蘇東升 遼寧省營口濟(jì)源醫(yī)院 （遼寧 營口 115000）

全視網(wǎng)膜激光光凝治療高危增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變的效果觀察

蘇東升 遼寧省營口濟(jì)源醫(yī)院 （遼寧 營口 115000）

目的：觀察全視網(wǎng)膜激光光凝治療高危增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變的效果。方法：選取本院2016年1月～2017年1月100例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者作為本次研究對象，將其依據(jù)眼底熒光血管造影檢查結(jié)果進(jìn)行分組，將高危增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變患者作為對照組（80眼），將嚴(yán)重糖尿病視網(wǎng)膜病變患者作為觀察組，其中嚴(yán)重糖尿病視網(wǎng)膜病變包括早期糖尿病視網(wǎng)膜病變及重度非增生型視網(wǎng)膜病變（80眼），各50例，所有患者均采用全視網(wǎng)膜激光光凝治療，對比2組患者治療效果及視力情況。結(jié)果：觀察組高危增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變患者治療效果均優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組高危增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變患者視力水平與對照組存在高度的差異性（P<0.05）。結(jié)論：采用全視網(wǎng)膜激光光凝治療高危增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，具有一定效果，但需根據(jù)患者實際情況實施其他相應(yīng)治療，值得研究。

全視網(wǎng)膜激光光凝 高危增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變 嚴(yán)重糖尿病視網(wǎng)膜病變

糖尿病為我國十分常見的慢性疾病，多發(fā)人群為老年患者，且我國糖尿病的發(fā)病率正在不斷上升，同時，糖尿病視網(wǎng)膜病變成為臨床上常見的眼科疾病，也是導(dǎo)致我國致盲率升高的主要原因[1]。目前臨床上對于糖尿病視網(wǎng)膜病變患者常采取全視網(wǎng)膜激光光凝治療，該方式具有降低糖尿病患者致盲率的效果。但全視網(wǎng)膜激光光凝治療并不能將患者視力完全下降的因素消除。導(dǎo)致患者視力下降的主要原因主要包括：病情進(jìn)展發(fā)生玻璃體出血；新生血管性青光眼；視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞軸突受到激光光凝能量的損害所致的視網(wǎng)膜外層損傷等，以上情況均可導(dǎo)致患者視網(wǎng)膜發(fā)生病變情況，應(yīng)給予重視[2]。本文當(dāng)中，對本院2016～2017年收治的高危增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變患者展開研究，尋求適宜的治療方案，見正文描述。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年1月～2017年1月期間本院治療的高危增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變患者100例，將100例高危增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變患者進(jìn)行分組，分為觀察組（80眼）、對照組（80眼），每組50例。觀察組男29例，女21例；年齡38～77歲，平均（55.26±1.65）歲。對照組男30例，女20例；年齡38～78歲，平均（55.69±1.36）歲。對比2組高危增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的各項資料數(shù)據(jù)差別較小，P>0.05，可以實施比對研究。

1.2 方法

對本次研究的所有患者均實施眼底彩照、OCT檢查、視力矯正及眼底熒光血管造影等檢查。選擇激光治療儀作為本次操作儀器，器械為532激光[3]。對患者采用全視網(wǎng)膜激光光凝治療后1個月對其采用眼底熒光血管造影實施復(fù)查，并對患者視網(wǎng)膜新生血管的消退情況進(jìn)行觀察，為本次治療效果進(jìn)行評價。全視網(wǎng)膜激光光凝治療參數(shù)為：視網(wǎng)膜上的光斑大小在200～500μm；曝光時間為0.1～0.3s；曝光強(qiáng)度為輕度灰白色，即2～3級的光斑。具體分布：于一個光斑直徑的間隔，在新生血管中則需間隔1/2光斑直徑；3、4次的激光次數(shù)；激光斑總數(shù)在1200～1600個；治療范圍在顳側(cè)距離黃斑中心>300μm，鼻側(cè)距離視盤>500μm；呈現(xiàn)綠色或黃色波長，且有400～700個光凝點，間歇時間在3～7d，術(shù)后對患者采用普拉洛芬眼液進(jìn)行常規(guī)滴眼。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組高危增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的治療效果；觀察2組高危增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的視力情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

表1. 對比2組高危增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變患者治療效果(%)

表2. 2組高危增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的視力情況(?)

2.結(jié)果

2.1 2組對比治療效果

觀察組高危增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變患者治療效果均優(yōu)于對照組，2組數(shù)據(jù)存在高度的差異性（P<0.05），見表1。

2.2 2組高危增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的視力情況

觀察組高危增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變患者視力水平數(shù)據(jù)為（0.44±0.21）?，與對照組存在高度的差異性（P<0.05），見表2。

3.討論

全視網(wǎng)膜激光光凝為治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的最佳治療方法，能夠在一定程度使患者的視力得到改善。但由于部分患者中心視力受到了損傷，其原因可能與視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞軸突受到激光光凝的影響所致，從而發(fā)導(dǎo)致其視網(wǎng)膜外層受到損傷，減少了其視盤周圍神經(jīng)纖維。

全視網(wǎng)膜激光光凝的治療機(jī)制主要是通過將激光的光能轉(zhuǎn)換成熱能，對其光感受器復(fù)合體及高氧耗的視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞進(jìn)行破壞，使其視網(wǎng)膜的耗氧量減少，對其視網(wǎng)膜的缺氧狀態(tài)具有一定改善作用，且還能有效將其血管內(nèi)皮生長因子的產(chǎn)生減少，對NVE的形成具有抑制作用，且對已形成的NVE的消退還具有促進(jìn)作用，有效降低了患者因新生血管出血所致的視力下降概率，對減少其并發(fā)癥也具有重要作用（并發(fā)癥主要包括牽拉性視網(wǎng)膜脫離及虹膜紅變等），對患者病情的發(fā)展具有阻斷作用[4]。且全視網(wǎng)膜激光光凝也是臨床上能夠降低糖尿病視網(wǎng)膜病變患者致盲的重要手段，能夠阻止患者視力的喪失，使其功能視力得到長期的保持。

通過本次研究，觀察組高危增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變患者治療效果均優(yōu)于對照組，P<0.05。觀察組高危增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變患者視力水平與對照組存在高度的差異性，P<0.05。

綜上所述，對糖尿病視網(wǎng)膜病變患者采取全視網(wǎng)膜激光光凝治療，具有一定效果，但還需根據(jù)患者實際情況選擇合適的治療方案，值得進(jìn)一步推廣與探究。

[1]周愛意,陳凌,周陳靜,等.全視網(wǎng)膜激光光凝治療高危增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變的效果分析[J].眼科新進(jìn)展,2016,36(4):352-355.

[2]王麗麗,張雯,李立婕,等.玻璃體內(nèi)注射抗血管內(nèi)皮生長因子單克隆抗體bevacizumab聯(lián)合超全視網(wǎng)膜激光光凝治療高危型糖尿病視網(wǎng)膜病變[J].中華眼底病雜志,2015,26(2):116-119.

[3]李朝暉,李東波.全視網(wǎng)膜激光光凝治療高危增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變的效果分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2017,4(18):3422.

[4]付浴東,王萍,江莉,等.玻璃體腔注射雷珠單抗、全視網(wǎng)膜激光光凝對增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變患眼玻璃體切割手術(shù)及治療效果的影響[J].中華眼底病雜志,2015,31(2):143-146.

Observation on the Effect of Total Retinal Laser Photocoagulation in the Treatment of High - risk Proliferative Diabetic Retinopathy

SU Dong-sheng Yingkou Jiyuan Hospital, Liaoning Province(Liaoning Yingkou 115000)

1006-6586(2017)19-0121-02

R779.63

A

2017-08-04