李青云　肖鵬　梁蓉

【摘要】 目的：評(píng)估AIMS65評(píng)分在急性非靜脈曲張性上消化道出血患者應(yīng)用，在預(yù)測(cè)輸血治療必要性的價(jià)值。方法：回顧性分析本院自2015年10月-2016年10月收治的急性非靜脈曲張性上消化道出血的患者，分別予GBS評(píng)分、內(nèi)鏡前Rockall評(píng)分、AIMS65評(píng)分，對(duì)比其對(duì)于輸血必要性的預(yù)測(cè)效能。結(jié)果：共計(jì)納入140例，以AIMS65評(píng)分大于3分，對(duì)于輸血預(yù)測(cè)的敏感性為79.2%，特異性90.2%，陽性預(yù)測(cè)值80.9%，陰性預(yù)測(cè)值89.2%。結(jié)論：結(jié)果證實(shí)AIMS65相對(duì)于GBS和內(nèi)鏡前Rockall評(píng)分，在預(yù)測(cè)輸血必要性方面，具有更好的預(yù)測(cè)效能，且更為簡便，值得進(jìn)一步推廣臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 AIMS評(píng)分系統(tǒng)； 急性非靜脈曲張性上消化道出血； 輸血； 預(yù)測(cè)

The Predictive Value of AIMS65 Score for the Necessity of Blood Transfusion Treatment/LI Qing-yun，XIAO Peng，LIANG Rong.//Medical Innovation of China，2017，14（22）：044-046

【Abstract】 Objective：To evaluate the application of AIMS65 on the patients with acute non-varicose gastrointestinal bleeding and the value of predicting the need for transfusion.Method：The patients with acute the varices sex of upper gastrointestinal bleeding in our hospital from October 2015 to October 2016 were retrospective analyzed，they were given GBS score，endoscopic before Rockall score and AIMS65 score，the prediction effectiveness of necessity for blood transfusion were compared.Result：In 140 cases，with AIMS65 score more than 3 points，the sensitivity of blood transfusion was 79.2%，specificity of 90.2%，positive predictive value was 80.9%，and negative predictive value of 89.2%.Conclusion：AIMS65 relative to GBS and endoscopic Rockall score is necessity，in the prediction of blood transfusion it has better prediction performance，and more convenient，it is worth popularizing further clinical application.

【Key words】 AIMS scoring system； Acute non-varicose gastrointestinal hemorrhage； Blood transfusion； Predict

First-authors address：Hongkong University Shenzhen Hospital，Shenzhen 518000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.22.013

急性非靜脈曲張性上消化道出血是消化內(nèi)科中常見急重癥，在PPI、內(nèi)鏡止血治療發(fā)展之前，其死亡率為3%～10%，輸血治療對(duì)于搶救大出血休克的患者具有至關(guān)重要的意義[1]。但是隨著我國進(jìn)入老年社會(huì)，各種手術(shù)、重癥需輸血支持治療的缺口日益增大，因此對(duì)于規(guī)范化輸血指征、節(jié)約社會(huì)用血資源的需求日益迫切。因此，對(duì)于非靜脈曲張的上消化道患者，輸血必要性的預(yù)測(cè)就顯得尤為重要了[2]。

目前應(yīng)用最廣泛的是Glasgow-Blatchford Score（GBS）、Rockall評(píng)分，GBS其局限性在于：加權(quán)計(jì)算產(chǎn)生計(jì)算困難，以及對(duì)于既往病史的缺乏或不明確導(dǎo)致計(jì)算困難[3]。Rockall評(píng)分基于12個(gè)分項(xiàng)，分為內(nèi)鏡前、內(nèi)鏡后2個(gè)評(píng)分，其局限性也是考慮到加權(quán)評(píng)分，特別依賴于內(nèi)鏡檢查后的修正評(píng)分。AIMS65是一個(gè)新的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，基于下列因素積1分：白蛋白<30 g/L，INR>1.5，精神神志改變，收縮壓<90 mm Hg，年齡>65歲[4]。對(duì)比其他評(píng)分，AIMS65評(píng)分不需要加權(quán)計(jì)劃，同時(shí)盡可能在急診利用簡單常規(guī)易獲得的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)、亦不需要依賴于既往病史。在近期的研究里，AIMS65在預(yù)測(cè)死亡率上優(yōu)于GBS評(píng)分[5]。筆者展示了對(duì)于AIMS65、GBS、內(nèi)鏡前Rockall這三者對(duì)于輸血必要性的預(yù)測(cè)效能，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在本院住院系統(tǒng)中，選取過去12個(gè)月的非靜脈曲張性上消化道出血的住院患者臨床數(shù)據(jù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者的數(shù)據(jù)不足；未進(jìn)行胃鏡檢查；或者最終出院時(shí)改變?cè)\斷的患者。由兩個(gè)觀察者記錄并核對(duì)，如果有一不致的交由第3人核對(duì)。資料包括：年齡、性別、住院時(shí)間、是否入住ICU、入院癥狀，生命體征，實(shí)驗(yàn)室檢查（白蛋白水平、INR、尿素氮、肌酐、血紅蛋白），內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)，是否輸血治療、輸血量。如果有急診或外院處理，選取最差的記錄數(shù)據(jù)。endprint

1.2 評(píng)價(jià)方法 所有的入組患者均計(jì)算AIMS65、GBS、以及內(nèi)鏡前Rockall評(píng)分，其中以AIMS65評(píng)分大于3分、GBS評(píng)分大于11分、內(nèi)鏡前Rockall評(píng)分大于5分作為檢測(cè)閾值，以判斷三者對(duì)于輸血必要性的預(yù)測(cè)效能，計(jì)算各自的敏感性、特異性、陰性預(yù)測(cè)值、陽性預(yù)測(cè)值。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 選取2015年10月-2016年10月符合條件的140例患者，其中男91例，女49例，平均年齡（50.8±18.2）歲。病因方面：食管賁門撕裂并出血21例，胃潰瘍并出血43例，十二指腸球部潰瘍并出血70例，十二指腸降段/乳頭出血3例，吻合口潰瘍出血3例，其中有48例患者接受輸血治療。

2.2 預(yù)測(cè)輸血治療必要性的效能情況 以AIMS65評(píng)分大于3分，對(duì)于輸血預(yù)測(cè)的敏感性為79.2%，特異性90.2%，陽性預(yù)測(cè)值80.9%，陰性預(yù)測(cè)值89.2%。相對(duì)于GBS和內(nèi)鏡前Rockall評(píng)分，AIMS65評(píng)分具有更好的預(yù)測(cè)效能。見表2、3。

3 討論

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血，胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血亦屬這一范圍。大量出血是指在數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量超出1000 mL或循環(huán)血容量的20%，其臨床主要表現(xiàn)為嘔血和/或黑糞，往往伴有血容量減少引起的急性周圍循環(huán)衰竭，是常見的急癥，病死率高達(dá)8%～13.7%。大出血宜取平臥位，并將下肢抬高，頭側(cè)位，以免大量嘔血時(shí)血液反流引起窒息，必要時(shí)吸氧、禁食。少量出血可適當(dāng)進(jìn)流食，對(duì)肝病患者忌用嗎啡、巴比妥類藥物。應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，記錄血壓、脈搏、出血量及每小時(shí)尿量，保持靜脈通路，必要時(shí)進(jìn)行中心靜脈壓測(cè)定和心電圖監(jiān)護(hù)。

急性非靜脈曲張性上消化道出血是內(nèi)科的常見急癥，輸血治療對(duì)于維持患者生命至關(guān)重要[6-9]。而對(duì)患者內(nèi)鏡前預(yù)測(cè)是否需要輸血治療，對(duì)指導(dǎo)救助做好充分預(yù)期準(zhǔn)備以及備血具有重要價(jià)值。特別是對(duì)于稀缺血型的患者，預(yù)先判斷輸血必要性的臨床意義十分重大。AIMS65作為一種新型的AUGIB評(píng)分系統(tǒng)，與既往的評(píng)分系統(tǒng)相比，僅需收集臨床指標(biāo)、簡易血生化指標(biāo)，對(duì)于急癥入院患者，具有更快速評(píng)估的效果[10-11]。

AIMS65評(píng)分系統(tǒng)是哈佛醫(yī)學(xué)院新近研發(fā)的一套評(píng)分系統(tǒng)，該系統(tǒng)根據(jù)患者的年齡、SBP、ALB、INR、意識(shí)改變等對(duì)危險(xiǎn)程度進(jìn)行評(píng)分[10]。該評(píng)分系統(tǒng)不需要像Rockall評(píng)分系統(tǒng)那樣依賴患者的內(nèi)鏡檢查結(jié)果，既避免了醫(yī)療資源的浪費(fèi)，也可用在那些不愿或不能接受內(nèi)鏡檢查的患者身上[11]，也不需要像Blatchford評(píng)分系統(tǒng)那樣需要大量的臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，且AIMS65評(píng)分系統(tǒng)中每個(gè)指標(biāo)僅有2個(gè)分級(jí)，大大少于Blatchford評(píng)分系統(tǒng)對(duì)指標(biāo)的分級(jí)數(shù)目，操作起來簡單快捷，可在更短的時(shí)間內(nèi)迅速評(píng)估出患者的危險(xiǎn)程度。

目前評(píng)分體系多關(guān)注患者危重程度預(yù)后的判斷亦即危險(xiǎn)分層，以指導(dǎo)制定不同的治療、護(hù)理級(jí)別的對(duì)策，但對(duì)于是否需要輸血治療的預(yù)測(cè)了解甚少[12]。而目前血制品特別是紅細(xì)胞懸液的供應(yīng)量隨著老年社會(huì)的來臨，用血與獻(xiàn)血的矛盾日趨緊張[13]。即使是本研究中心所在的深圳，雖平均年齡僅33歲，但仍存在臨床用血與供應(yīng)的矛盾。本研究發(fā)現(xiàn)AIMS65評(píng)分大于3分時(shí)，對(duì)于患者需要進(jìn)行輸血治療的預(yù)測(cè)具有較高的特異性90.2%和陰性預(yù)測(cè)值89.2%。換而言之，就是對(duì)于AIMS65評(píng)分大于3分的，其需要輸血的可能性非常大，而且其臨床終點(diǎn)的符合率也相當(dāng)一致，這樣就確保了能夠針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者的充足備血、輸血預(yù)期的準(zhǔn)備工作。同時(shí)研究證實(shí)AIMS65對(duì)于AUGIB患者輸血必要性的高陰性預(yù)測(cè)值，意味著AIMS65評(píng)分小于3分時(shí)，其輸血的必要性、可能性是非常低的[14-25]。因此，作為一項(xiàng)臨床應(yīng)用的評(píng)分系統(tǒng)，AIMS65因其具備的高特異性、高陰性預(yù)測(cè)值，相較傳統(tǒng)的GBS評(píng)分、Rockall評(píng)分，在預(yù)測(cè)輸血治療的效能上具有更加優(yōu)異的效能。

綜上所述，AIMS65作為一種新型的AUGIB的臨床預(yù)測(cè)評(píng)分體系，其所需的臨床數(shù)據(jù)少、易獲取，對(duì)于輸血治療的必要性預(yù)測(cè)效能優(yōu)于傳統(tǒng)的GBS評(píng)分、Rockall評(píng)分，對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)的備血、輸血預(yù)期的準(zhǔn)備工作，具有良好的應(yīng)用前景。

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（收稿日期：2017-06-12） （本文編輯：周亞杰）endprint