(píng)分（MRS）等。所有患者均確診為腦梗死且伴有抑郁病征。其中男75例，女57例；年齡59～70歲，平均（62.7±5.5）歲；學(xué)歷：小學(xué)及以下17例，初中24例，高中或中專35例，大專27例，本科及以上29例；生活習(xí)慣：吸煙59例，飲酒61例，不規(guī)律作息28例。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和對(duì)照組，各66例。兩組年齡、生活習(xí)慣、學(xué)歷、性別等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。endprint

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者行CT、MRI確診為腦梗死，經(jīng)HAMA評(píng)分檢測(cè)為患有抑郁癥狀；（2）所有患者均簽署知情同意書，表示對(duì)研究內(nèi)容充分知情且臨床資料可用于研究相關(guān)活動(dòng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）血液系統(tǒng)疾病或具有相關(guān)病史患者；（2）嚴(yán)重肝腎功能異常或重要器官經(jīng)歷過大型手術(shù)患者；（3）近1個(gè)月內(nèi)有外傷、手術(shù)史患者；（4）經(jīng)臨床檢驗(yàn)為甲狀腺功能亢進(jìn)或減退患者；（5）自身免疫性疾病或具有相關(guān)病史的患者[4]。

1.3 護(hù)理方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理內(nèi)容，研究組采用多元化護(hù)理干預(yù)內(nèi)容，對(duì)腦梗死并抑郁患者實(shí)施護(hù)理，具體如下：（1）肢體護(hù)理：救治過程始終保持床單整潔、干燥。為患者定時(shí)翻身、拍背，叮囑飯后及時(shí)漱口，保持口腔清潔。早晚溫水洗臉洗腳、必要時(shí)全身擦拭促進(jìn)患側(cè)血液循環(huán)和感覺舒適。保持大小便通暢和會(huì)陰部清潔。將日常用品和呼叫器置于患者隨手可及處，方便患者隨時(shí)取用。有運(yùn)動(dòng)障礙的患者要防跌倒，確保安全。床邊有護(hù)欄；走廊、廁所裝扶手；地面要防濕防滑，去除障礙物；穿防滑的軟底鞋；行走時(shí)注意力集中、并有人陪伴，防止意外。重視患側(cè)刺激和保護(hù)，所有日常操作盡量在患側(cè)進(jìn)行，如：交談時(shí)握住患手、洗漱喂飯等都應(yīng)在患側(cè)進(jìn)行；以引起對(duì)患側(cè)身體和空間的重視，避免患肢受壓，勿對(duì)患肢進(jìn)行冷敷和熱敷，以防凍傷和燙傷。盡量不在患肢靜脈輸液。避免肢體畸形發(fā)生，被動(dòng)活動(dòng)和主動(dòng)活動(dòng)患肢，促進(jìn)血液循環(huán)，以防靜脈血栓的發(fā)生。病情穩(wěn)定后盡早行康復(fù)鍛煉，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。（2）用藥護(hù)理：護(hù)理人員遵醫(yī)囑每日叮囑患者使用治療藥物，秉持嚴(yán)謹(jǐn)、負(fù)責(zé)的態(tài)度，詳細(xì)為患者說明服藥方案、用藥劑量等。主動(dòng)與患者家屬交流，講述發(fā)病機(jī)理以及針對(duì)病情做出的治療方案，為其消除顧慮和焦慮緊張的不安心理。按時(shí)用藥的前提下，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)乃闹P(guān)節(jié)活動(dòng)，避免患者發(fā)生肌肉萎縮、水腫等。（3）飲食護(hù)理：針對(duì)本院收治的腦梗死患者，應(yīng)對(duì)患者做出全面的檢查和診斷，制定詳細(xì)的預(yù)防措施和飲食指導(dǎo)。了解患者患病前飲食習(xí)慣，進(jìn)而做出改變。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行低脂、低膽固醇、高纖維素和優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，向患者講述飲食原則重要性，提高依從性。同時(shí)要求患者家屬對(duì)患者進(jìn)行督促和監(jiān)督。對(duì)于部分存在吞咽功能障礙的患者，可根據(jù)患者病情調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，必要時(shí)可執(zhí)行鼻飼流質(zhì)飲食。（4）心理護(hù)理：腦梗死患者由于治療周期較長，多數(shù)患者受疾病影響運(yùn)動(dòng)障礙，行動(dòng)不便，長期臥床而導(dǎo)致易產(chǎn)生抑郁、焦慮、孤獨(dú)的不良情緒。如果不得到及時(shí)的控制會(huì)給治療帶來極大的消極影響，甚至增加患者致殘、致死的危險(xiǎn)。不同于傳統(tǒng)護(hù)理常規(guī)操作，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行疾病知識(shí)宣講教育，提高患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，改善患者治療信心。同時(shí)，鼓勵(lì)患者家屬與患者進(jìn)行深度溝通，使患者得到家庭的關(guān)心和支持，舒緩不良情緒，從而保持良好的治療心態(tài)。緩解或消除患者的不安情緒。

1.4 觀察指標(biāo) （1）對(duì)患者進(jìn)行HAMA評(píng)分測(cè)定，對(duì)比護(hù)理效果。（2）3個(gè)月后對(duì)患者日常生活能力評(píng)分（ADL）、患者神經(jīng)功能評(píng)分（MRS）進(jìn)行測(cè)定。（3）采用滿意度評(píng)量表對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)，說明護(hù)理干預(yù)對(duì)患者依從性的改善，百分制，分?jǐn)?shù)越高滿意度越高，>90分為非常滿意、60～90分為滿意、<60分為不滿意，總滿意=非常滿意+滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者滿意情況比較 護(hù)理干預(yù)后，研究組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組（ 字2=11.852，P=0.001）。見表1。說明護(hù)理干預(yù)明顯改善患者滿意度，提高依從性。

2.2 兩組護(hù)理效果比較 研究組HAMA評(píng)分、ADL評(píng)分、MRS評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表2。

3 討論

腦梗死是發(fā)病率、死亡率極高的疾病之一。調(diào)查研究顯示[5]，以時(shí)間計(jì)算，我國每12秒就有一個(gè)人發(fā)生該疾病，每21秒就有一個(gè)患者死亡。腦梗死已成為我國人口死亡的第一病因，臨床報(bào)道顯示[6]，2010年以來我國腦梗死死亡人數(shù)以超過180萬，占疾病死亡人口數(shù)的20%以上。我國衛(wèi)生部年鑒顯示，我國卒中死亡率遠(yuǎn)超發(fā)達(dá)國家，有預(yù)測(cè)顯示，2018年以后，我國患者人數(shù)將增加約4倍。

目前腦梗死后抑郁癥的發(fā)病機(jī)制仍不明，有人研究與卒中后5-HT和去甲腎上腺素遞質(zhì)減少有關(guān)，因?yàn)?-HT和去甲腎上腺素神經(jīng)元包體位于腦干，其軸突通過丘腦及基底節(jié)到達(dá)額葉皮層病變累及以上部位時(shí)，可影響區(qū)域內(nèi)5-HT和去甲腎上腺素的含量而導(dǎo)致抑郁[7]。二為“反應(yīng)機(jī)制學(xué)說”及家庭、社會(huì)、生理等多種因素影響導(dǎo)致病后產(chǎn)生生理、心理平衡失調(diào)。這些因素直接或間接的對(duì)抑郁發(fā)生有影響。家庭較差，家人照顧、關(guān)懷不足，不能重返社會(huì)工作，患者產(chǎn)生自卑感而產(chǎn)生外源性抑郁，此外，有臨床研究者認(rèn)為腦內(nèi)特定部位遭破壞為內(nèi)因，軀體功能喪失，社會(huì)家庭地位的改變?yōu)橥庖?，外因通過內(nèi)因起作用[8]?？紤]本研究大部分是老年人，隨著年齡增長逐漸退出社會(huì)工作崗位，加之疾病纏身，更易罹患抑郁癥有關(guān)。有報(bào)道認(rèn)為，腦梗死后抑郁與左額葉皮層和基底節(jié)區(qū)病灶有關(guān)，病灶前緣越靠近額極，抑郁越重，皮層腦梗死患者發(fā)生抑郁還可能與邊緣系統(tǒng)功能失調(diào)有關(guān)[9-14]。隨著我國人口老齡化，腦梗死的發(fā)病率逐年上升，而腦梗死后抑郁癥是腦梗死后最常見的精神障礙并發(fā)癥，嚴(yán)重影響著患者的康復(fù)及以后的生活質(zhì)量[15-17]。

本次研究將患者分為常規(guī)護(hù)理組和研究組，采用多元化護(hù)理干預(yù)內(nèi)容后，對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查。研究組滿意度在93%以上，說明護(hù)理內(nèi)容能有效改善患者對(duì)于醫(yī)護(hù)內(nèi)容的依從性，因而提高患者治療和護(hù)理效果。并且，適當(dāng)?shù)尼t(yī)療態(tài)度對(duì)于救治、康復(fù)內(nèi)容的開展以及患者抑郁、焦慮的改善也有明顯的作用。對(duì)于兩組自理能力和神經(jīng)功能評(píng)價(jià)方面，研究組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01），這從抑郁、焦慮發(fā)生的病因方面做出改變，避免從提高患者自身活動(dòng)能力方面緩解甚至改善患者焦慮等不良情緒的發(fā)生，這與臨床單一健康教育、藥物治療相比更為有效并且更為患者所接受。HAMA評(píng)分發(fā)現(xiàn)，研究組顯著高于對(duì)照組（P<0.01），即證實(shí)上述護(hù)理內(nèi)容的效果，說明患者病情得到明顯的改善，臨床表征顯著緩解。endprint

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（收稿日期：2017-07-04） （本文編輯：鄧朝陽）endprint