武威 東北國際醫(yī)院消化內(nèi)科 （遼寧 沈陽 110623）

尼龍繩套扎與金屬止血夾聯(lián)合應(yīng)用治療消化性潰瘍出血的臨床應(yīng)用價值分析

武威 東北國際醫(yī)院消化內(nèi)科 （遼寧 沈陽 110623）

目的：對尼龍繩套扎與金屬止血夾聯(lián)合應(yīng)用治療消化性潰瘍出血的臨床應(yīng)用價值進行分析。方法：選擇2014年7月～2015年8月在本院接受治療的消化性潰瘍出血患者70例，所有患者隨機分為兩組，接受金屬止血夾治療為對照組，給予尼龍繩套扎與金屬止血夾聯(lián)合治療為觀察組，比較兩組患者的止血有效率、轉(zhuǎn)外科手術(shù)概率、即時止血概率以及再次出血概率。結(jié)果：觀察組患者的止血有效率為94.29%，轉(zhuǎn)外科手術(shù)、即時止血概率分別為2.86%、100.00%，再次出血概率為2.86%，與對照組比較，均明顯較優(yōu)異（P<0.05）。結(jié)論：尼龍繩套扎與金屬止血夾聯(lián)合應(yīng)用治療消化性潰瘍出血的臨床療效顯著，可在臨床上推廣應(yīng)用。

尼龍繩套扎 金屬止血夾 消化性潰瘍出血

在急性非靜脈曲張性上消化道出血中最為主要的一種出血即為消化性潰瘍出血[1]。局部注射藥物、機械止血以及熱凝止血等均為臨床中較為常用的一種內(nèi)鏡止血方法。本文主要探究尼龍繩套扎與金屬止血夾聯(lián)合應(yīng)用對消化性潰瘍出血治療中的效果，特抽選部分患者進行對比研究，詳細內(nèi)容見下文所示。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

將2014年7月～2015年8月在本院接受治療的消化性潰瘍出血患者70例選入研究中，用簡單隨機分組方法將所有患者分為兩組，觀察組與對照組均為35例。對照組男19例，女16例；年齡35～68歲，平均年齡（57.61±4.32）歲。觀察組患者中，男21例，女14例；年齡38～68歲，平均年齡（57.73±4.29）歲。入選標準：未有內(nèi)鏡檢查禁忌癥存在的患者，經(jīng)過胃鏡檢查被確診為該疾病的患者；意識清醒且具有交流與理解能力的患者；未有凝血障礙存在的患者。排除標準：由于其他因素誘發(fā)上消化道出血的患者；存在出血性疾病或者出血傾向性疾病的患者；無意愿納入研究的患者。上述兩組消化性潰瘍出血患者的性別與年齡比較，未有明顯差異存在，P>0.05。

1.2 方法

對照組患者接受金屬止血夾進行治療，在潰瘍的周圍將1:10000的去甲腎上腺進行多點注射，與此同時為患者開展壓迫止血治療，將出血位置找出。隨后將止血夾在潰瘍面的周圍錨定，將金屬止血夾釋放器通過內(nèi)鏡工作的通道置入，伸出并充分張開金屬止血夾，對其方向在內(nèi)鏡的直視下進行準確的調(diào)整，在鉗夾部位垂直于止血夾開口以后，將鈦夾適當夾閉，對潰瘍周圍正常完全鉗夾給予保證。

觀察組患者給予尼龍繩套扎與金屬止血夾聯(lián)合治療，將透明帽裝置于內(nèi)鏡前端，取一根透明管綁于透明帽的外側(cè)，連接三通輸液管，分別負責吸引、治療器械以及注水輸送等。明確患者的出血部位以后，取金屬止血夾與尼龍繩經(jīng)過外置輸液管與內(nèi)鏡治療的通道置入，并對其角度與方位進行調(diào)整，在出血部位潰瘍周圍的邊緣，使用金屬止血夾將尼龍繩錨定。將尼龍繩收攏，以對潰瘍面進行拉攏操作，使用多個尼龍繩并重復(fù)收攏操作，直至患者的潰瘍面閉合為止。

1.3 觀察指標

對上述兩組消化性潰瘍出血患者的止血有效率進行觀察與統(tǒng)計，記錄其轉(zhuǎn)外科手術(shù)、即時止血及再次出血概率。

止血有效即為患者的各項生命體征平穩(wěn)，經(jīng)胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)出血癥狀停止，患者未有嘔血與黑便癥狀存在，治療后3～5d內(nèi)糞便顏色逐漸轉(zhuǎn)為黃色。

1.4 統(tǒng)計學分析

本文數(shù)據(jù)均經(jīng)過SPSS20.0版進行處理，兩組消化性潰瘍出血患者的各項觀察指標均為計數(shù)資料（%表示，χ2檢驗）。若組間比較統(tǒng)計學有意義，采用P<0.05表示。

2.結(jié)果

觀察組患者的止血有效率明顯高于對照組，其外科手術(shù)率與再次出血率較對照組低，即時止血率則較對照組高（P<0.05），見表1。

表1. 對比兩組消化性潰瘍出血患者的計數(shù)指標(n,%)

3.討論

消化性潰瘍出血若無法得到及時有效的改善，可降低患者的血容量，且極易誘發(fā)患者的組織出現(xiàn)缺血與缺氧的情況，嚴重者可導(dǎo)致循壞衰竭及多器官衰竭，提升患者的死亡概率[2]。內(nèi)鏡不僅可以對出血的原因進行診斷，而且可以針對患者的出血情況為其開展各類止血操作，將患者接受外科手術(shù)的概率降低。機械止血、局部藥物注射以及熱凝止血等均為臨床中較為常用的內(nèi)鏡止血方法。機械止血是對活動性出血進行治療的一種較為有效的方式，但是在較大的潰瘍面以及潰瘍面的周圍存在瘢痕的治療中具有較大的操作難度[3]。

單純?yōu)榛颊呤褂媒饘僦寡獖A進行止血治療，雖可以獲得較為可觀的效果，但是該項治療措施在面積較大的潰瘍治療中，止血效果欠佳，且極易誘發(fā)患者出現(xiàn)再次出血的情況。本次研究中，對照組患者的止血有效率為71.43%，再次出血概率為22.86%，亦可證實上述觀點。

尼龍繩套扎與金屬止血夾聯(lián)合應(yīng)用可以避免單獨金屬止血夾在面積較大的潰瘍治療中的局限性，且具有止血效果可觀、安全性高等優(yōu)勢。為患者實施該項治療的過程中，針對潰瘍面積較小的患者，可以為其在潰瘍的邊緣位置實施金屬止血夾錨定，并對出血面使用尼龍繩圈套出，以獲得止血的治療目的[4]；為患者開展止血操作的過程中應(yīng)當對止血夾與潰瘍面的方向進行及時有效的調(diào)整，盡可能將止血夾與潰瘍面垂直的狀態(tài)給予保持，在開展鉗夾操作的過程中應(yīng)當開展止血夾開展夾閉與推送同行的操作，盡可能夾閉潰瘍邊緣較多組織；為患者實施尼龍繩套扎操作的過程中，應(yīng)當對血管的斷端充分的閉合；針對潰瘍面積較大的患者，可通過金屬止血夾與尼龍繩荷包縫合技術(shù)，將潰瘍斷端的血管進行有效的閉合，但是該方法需要在經(jīng)過改造的內(nèi)鏡下完成，而針對年齡較大以及存在心肺功能不全的患者，應(yīng)當避免為其使用。

本次研究中，接受尼龍繩套扎與金屬止血夾聯(lián)合治療的觀察組患者的止血有效率、即時止血概率分別為94.29%、100.00%，均明顯較接受金屬止血夾治療的對照組高，其外科手術(shù)概率（2.86%）與再次出血概率（2.86%）均明顯低于對照組，P<0.05。該研究結(jié)果表明，在消化性潰瘍出血患者中開展尼龍繩套扎與金屬止血夾聯(lián)合治療，可將止血的效果提升，減少患者接受外科手術(shù)治療的概率，同時可以控制再次出血的概率。

總而言之，尼龍繩套扎與金屬止血夾聯(lián)合應(yīng)用治療消化性潰瘍出血的臨床療效可觀，應(yīng)用價值較高，值得在今后臨床治療及研究中進一步推廣使用。

[1]盛娟,張華杰,余福兵,等.尼龍繩套扎和金屬止血夾聯(lián)合應(yīng)用治療消化性潰瘍出血的應(yīng)用價值[J].中國內(nèi)鏡雜志,2015,21(7):743-745.

[2]王洪達.胃鏡下聯(lián)合應(yīng)用金屬止血夾和尼龍繩套扎治療消化性潰瘍并出血的療效和安全性分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2016,22(13):1924-1926.

[3]張亞輝,歐陽義,張麗艷.內(nèi)鏡下金屬止血夾聯(lián)合腎上腺素注射治療消化性潰瘍出血的研究[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2014,20(4):503-506.

[4]韓玉勝,田海燕,張麗君.內(nèi)鏡下尼龍繩套扎及止血夾結(jié)扎聯(lián)合高頻電凝電切治療消化道大息肉[J].世界最新醫(yī)學信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2015,15(56):73-74.

Clinical Application of Nylon Rope Ligation Combined with Metal Hemostatic Clip in the Treatment of Peptic Ulcer Bleeding

WU Wei Department of Gastroenterology, Northeast International Hospital(Liaoning Shenyang 110623)

1006-6586(2017)19-0105-02

R573.2

A

2017-05-04