蔣甘孺　孫京華　李勝開(kāi)

【摘要】 目的 分析腹膜透析相關(guān)性腹膜炎發(fā)生原因及解決辦法。方法 收集46例腹膜透析相關(guān)性腹膜炎患者的臨床資料， 分析其發(fā)生原因， 并針對(duì)這些原因制定出相應(yīng)解決辦法。結(jié)果 46例患者中， 有38例基礎(chǔ)病為慢性腎炎， 5例為糖尿病腎病， 2例為高血壓腎病， 1例為多囊腎。致病菌以革蘭陽(yáng)性球菌為主。腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的發(fā)生原因主要包括操作不規(guī)范、營(yíng)養(yǎng)不良、合并有糖尿病， 其中操作不規(guī)范患者20例， 占比43.48%；營(yíng)養(yǎng)不良患者21例， 占比45.65%；合并糖尿病患者5例， 占比10.87%。結(jié)論 針對(duì)導(dǎo)致腹膜透析相關(guān)性腹膜炎發(fā)生的操作不規(guī)范、營(yíng)養(yǎng)不良、合并有糖尿病因素， 可對(duì)護(hù)理人員操作進(jìn)行再培訓(xùn)， 并強(qiáng)化對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充， 對(duì)基礎(chǔ)疾病進(jìn)行治療。同時(shí)可為患者應(yīng)用敏感的抗菌藥物。

【關(guān)鍵詞】 腹膜透析；相關(guān)性腹膜炎；發(fā)生的原因；相關(guān)因素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.30.035

隨著當(dāng)前臨床上對(duì)透析治療研究的不斷深入， 常規(guī)的透析方法開(kāi)始得到了較大改善， 而更加有效的護(hù)理方法得到了較多的關(guān)注[1， 2]。腹膜透析開(kāi)始得到較多的關(guān)注。但仍需注意的是， 腹膜透析在臨床實(shí)施過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)諸多合并癥狀和并發(fā)癥， 導(dǎo)致治療效果不佳[3， 4]。本文即分析了腹膜透析相關(guān)性腹膜炎發(fā)生原因及解決方法， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集本院2011年9月～2016年11月收治的46例腹膜透析相關(guān)性腹膜炎患者， 其中男21例， 女25例；年齡17～75歲， 平均年齡（46.36±28.64）歲。所有患者在臨床治療時(shí)， 均使用腹膜透析的方法進(jìn)行治療。所有患者均出現(xiàn)了腹膜炎癥狀， 結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查， 均已經(jīng)得到確診， 并且確診后對(duì)其實(shí)施相應(yīng)的治療。

1. 2 腹膜透析相關(guān)性腹膜炎診斷方法 腹膜透析相關(guān)腹膜炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)為2013年版人民軍醫(yī)出版社出版陳香美主編《實(shí)用腹膜透析操作教程》中提出的腹膜透析相關(guān)腹膜炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)， 即出現(xiàn)腹膜炎的臨床癥狀（包括腹痛、惡心和嘔吐、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腹瀉或便秘等）以及體征（包括腹膜透析液出現(xiàn)渾濁， 腹部壓痛、反跳痛， 體溫升高）， 在對(duì)其實(shí)施實(shí)驗(yàn)室檢查后顯示， 白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥100個(gè)/m3， 其中中性粒細(xì)胞比例>50%。對(duì)其實(shí)施細(xì)菌涂片檢查后顯示為陽(yáng)性， 或是培養(yǎng)完成后顯示為陽(yáng)性。

1. 3 方法 對(duì)所有患者的腹膜透析相關(guān)性腹膜炎發(fā)生原因進(jìn)行針對(duì)性的分析， 包括腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的發(fā)生率、患者病史、原發(fā)病、影響狀況等相關(guān)信息， 同時(shí)根據(jù)腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的影響因素提出針對(duì)性的解決方法。

2 結(jié)果

46例患者中， 有38例基礎(chǔ)病為慢性腎炎， 5例為糖尿病腎病， 2例為高血壓腎病， 1例為多囊腎。致病菌以革蘭陽(yáng)性球菌為主。腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的發(fā)生原因主要包括操作不規(guī)范、營(yíng)養(yǎng)不良、合并有糖尿病， 其中操作不規(guī)范患者

20例， 占比43.48%；營(yíng)養(yǎng)不良患者21例， 占比45.65%；合并糖尿病患者5例， 占比10.87%。

3 討論

腹膜透析（peritoneal dialysis， PD）是當(dāng)前臨床上比較常見(jiàn)的透析治療方法， 指通過(guò)人體自身腹膜作為透析膜的治療手段[5， 6]。在此過(guò)程中， 可以通過(guò)灌入到腹腔中的透析液和腹膜毛細(xì)血管內(nèi)的血液之間進(jìn)行水分以及溶質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)及交換， 最終能夠?qū)⒒颊唧w內(nèi)的水分以及潴留的代謝產(chǎn)物進(jìn)行去除， 并且在此期間可以不斷的補(bǔ)充人體代謝所必須的堿基， 因此能夠達(dá)到腎臟部分替代的治療效果。而由于腹膜透析的特點(diǎn)， 當(dāng)前在對(duì)慢性腎衰竭（尿毒癥）、急性腎衰竭、毒物或藥物過(guò)量患者可取得較好的臨床療效， 對(duì)其有著重要意義。

但在使用腹膜透析方法治療時(shí)， 仍然會(huì)導(dǎo)致其出現(xiàn)諸多并發(fā)癥和合并癥等， 會(huì)對(duì)臨床治療效果和安全性造成較大影響[7-10]。本次研究即對(duì)腹膜透析相關(guān)性腹膜炎患者的發(fā)病原因進(jìn)行針對(duì)性分析。通過(guò)本次研究顯示， 患者的基礎(chǔ)疾病最常見(jiàn)的為慢性腎炎， 其他為糖尿病腎病和高血壓腎病。致病菌以革蘭陽(yáng)性球菌為主。在發(fā)生原因上， 操作不規(guī)范、營(yíng)養(yǎng)不良、合并有糖尿病是導(dǎo)致腹膜炎發(fā)生最主要因素。

因此， 在實(shí)施腹膜透析治療時(shí)， 可針對(duì)這些發(fā)病原因進(jìn)行相應(yīng)的處理。首先需規(guī)范操作， 并對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行全面完善的培訓(xùn)， 同時(shí)需注意到對(duì)患者自身原發(fā)性疾病進(jìn)行及時(shí)有效的處理， 例如營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)比較差或出現(xiàn)了糖尿病血糖控制不佳等情況的患者。在此過(guò)程中可對(duì)這些癥狀進(jìn)行有針對(duì)性的治療， 包括抗菌藥物治療， 并隨時(shí)關(guān)注患者身體狀況的變化， 讓其身體狀況能夠符合相關(guān)要求[11， 12]。

另外腹膜透析液出現(xiàn)了污染也是導(dǎo)致腹膜炎的一類重要因素， 患者在進(jìn)行腹膜透析前需檢查腹透液袋是否完好無(wú)損， 保證透析液進(jìn)入患者身體時(shí)的衛(wèi)生性。最后在確診腹透相關(guān)腹膜炎后最重要的是選擇敏感抗生素進(jìn)行相應(yīng)的治療， 例如本院經(jīng)驗(yàn)性治療一般選用頭孢唑林聯(lián)合阿卡米星或頭孢唑啉聯(lián)合頭孢他啶治療， 效果較為肯定， 若用藥后48 h腹膜炎癥狀無(wú)明顯改善， 炎癥未得到有效控制， 則需及時(shí)調(diào)整抗生素應(yīng)用或根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整敏感抗生素應(yīng)用。而且在此項(xiàng)研究中可以發(fā)現(xiàn)有患者出現(xiàn)反復(fù)發(fā)生腹膜炎的情況， 遂針對(duì)這類患者更應(yīng)尋找原因， 特別是針對(duì)患者腹透操作過(guò)程需進(jìn)行再培訓(xùn)及考核， 改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)， 同時(shí)盡量避免或控制腸道感染、便秘、電解質(zhì)紊亂等易引起腹膜感染的因素[13， 14]。

綜上所述， 在對(duì)患者實(shí)施腹膜透析治療時(shí)， 需關(guān)注護(hù)理人員操作規(guī)范、患者自身基礎(chǔ)疾病、患者身體狀況和透析液衛(wèi)生性， 如確診腹透相關(guān)腹膜炎則需第一時(shí)間選用敏感抗生素應(yīng)用， 使腹膜炎得到及時(shí)有效的控制， 以保證患者后續(xù)正常的腹膜透析治療。

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[收稿日期：2017-06-14]endprint