王泉 南京市高淳人民醫(yī)院設備科 （江蘇 南京 211300）

PDCA循環(huán)在降低血液透析中心醫(yī)療垃圾成本中的應用

王泉 南京市高淳人民醫(yī)院設備科 （江蘇 南京 211300）

通過對醫(yī)療垃圾增加原因進行分析，主要包括院內(nèi)感染方面、透析器的使用方法方面、患者角度、透析器的工作原理方面及本院人力資源匱乏，醫(yī)護、技及工友相對配置不足，都在一定程度上增多了醫(yī)療垃圾，總結(jié)以PDCA循環(huán)管理法降低血液透析中心醫(yī)療垃圾成本中的價值。

PDCA循環(huán) 血液透析中心 醫(yī)療垃圾 成本 應用

2013年底在醫(yī)院組織的行政查房與科室自查中后發(fā)現(xiàn)血透中心的醫(yī)療垃圾重量特別的高，它數(shù)倍于其他科室，是全新區(qū)醫(yī)院醫(yī)療垃圾總量的一半，占全院醫(yī)療垃圾總量的四分之一，成為醫(yī)院醫(yī)療垃圾成本費用支出最大的科室。

1.醫(yī)療垃圾增加原因分析

從院內(nèi)感染方面分析，在以前醫(yī)院的醫(yī)療垃圾是醫(yī)院自行處理，產(chǎn)生的成本費用較低。但近年來由于院內(nèi)感染的重視，環(huán)保要求的提高，以及血透又是院內(nèi)感染的重點科室，醫(yī)療垃圾由原來的醫(yī)院自行處理改為由政府統(tǒng)一的收購部門進行回收集中處理，這樣一來醫(yī)療垃圾的成本就增加了很多，科室支出的費用也隨之上升[1]。

從透析器的使用方法上分析，以往的透析器有的是可以進行復用的，一個透析器使用完一次后要從管路上拆下進行沖洗消毒等待下次使用，要復用到2次以上再進行處理。從2012年12月由于復用的透析器患者再次使用不符合院內(nèi)感染要求并且國家出臺規(guī)定必須采用一次性透析器進行復用，現(xiàn)透析器全部改為一次性使用，因此醫(yī)療垃圾的成本費用就增加了不少。

圖1. 醫(yī)療垃圾產(chǎn)生原因分析

從患者角度分析，隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，治療效果的提高加上醫(yī)保、新農(nóng)合政策的出臺大大降低了患者的病死率。隨著患者數(shù)量的不斷增加血透室從2007年的十幾臺機器發(fā)展到現(xiàn)在2014年擁有63臺機器。醫(yī)療垃圾也由原來的幾百千克發(fā)展到現(xiàn)在近三千千克[2]。

從透析器的工作原理方面分析，現(xiàn)階段使用的一次性透析管路及透析器它是一個封閉的環(huán)境且管路較長，要想把內(nèi)部的殘留液體徹底排出干凈很難。

其他方面，由于時間有限沒有時間再對管路及透析器殘留液體進行排出工作，醫(yī)護、技及工友相對配置不足，都在一定程度上影響了醫(yī)療垃圾的增多[3]。

將醫(yī)療垃圾產(chǎn)生的諸多原因匯總?cè)鐖D1。

2.流程改進方案

針對上訴原因，擬定了改機方案：增加垃圾桶的數(shù)量，實行垃圾分類、對廢棄血透管路實行破管處理、咨詢廠家工程師根據(jù)機器的特點對透析器采用排空操作。

2.1 P 階段

擬定改進計劃，并利用甘特圖繪制計劃表，見表1。

表1. 改進計劃表

2.2 D階段

擬定計劃科室對護士、護工及工程師進行再培訓嚴格執(zhí)行垃圾分類，非醫(yī)療垃圾嚴禁放入黃色垃圾袋內(nèi)，對誤放入的要進行分揀。增加垃圾桶的數(shù)量，做到一機一黃色垃圾桶，一個透析單元內(nèi)安放一個普通垃圾桶。每臺透析治療車內(nèi)安放兩個垃圾桶，標注上醫(yī)療垃圾桶和非醫(yī)療垃圾桶。告知患者及患者家屬垃圾不能放入黃色垃圾桶內(nèi)[4]。

設備科和質(zhì)控組進一步的調(diào)查研究分析，每套使用過后的血路管加透析器內(nèi)部大量的殘留液體怎樣排出制定出方案并實施[5]。

設備科和質(zhì)控組再進一步的調(diào)查研究分析，對每套使用過后的透析器內(nèi)部大量的殘留液體怎樣排出制定出方案并實施。

2.3 C階段

人及患者家屬做好醫(yī)療垃圾分類。并做好總結(jié)分析。

除每日正常巡查外，重點對護工破壞血透管路排出殘留液體進行督查，爭取做到?jīng)]有遺漏。并做好總結(jié)分析。

除每日正常巡查外，重點對晚上下機后透析器排空進行督查，并幫助其進行，爭取做到全覆蓋。并做好總結(jié)分析。

2.4 A階段

對醫(yī)療垃圾的分類要進行制度化、標準化，并對所提出的使用過后的透析。

對破壞血透管路排出殘留液體要納入日常工作。并對遺留問題進行分析，研究下一階段方案。

對晚班下機后透析器排空工作要納入護士下機日常工作。并將遺留問題中午時間太短無法執(zhí)行機器排空程序，造成中午的醫(yī)療垃圾殘留液體過多，轉(zhuǎn)入下一PDCA循環(huán)。

3.總結(jié)

通過三個階段對醫(yī)療垃圾成本節(jié)約的持續(xù)整改措施，醫(yī)療垃圾成本得到了有效的控制，按每千克4.35元計算單機節(jié)約成本大約為2.175元，每月節(jié)約成本大約為5600元左右，一年就可為醫(yī)院節(jié)約大約68000元左右。特別是隨著透析人次的不斷增加節(jié)約的成本也將會大大增加。

[1]朱俊紅,張霞,劉祖明,羅向紅.品管圈理念在手術室處理醫(yī)療垃圾中的應用效果分析[J].中華全科醫(yī)學,2016,14(9):1589-1591.

[2]丘友誼.血液透析室醫(yī)療垃圾處理過程中預防針刺傷的流程管理[J].分子影像學雜志,2016,39(3):331-332.

[3]余結(jié)根,李榮,劉少鋒.醫(yī)療垃圾分類和集中處理的現(xiàn)狀及對策[J].臨床合理用藥雜志,2011,4(1):142-143.

[4]苑紹鵬,李奇君,王卉春.醫(yī)療垃圾的處理技術探索[J].產(chǎn)業(yè)與科技論壇,2016,15(5):45-46.

[5]祁亞娟,牛冰玉.醫(yī)療垃圾之戰(zhàn)略決策[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2017,33(18):164,166.

Application of PDCA Cycle in Reducing Medical Garbage Cost in Hemodialysis Center

WANG Quan Department of Equipment, Gaochun People?s Hospital of Nanjing(Jiangsu Nanjing 211300)

1006-6586(2017)19-0132-02

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2017-07-05