孫遠標　荊麗艷　程子翠　向憲文　閆虎

【摘要】 目的：觀察手部連續(xù)被動訓練系統(tǒng)（Continuous passive motion，CPM）結合中西醫(yī)康復治療對降低偏癱患者手部痙攣以及改善手功能的作用。方法：選取2016年1月-2017年5月在本科接受康復治療的腦中風、腦外傷后伴有手部痙攣的偏癱患者100例，將其隨機分為觀察組和對照組，各50例。對照組接受常規(guī)的中西醫(yī)康復治療，觀察組在對照組基礎上輔以手部CPM訓練，觀察比較兩組手部痙攣及功能的變化。結果：治療后，兩組的肌張力和FMA評分均明顯優(yōu)于治療前，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.001）；且觀察組的肌張力和FMA評分均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：中西醫(yī)結合康復治療是降低偏癱患者手部痙攣和改善手功能的有效方法，而手部CPM訓練作為一種重要的輔助治療方法，結合常規(guī)中西醫(yī)康復治療，可明顯提高治療效果。

【關鍵詞】 手部CPM； 中西醫(yī)結合； 康復； 手部痙攣； 手功能

Observation the Efficacy of Hand Spasm and Hand Function in Hemiplegic Patients Treated by Hand CPM Combined with Rehabilitation of Traditional Chinese and Western Medicine/SUN Yuan-biao，JING Li-yan，CHENG Zi-cui，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（27）：107-110

【Abstract】 Objective：To observe the effect of hand continuous passive motion（CPM） combined with rehabilitation therapy of traditional Chinese and Western medicine on reducing hand spasm and improving hand function in patients with hemiplegia.Method：100 stroke and traumatic brain injury with hand spasticity of patients with hemiplegia from January 2016 to May 2017 were selected，they were randomly divided into the observation group and the control group，50 cases in each group.The control group only received traditional Chinese and Western medicine rehabilitation therapy，the observation group was trained with hand CPM training on the basis of the control group，the changes of hand spasm and function in two groups were observed.Result：After treatment，the muscle tone and FMA scores of two groups were significant better than those before treatment，the differences were statistically significant（P<0.001）；the muscle tone and FMA score of the observation group were significantly better than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The combination of Chinese and Western medicine rehabilitation therapy is an effective method to reduce hand spasm and improve hand function of hemiplegic patients，and hand CPM training as an important auxiliary treatment method，combining traditional Chinese and Western medicine treatment can improve the effect of treatment obviously.

【Key words】 Hand CPM； Integrated traditional Chinese and Western medicine； Rehabilitation； Hand spasm； Hand function

First-authors address：Taian City Traditional Chinese Medicine Hospital Affiliated to Shandong Traditional Chinese Medicine University，Taian 271000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.27.030

2016年1月開始本科室應用美國QAL Medical OrthoAgility 6000手部連續(xù)被動訓練系統(tǒng)（Continuous passive motion，CPM）結合中西醫(yī)康復療法治療偏癱患者，與常規(guī)中西醫(yī)康復治療的患者進行對照觀察，發(fā)現(xiàn)在降低手部痙攣以及改善手功能方面有較好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月-2017年5月在本科接受康復治療的偏癱患者100例。納入標準：有腦血管病、腦外傷、腦腫瘤、腦血管畸形、腦炎或腦膜炎等腦部病變病史，并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實有腦部病變；伴有偏癱和手部痙攣；除外既往有運動功能障礙；肌萎縮不明顯；從未接受手部CPM訓練。隨機將患者分為觀察組和對照組，各50例。觀察組男28例，女22例，年齡35～75歲，平均（52.56±17.86）歲；腦梗死32例，腦出血13例，腦外傷5例；左側偏癱26例，右側24例。對照組男26例，女24例，年齡36～75歲，平均（53.78±19.22）歲；腦梗死30例，腦出血14例，腦外傷6例；左側偏癱28例，右側22例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 患者均在本科室進行康復治療，由相對固定的康復醫(yī)師和治療師進行正規(guī)的康復治療和訓練，6 d/周，連續(xù)8周。（1）對照組采用中西醫(yī)結合的“五聯(lián)神經(jīng)康復技術”治療：①以傳統(tǒng)經(jīng)絡理論及神經(jīng)康復理論為指導，參考石學敏院士“醒腦開竅”的針刺理論和針刺經(jīng)驗治療，給予體針及頭針針刺，1～2次/d，上下肢適當穴位以G5805電刺激治療儀進行電刺激治療，每次留針30 min；②中醫(yī)傳統(tǒng)理論指導的推拿、按摩治療和現(xiàn)代康復理論指導的偏癱手法治療，在調(diào)節(jié)癱瘓肢體肌張力的情況下，促進肢體肌力的不斷提高；③合理的電、磁物理因子治療，刺激肢體的神經(jīng)肌肉興奮性提高；④根據(jù)患者能力，合理安排主被動功能訓練，如等速肌力訓練、磨砂板訓練等；⑤根據(jù)患者病情適當應用神經(jīng)營養(yǎng)藥物、活血化瘀藥物或調(diào)補氣血中草藥以及調(diào)節(jié)患者血壓、血糖、血脂異常的藥物等，以調(diào)整機體內(nèi)環(huán)境平衡或促進患者神經(jīng)功能恢復[1]。（2）觀察組在上述中西醫(yī)康復治療的基礎上輔以美國QAL Medical OrthoAgility 6000手部CPM訓練，將患肢固定于CPM機架上，醫(yī)用膠帶分別固定痙攣的手指末端，按照循序漸進原則選擇治療的速度、范圍：①關節(jié)活動范圍：掌指關節(jié)0°～90°，近端指間關節(jié)0°～110°，遠端指間關節(jié)0°～70°，復雜握拳0°～270°，一般在不引起疼痛和不適的最大范圍內(nèi)活動；②速度每個循環(huán)時間在30～120 s；③暫停時間在屈曲或伸展末期的0～30 s；④反向力低速≥1.6 kg，高速≥4.3 kg；⑤運動時間20 min/次，1～2次/d。

1.3 療效判定標準 兩組均于治療前后由專人按新修訂的Ashworth痙攣評定量表評定手部痙攣改善情況[2]；用Fugl-Meyer運動功能評分法（Fugl-Meyer Assessment，F(xiàn)MA）中的手指評定部分評定手功能（總分14分）[3]。為便于數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，將肌張力0、Ⅰ、Ⅰ+、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級分別記為0、1、2、3、4、5分。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療前，兩組患者的肌張力和FMA評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，兩組的肌張力和FMA評分均明顯優(yōu)于治療前，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.001）；且觀察組均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（t=2.573、2.286，P<0.05），見表1。

3 討論

偏癱是由于腦血管病、腦外傷、腦腫瘤、腦血管畸形、腦炎或腦膜炎等腦部病變引起的常見并發(fā)癥。國內(nèi)調(diào)查統(tǒng)計，我國僅腦血管病患病率為719/100 000，年發(fā)病率為217/100 000，其中大約75%的存活患者遺留有不同程度的偏癱后遺癥[4]，而80%～90%偏癱患者伴有某種程度的痙攣[5]，國外報道統(tǒng)計為65%[6]，目前世界有超過1.2億人受痙攣的影響，僅英國就超過10萬人，中國因各種傷病導致的痙攣其絕對人數(shù)雖沒有準確統(tǒng)計，但相信也會是一個驚人的數(shù)字[2]，這給患者、家庭及社會帶來沉重的經(jīng)濟、心理和職業(yè)負擔。雖然肌張力適當增高有利于患者肢體運動功能的恢復，但痙攣會妨礙大多數(shù)患者的功能恢復，如不積極治療可導致患肢永久性高肌張力、關節(jié)攣縮和運動模式異常，嚴重阻礙患者偏癱肢體的功能恢復，影響生活質量。

痙攣是上運動神經(jīng)元損傷后脊髓反射活動性增高引起的并發(fā)癥，其特征是速度依賴性肌張力增高并伴隨腱反射亢進，是肌肉牽張反射亢進所致，也是上運動神經(jīng)元損傷的表現(xiàn)之一，是一種以速度依賴性牽張反射增強為特征的肌肉張力異常[4]，是由牽張反射失去高級中樞調(diào)控后處于亢進狀態(tài)的表現(xiàn)。手部痙攣會明顯影響患者運動功能的恢復和生活質量。因此，降低肌張力、減輕手部痙攣已成為康復訓練的一個重要環(huán)節(jié)。在各種降低肌張力的治療方法中，現(xiàn)代醫(yī)學的各種療法療效肯定，但目前應用西藥治療痙攣時使用肌松劑可降低大塊肌肉的肌張力，但針對某一塊肌肉降低肌張力尚不可能，而且使用藥物降低肌張力的同時也降低了患者全身的肌力，對患者的運動功能恢復反而不利，其遠期療效也有待進一步觀察。此外，采用外科手術治療損傷大，技術要求高，不易臨床普及和推廣。中醫(yī)的針灸治療在這一領域研究較多，療效較好，常針刺合谷、后溪、陽溪、陽谷、大陵、八邪等穴位及醒腦開竅針刺法[7-10]，另外手部支具（如分指板、指套、手插板）也會較好地降低手部張力[11-13]，現(xiàn)代康復治療設備（如空氣波壓力治療儀、智能康復運動訓練系統(tǒng)、直流電刺激儀等）也能起到很好的治療作用[14-16]，針刺合并康復訓練等中西醫(yī)結合康復治療研究也取得了很好的治療效果[17]，但臨床專用于手痙攣康復的設備研究仍較少。1970年，Salte提出了關節(jié)持續(xù)被動運動（continuous passive motion，CPM）的設想并將其應用于骨科臨床，研究證明，早期應用CPM能刺激關節(jié)軟骨的愈合或重建，預防關節(jié)退變和僵硬有很好的效果[18]，所以臨床上較廣泛地應用于上、下肢骨科疾患引起的關節(jié)活動受限，但應用手部CPM減輕偏癱患者手部痙攣促進手部功能恢復的報道比較少[19]。endprint

筆者在多年應用中西醫(yī)康復治療方法（包括針灸、推拿、手法、理療、PT、OT、ST、中西藥物等）治療腦神經(jīng)疾病患者的基礎上[1，20-21]，針對偏癱患者的手部痙攣輔以美國QAL Medical OrthoAgility 6000手部CPM進行訓練，該設備針對手部肌痙攣產(chǎn)生的原因，即速度依賴的緊張性牽張反射所致的肌張力增高，采用微電腦程序控制，根據(jù)其實際情況設定參數(shù)，為患者在限定的活動范圍內(nèi)提供安全的等速、等張被動運動，不僅能很好地解決手部肌痙攣這一問題，而且通過手指的屈伸被動牽拉，能有效地刺激手部本體感受系統(tǒng)，從而誘導手部神經(jīng)及運動功能的恢復，起到很好的康復治療作用。筆者所在科室購置該設備2套應用于臨床2年余，治療了大量手功能障礙的患者，康復效果均比較滿意，且未發(fā)生任何不良反應，受到患者歡迎。本研究結果顯示，治療后，兩組患者肌張力及FMA評分均明顯優(yōu)于治療前，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.001）；且觀察組患者肌張力與FMA評分均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，手部CPM訓練不僅可有效降低偏癱患者手部痙攣，而且能較好地改善手部功能。根據(jù)使用經(jīng)驗來看，該設備使用非常安全、操作相對簡便、無痛苦、患者樂于接受，值得在臨床上進一步推廣。同時，在應用該機器的過程中也明顯感到，該設備手指鏈條固定于手指末端的方法比較原始，操作比較麻煩，而且不能進行拇指的運動牽張訓練，建議設備設計人員進一步改革改進。

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（收稿日期：2017-08-02） （本文編輯：張爽）endprint