朱延渠

【摘要】 目的 探討小切口白內(nèi)障囊外摘除并人工晶體植入術(shù)的臨床效果。方法 34例白內(nèi)障患者進(jìn)行小切口囊外摘除并人工晶體植入術(shù)治療， 對(duì)患者治療前后視力及并發(fā)癥情況進(jìn)行觀察對(duì)比。結(jié)果 34例患者治療2個(gè)月后視力為（0.65±0.59）， 明顯高于治療前的（0.43±0.63）（P<0.05）；患者術(shù)后發(fā)生角膜內(nèi)皮水腫1例（2.94%）， 虹膜粘連1例（2.94%）， 無一例前房出血， 一過性高眼壓1例（2.94%）， 并發(fā)癥發(fā)生率為8.82%， 經(jīng)保守治療后恢復(fù)。結(jié)論 針對(duì)白內(nèi)障患者給予小切口囊外摘除并人工晶體植入術(shù)治療， 能夠有效改善患者視力情況， 降低并發(fā)癥發(fā)生率， 臨床推廣意義顯著。

【關(guān)鍵詞】 白內(nèi)障；小切口囊外摘除術(shù)；人工晶體植入術(shù)；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.30.044

白內(nèi)障是眼科常見疾病之一， 發(fā)病多為40歲以上人群。近年來， 我國白內(nèi)障發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。相關(guān)研究結(jié)果顯示， 白內(nèi)障與年齡密切相關(guān)， 隨著年齡的增長， 白內(nèi)障發(fā)病概率會(huì)有所提升， 給人們的身體健康造成了嚴(yán)重威脅[1]。因此在臨床研究過程中找尋一種先進(jìn)的治療方式尤為重要， 其中小切口白內(nèi)障摘除術(shù)優(yōu)勢(shì)明顯。本次研究基于上述背景， 探討了小切口白內(nèi)障囊外摘除并人工晶體植入術(shù)的臨床效果， 現(xiàn)詳述如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年2月～2017年1月本院收治的34例白內(nèi)障患者， 全部患者均為硬核白內(nèi)障， 單眼發(fā)病， 且全部為首次手術(shù)。男女比例為16∶18， 年齡43～69歲， 平均年齡（47.3±7.2）歲， 其中Ⅳ級(jí)核 19例、Ⅴ級(jí)核15例， 此外全部患者紅綠色覺和光定位正常。

1. 2 方法 全部患者均給予小切口囊外摘除并人工晶體植入術(shù)治療。使用復(fù)方托吡卡胺滴眼液術(shù)前30 min散瞳， 消毒時(shí)主要利用碘伏消毒皮膚， 并通過鹽酸奧布卡因滴眼液（商品名：倍諾喜）行表面麻醉， 采用2%利多卡因作球后注射麻醉并采用手指按壓法軟化眼球， 根據(jù)患者核大小的實(shí)際情況， 作板層切口， 其長度控制在4 mm左右， 位置設(shè)定在角膜前界3 mm 處。在透明角膜1 mm處至前房位置進(jìn)行穿刺， 在前房內(nèi)注入粘彈劑， 并進(jìn)行連續(xù)環(huán)形撕囊， 進(jìn)而實(shí)施水核分離， 轉(zhuǎn)核到前房， 注入粘彈劑保護(hù)后探入晶體圈匙器， 將硬核套住， 在前方將核塊劈碎取出， 同時(shí)在水分離后醫(yī)生需要從囊袋中娩出晶體核；如果不能順利娩出， 可輕輕擠壓娩出， 但應(yīng)控制好擠壓力度， 隨后吸除其中存在的皮質(zhì)。在前房中再次注入粘彈劑， 將人工晶體植入囊袋之中， 調(diào)整晶體位置， 注吸粘彈劑， 形成前房， 密切觀察是否存在切口滲漏問題， 角鞏膜切口閉合良好則無需縫合， 若角鞏膜切口閉合不佳可縫合1～2針。給予患者地塞米松輔助治療， 結(jié)膜下注射， 最后進(jìn)行敷料包扎。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)比觀察患者治療前后的視力， 并分析患者并發(fā)癥發(fā)生情況， 以角膜內(nèi)皮水腫、虹膜粘連、一過性高眼壓為主。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

34例患者治療2個(gè)月后視力為（0.65±0.59）， 明顯高于治療前的（0.43±0.63）（t=2.786， P=0.007<0.05）；患者術(shù)后發(fā)生角膜內(nèi)皮水腫1例（2.94%）， 虹膜粘連1例（2.94%）， 無一例前房出血， 一過性高眼壓1例（2.94%）， 并發(fā)癥發(fā)生率為8.82%， 經(jīng)保守治療后恢復(fù)。

3 討論

白內(nèi)障是我國致盲主要疾病之一， 多發(fā)于老年人群， 隨著我國人口老齡化進(jìn)程加快， 白內(nèi)障的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)， 給老年患者身體健康和日常生活帶來了重要影響[2]。相關(guān)研究結(jié)果表明， 臨床治療白內(nèi)障以手術(shù)方式為主， 且以小切口囊外摘除術(shù)臨床應(yīng)用較為廣泛， 具有手術(shù)切口小、手術(shù)時(shí)間較短、對(duì)眼周傷害較小、術(shù)后恢復(fù)較快等特點(diǎn)， 臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)明顯[3]。在手術(shù)過程中為達(dá)到良好的治療效果， 醫(yī)護(hù)人員必須遵循如下要點(diǎn)：①保證麻醉的充分性， 可采用鹽酸奧布卡因滴眼液進(jìn)行表面麻醉， 用量以1～2 ml為宜， 同時(shí)在麻醉后應(yīng)軟化患者眼球， 通常采取手指壓迫法， 并且務(wù)必保證動(dòng)作輕柔[4， 5]；②規(guī)范切口， 醫(yī)生在作切口時(shí)， 必須考慮淺前房問題， 鞏膜隧道內(nèi)外切口不得處于同一平面， 同時(shí)在鞏膜瓣上應(yīng)預(yù)留鞏膜瓣， 其大小以2～3 mm為宜， 以此擴(kuò)大水平接觸面， 避免手術(shù)中出現(xiàn)前房塌陷等問題[6]；③醫(yī)生應(yīng)密切觀察患者術(shù)中實(shí)際情況， 如果出現(xiàn)虹膜脫出等問題， 必須及時(shí)縫合切口， 并要求護(hù)理人員對(duì)灌注瓶進(jìn)行調(diào)整， 保證前房深度適中， 從而確保手術(shù)順利進(jìn)行；④合理控制患者術(shù)后角膜水腫癥狀， 該癥狀主要由術(shù)后炎癥所致， 可應(yīng)用皮質(zhì)類激素治療， 并適當(dāng)活動(dòng)患者瞳孔， 盡量在短期內(nèi)緩解患者這一癥狀[7-9]。

本次研究結(jié)果顯示， 患者治療2個(gè)月后視力為（0.65±

0.59）， 明顯高于治療前的（0.43±0.63）（P<0.05）；患者術(shù)后發(fā)生角膜內(nèi)皮水腫1例（2.94%）， 虹膜粘連1例（2.94%）， 無一例前房出血， 一過性高眼壓1例（2.94%）， 并發(fā)癥發(fā)生率為8.82%。具體原因分析如下：①小切口較囊內(nèi)摘出術(shù)對(duì)傳統(tǒng)手術(shù)進(jìn)行有效改良， 在手術(shù)過程中排出混濁的晶狀體核， 并徹底吸出皮質(zhì)， 并且在手術(shù)操作時(shí)利用鞏膜自身的張力， 對(duì)角膜傷害較低， 進(jìn)而合理控制患者的眼壓和視力， 降低了術(shù)后一過性高眼壓發(fā)生率。同時(shí)， 手術(shù)留下晶狀體后囊， 醫(yī)生在其中植入后房型人工晶體， 患者術(shù)后可立即恢復(fù)視力功能。②小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)娩核過程靈活， 切口設(shè)置為鞏膜隧道形式， 具有良好的自閉性， 有效緩解了手術(shù)對(duì)前房的傷害， 避免前房出現(xiàn)出血情況， 為其視力恢復(fù)創(chuàng)造了良好條件[10]。許振[4]研究中給予35例白內(nèi)障患者以小切口囊內(nèi)摘除術(shù)并人工晶體植入術(shù)治療， 治療后出現(xiàn)3例并發(fā)癥， 并發(fā)癥發(fā)生率為8.57%， 與本次研究結(jié)果相符。

綜上所述， 針對(duì)白內(nèi)障患者給予小切口囊外摘除并人工晶體植入術(shù)治療， 能夠有效改善患者視力情況， 降低并發(fā)癥發(fā)生率， 不受晶體核硬度的限制， 對(duì)設(shè)備要求低、手術(shù)難度不大、容易掌握、操作簡便， 具有廣泛的實(shí)用性， 臨床推廣意義顯著。

參考文獻(xiàn)

[1] 韓艷秋. 探析小切口無縫線白內(nèi)障囊外摘除加人工晶體植入效果觀察. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2015， 7（8）：65-66.

[2] 胡明祥， 沈勇， 王軍. 小切口白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療老年性白內(nèi)障的臨床研究. 中外醫(yī)療， 2015， 35（24）：

10-12.

[3] 李靜. 小切口白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)在革命老區(qū)的應(yīng)用體會(huì). 吉林醫(yī)學(xué)， 2015， 58（3）：487-488.

[4] 許振. 小切口白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療白內(nèi)障臨床觀察. 中國社區(qū)醫(yī)師， 2016， 32（16）：74-75.

[5] 孫朝陽. 小切口白內(nèi)障囊外摘除并人工晶體植入術(shù)的效果分析. 中國傷殘醫(yī)學(xué)， 2014（20）：84-85.

[6] 徐春霞， 馬光權(quán)， 謝紅蕓. 小切口白內(nèi)障囊外摘除加人工晶體植入術(shù)200例效果觀察. 河北醫(yī)學(xué)， 2011， 17（8）：1045-1047.

[7] 馮延琴， 邊紅莉， 王飛. 白內(nèi)障小切口囊外摘除人工晶體植入術(shù)229例. 陜西醫(yī)學(xué)雜志， 2011， 40（12）：1630-1631.

[8] 李愛琴， 許和. 小切口白內(nèi)障囊外摘除及人工晶體植入術(shù)探討. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2008， 17（30）：4731-4732.

[9] 蔡金玲， 丁潔， 張士宏. 小切口白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療白內(nèi)障臨床分析. 現(xiàn)代診斷與治療， 2012， 23（9）：

1493-1494.

[10] 王國毅， 李松彥. 小切口白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療白內(nèi)障效果分析. 河南醫(yī)學(xué)研究， 2014， 23（10）：78-79.

[收稿日期：2017-06-16]endprint