呂艷

【摘要】 目的：分析比較腹腔鏡下對卵巢腫瘤進行剝除應用縫合止血和電凝止血的臨床效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院收治的卵巢囊腫患者80例，根據(jù)隨機數(shù)字法將患者分為對照組和觀察組，每組40例，兩組患者進行腹腔鏡下卵巢腫瘤剝除術，待卵巢腫瘤剝除后對照組應用單純縫合止血，觀察組應用電凝止血，記錄并比較兩組患者手術時間、術中出血量、術后排氣時間、術后卵巢功能指標。結果：所有患者均順利完成手術，兩組患者的手術時間、術后排氣時間、術中出血量比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組患者術后雌二醇、竇狀卵泡計數(shù)均下降，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），黃體生成素改變比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；對照組患者卵巢功能指標手術前后比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：腔鏡卵巢腫瘤剝除術應用不同的止血方法對于手術過程和術后療效無明顯影響，但縫合止血可減少對患者卵巢功能的損害，值得推廣。

【關鍵詞】 腹腔鏡； 卵巢腫瘤； 縫合止血； 電凝止血； 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.19.072 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）19-0138-02

卵巢囊腫是婦科臨床較為常見的良性腫瘤，多發(fā)于育齡期女性，發(fā)病率呈逐年上升趨勢。隨著微創(chuàng)手術技術的日益完善，腹腔鏡手術以創(chuàng)口小、出血量少、無痛苦、恢復快等優(yōu)點受到臨床醫(yī)生和手術患者的青睞，已經(jīng)成為卵巢腫瘤的首選術式[1]。在腹腔鏡下對卵巢腫瘤進行剝除術常用的止血方式有：縫合止血和電凝止血，選擇哪種止血方式成為臨床醫(yī)務工作者研究的熱點問題。如在術中處理不當會直接影響患者的卵巢功能，導致卵巢功能紊亂、黃體生成素升高、卵泡刺激素升高、雌激素下降、月經(jīng)紊亂等癥狀[2]。本次研究對筆者所在醫(yī)院收治的卵巢囊腫經(jīng)腹腔鏡剝除術治療患者的止血方式進行比較，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次選取筆者所在醫(yī)院2014-2015年婦產(chǎn)科收治的卵巢囊腫患者80例，根據(jù)隨機數(shù)字法將患者分為對照組和觀察組，每組40例。對照組年齡23～42歲，平均（34.6±13.2）歲，平均體重（55.4±11.1）kg，平均病程（7.3±3.2）個月，腫瘤平均直徑（6.3±2.2）cm；觀察組年齡24～41歲，平均（33.4±11.2）歲，平均體重（54.2±10.1）kg，平均病程（7.2±2.9）個月，腫瘤平均直徑（6.2±2.1）cm。兩組患者的年齡、體重、囊腫大小、卵巢功能等臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性?；颊呷脒x標準：術前月經(jīng)周期正常，在治療前6個月未使用激素類藥物治療，體質量指數(shù)<24 kg/m2，排除惡性腫瘤患者[3]。

1.2 方法

兩組患者均進行腹腔鏡下卵巢腫瘤剝除術，患者術前進行常規(guī)檢查和相關準備，以仰臥位接受手術，臀高頭低取截石位，給予氣管插管全麻完成后，在臍周圍麥氏三孔操作法，用氣腹針穿刺入腹腔，注入二氧化碳氣體建立人工氣腹，使氣腹壓力維持在10～15 mm Hg；再用套管針進行穿刺，在腹腔左側和右側分別進行穿刺，在囊腫卵巢組織較薄、血管較少的卵巢門部周圍剪刀建立操作口，將套管針放入腹腔中，在腹腔鏡下對卵巢腫瘤進行鈍性剝除，盡可能多的保留卵巢組織，將殘端進行適當修剪。待卵巢腫瘤剝除后對照組應用單純縫合止血，用2-0縫合線進行連續(xù)封邊鎖合，卵巢殘端8字型縫合或連續(xù)內翻縫合；觀察組應用電凝止血，不予縫合，暴露的卵巢滲血和創(chuàng)面部位用電凝刀止血，功率調整到30～40 W，每次開啟3 s，使皮質內翻卷曲。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患者手術時間、術中出血量、術后排氣時間、術后卵巢功能指標（血雌三醇、卵泡雌激素、黃體生成素、竇狀卵泡計數(shù)）[4]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中指標比較

所有患者均順利完成手術且治愈出院，途中無轉為開腹手術或發(fā)生嚴重并發(fā)癥的病例。兩組患者手術時間、術中出血量、術后排氣時間等觀察指標比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者卵巢功能指標比較

手術治療后觀察組患者雌二醇、竇狀卵泡計數(shù)明顯下降，促卵泡雌激素含量明顯升高，與治療前比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），術后黃體生成素改變差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；對照組患者卵巢功能與術前比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

3 討論

卵巢是女性的重要性腺器官，起到產(chǎn)卵和類固醇激素釋放的作用，在卵巢外層有一層上皮細胞，內部包含著卵巢實質，卵巢外層的上皮細胞與女性排卵有直接關系，卵巢中央髓質部分沒有卵泡但其中的血管豐富，卵巢的結構組織相對比較復雜，是全身臟器中發(fā)生腫瘤最多的器官，在育齡女性中卵巢腫瘤相對多發(fā)。隨著微創(chuàng)技術的不斷發(fā)展，腹腔鏡的應用也越來越廣泛。腹腔鏡手術具有創(chuàng)口小、出血少，減少臟器暴露的時間，有利于患者恢復，已經(jīng)成為治療卵巢腫瘤的首選術式[5]。在手術中多采用電凝止血的方式，具有操作簡便，止血速度快等優(yōu)點，但也有研究發(fā)現(xiàn)應用電凝止血對于卵巢能力及血液循環(huán)會產(chǎn)生影響，不利于卵巢功能的恢復，故建議采用縫合止血方式[6]。但是對于腹腔鏡下卵巢腫瘤剝離術的兩種止血方式的優(yōu)劣，還未得到臨床認可，還需要進一步論證。

本次研究中兩組患者的手術時間、術中出血量、排氣時間等指標比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），說明在腹腔鏡卵巢腫瘤剝離術中應用何種止血方法，對于手術過程和術后恢復均無明顯影響。卵巢是女性性激素分泌和代謝的主要性腺，手術過程對于女性卵巢功能的恢復有直接的關系。本次研究中電凝止血患者術后雌二醇、竇狀卵泡計數(shù)明顯下降，促卵泡雌激素顯著升高，而縫合止血的患者卵巢功能指標無明顯改變，無發(fā)生卵巢功能衰竭的病例。說明，在進行卵巢腫瘤剝除術中行電凝止血的患者卵巢功能下降，可能與術中電灼縫合對卵巢組織造成損傷有關，導致卵巢儲備功能降低，影響內固醇激素的分泌。有研究表明，在卵巢中囊壁有50%左右含有卵泡，在卵巢門位置的囊壁中有70%的含有卵泡，在術中卵巢門處的出血量較大，會給予電灼或縫合止血，電凝的能量輸出恒定，在止血過程中會造成靠近電極周圍的組織過度凝固甚至壞死，導致卵巢的卵泡數(shù)量減少，電極的熱損傷會導致顆粒細胞凋亡，使黃體細胞發(fā)生變性，直接影響患者激素分泌功能。所以在卵巢腫瘤剝除術中，應用電凝止血方法，會直接影響患者卵巢的排卵功能及類固醇激素的分泌[7]。隨著腹腔鏡下縫合技術的成熟，可用吸收線將卵巢殘端進行內翻縫合，不但起到止血的作用，還有利于卵巢形態(tài)的恢復，最大限度地減少了卵巢組織的損失[8]。對于鏡下縫合要求術者有嫻熟的腹腔鏡計數(shù)，可正確解剖正常組織和囊壁之間的界限，保證有效止血的同時還應盡可能的保留卵巢組織。

綜上，腹腔鏡卵巢腫瘤剝除術應用不同的止血方法對于手術過程和術后療效無明顯影響，腹腔鏡卵巢腫瘤剝除術進行電凝止血和傳統(tǒng)縫合止血均是可行的，但縫合止血可減少對患者卵巢功能的損害，有效保持了卵巢皮質的供血環(huán)境及卵泡殘留，有效預防卵巢早衰，利于患者的遠期恢復，患者預后更為理想，值得在臨床中推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2017-03-20）endprint