解戰(zhàn)兵　左克儉　孫永全　孔傳祥　陳廣　喻國風(fēng)　張冬　薛世磊　馬福興　劉霞

【摘要】 目的 研究西寧地區(qū)顱腦損傷患者C反應(yīng)蛋白（CRP）、D-二聚體動(dòng)態(tài)變化對(duì)疾病嚴(yán)重程度及預(yù)后的評(píng)價(jià)。方法 220例顱腦損傷患者， 根據(jù)入院時(shí)格拉斯哥昏迷指數(shù)（GCS）評(píng)分將患者分為輕型、中型、重型和特重型， 各55例。根據(jù)傷后3個(gè)月時(shí)患者格拉斯哥預(yù)后評(píng)分法（GOS）將患者分為預(yù)后良好組（115例）和預(yù)后不良組（105例）。檢測不同分型患者1、3、7、14 d的CRP、D-二聚體指標(biāo)的變化情況， 并比較預(yù)后良好組與預(yù)后不良組的CRP、D-二聚體水平， 分析CRP、D-二聚體與顱腦損傷患者GCS、GOS評(píng)分的關(guān)系。結(jié)果 顱腦損傷患者同一時(shí)間的CRP及D-二聚體濃度隨著GCS評(píng)分升高而升高， 同一分型患者的CRP及D-二聚體濃度隨著時(shí)間延長而降低， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。傷后3個(gè)月時(shí)， 兩組的CRP、D-二聚體水平比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明CRP、D-二聚體水平越高， GOS評(píng)分越低， 預(yù)后越差， 兩者呈負(fù)相關(guān)（r=-0.977、-0.885， P<0.05）。結(jié)論 CRP、D-二聚體濃度變化在某些程度上決定預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 顱腦損傷；C反應(yīng)蛋白；D-二聚體；動(dòng)態(tài)變化；疾病嚴(yán)重程度；預(yù)后

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.30.018

創(chuàng)傷性顱腦損傷是指腦組織突然嚴(yán)重受損， 造成短期內(nèi)腦血流量急劇減少甚至中斷， 進(jìn)一步導(dǎo)致腦細(xì)胞缺血、水腫等一系列臨床綜合征[1]。隨著我國國民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展， 交通事故發(fā)生率大大增高， 顱腦外傷也隨之增加， 而腦外傷往往病情變化較快， 致殘致死率較高。但受到患者或醫(yī)務(wù)人員的主觀影響， 導(dǎo)致評(píng)分結(jié)果與實(shí)際病情之間出現(xiàn)偏差， 所以目前對(duì)顱腦損傷患者病情的評(píng)估仍缺乏一個(gè)比較客觀的指標(biāo)。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年3月～2016年7月住院的220例顱腦損傷患者作為研究對(duì)象， 患者年齡15～60歲， 平均年齡（47.28±10.76）歲；其中硬膜外血腫32例， 硬膜下血腫45例， 腦挫裂傷79例， 腦挫裂傷合并顱內(nèi)出血76例。220例患者均無其他基礎(chǔ)疾病， 且無其他因素對(duì)檢查結(jié)果造成影響。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①西寧地區(qū)腦外科住院患者， 車禍或其他意外傷害引起的顱腦外傷；②顱腦閉合性損傷；③顱腦創(chuàng)傷后8 h入院；④顱腦CT掃描確診為顱腦損傷。排除標(biāo)準(zhǔn)：①受傷前口服阿司匹林等抗凝藥物；

②存在院前或院內(nèi)感染的患者；③合并心、肺、肝、腎等臟器功能不全的患者；④合并有嚴(yán)重復(fù)合傷， 多發(fā)傷的患者；⑤合并腫瘤的患者；⑥住院時(shí)間<14 d的患者；⑦年齡>75歲及<16歲的患者。

1. 3 方法 患者外傷后由本院神經(jīng)外科收治入院， 辦理住院手續(xù)后， 本院專業(yè)檢驗(yàn)科對(duì)患者進(jìn)行采血檢驗(yàn)。采用真空采血管采取患者新鮮血液5 ml用以檢查。2500 r/min離心， 將離心后的上清液進(jìn)行CRP、D-二聚體濃度測定。根據(jù)入院時(shí)GCS評(píng)分將患者分為輕型（GCS評(píng)分為13～15分， 55例）、中型（GCS評(píng)分為9～12分， 55例）、重型（GCS評(píng)分為6～8分， 55例）和特重型（GCS評(píng)分為3～5分， 55例）。根據(jù)傷后3個(gè)月時(shí)患者GOS將患者分為預(yù)后良好組（GOS評(píng)分為4～5分，

115例）和預(yù)后不良組（GOS評(píng)分為1～3分， 105例）。

1. 4 觀察指標(biāo) 比較不同分型患者1、3、7、14 d的CRP、D-二聚體指標(biāo)的變化情況， 并比較預(yù)后良好組與預(yù)后不良組的CRP、D-二聚體水平， 分析CRP、D-二聚體與顱腦損傷患者GCS、GOS評(píng)分的關(guān)系。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。相關(guān)性分析采用Pearson分析。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 顱腦損傷患者CRP、D-二聚體濃度與GCS評(píng)分的關(guān)聯(lián)性 顱腦損傷患者同一時(shí)間的CRP及D-二聚體濃度隨著GCS評(píng)分升高而升高， 同一分型患者的CRP及D-二聚體濃度隨著時(shí)間延長而降低， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1， 表2。

2. 2 顱腦損傷患者CRP、D-二聚體與GOS的關(guān)聯(lián)性 傷后3個(gè)月時(shí)， 兩組的CRP、D-二聚體水平比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。說明CRP、D-二聚體水平越高， GOS評(píng)分越低， 預(yù)后越差， 兩者呈負(fù)相關(guān)（r=-0.977、-0.885， P<0.05）。

3 討論

創(chuàng)傷性顱腦損傷起病急、病情變化快、預(yù)后差， 發(fā)生率高， 在中國每年約有60萬人發(fā)生顱腦損傷， 位居全身損傷的第二位， 致死率則居第一位， 每年死亡10萬人左右[2]?；颊吣挲g以14～55歲最多， 是目前青壯年致死致殘的重要病因， 為社會(huì)帶來嚴(yán)重的危害和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。研究發(fā)現(xiàn)CRP、D-二聚體是顱腦損傷后患者體內(nèi)出現(xiàn)較早、敏感度較高的炎性反應(yīng)蛋白和繼發(fā)纖溶充進(jìn)的分子標(biāo)志[4]。二者共同參與了顱腦損傷后繼發(fā)的神經(jīng)損傷過程， 在準(zhǔn)確反映顱腦損傷的嚴(yán)重程度、病變廣泛程度、判斷顱腦損傷患者預(yù)后及反映顱腦損傷影像學(xué)表現(xiàn)等方面超過其他一些客觀測量[5]。本研究測定血清CRP濃度、D-二聚體濃度， 并與GCS、GOS進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分

析。由此探討CRP、D-二聚體濃度在顱腦損傷患者中的動(dòng)態(tài)變化和對(duì)顱腦損傷患者傷情、病情演變及預(yù)后及指導(dǎo)治療的重要意義。同時(shí)， 西寧為高原地區(qū)， 地勢較高， 氧濃度低， 患者的恢復(fù)與組織細(xì)胞的修復(fù)均需要有氧代謝的參與， 在低氧濃度環(huán)境中患者的恢復(fù)與預(yù)后均較差。本院針對(duì)研究西寧地區(qū)顱腦損傷患者CRP、D-二聚體動(dòng)態(tài)變化對(duì)疾病嚴(yán)重程度及預(yù)后的評(píng)價(jià)做了一系列研究， 結(jié)果顯示CRP、D-二聚體動(dòng)態(tài)變化與疾病嚴(yán)重程度及預(yù)后密切相關(guān)。

綜上所述， 顱腦損傷患者隨著時(shí)間推移， CRP、D-二聚體濃度呈遞增趨勢， CRP、D-二聚體濃度越高患者預(yù)后越不良。

參考文獻(xiàn)

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[4] 羅貴全， 鄧學(xué)軍， 江舟. 64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄的診斷價(jià)值. 華西醫(yī)學(xué)， 2013（9）：1394-1397.

[5] 余向紅. 64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像技術(shù)的探討. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2016（1）：152-153.

[收稿日期：2017-06-08]endprint