曾曉峰,牛維益

(四川省成都市第七人民醫(yī)院普外科 610021)

論著·臨床研究doi:10.3969/j.issn.1671-8348.2017.28.018

快速康復(fù)外科應(yīng)用于胃癌手術(shù)的臨床觀察

曾曉峰,牛維益

(四川省成都市第七人民醫(yī)院普外科 610021)

目的探討快速康復(fù)外科(FTS)應(yīng)用于胃癌手術(shù)的有效性及安全性。方法選擇該院2012年1月至2016年5月196例行胃癌手術(shù)患者，將其分為FTS組和傳統(tǒng)組，每組98例。比較兩組患者術(shù)后首次排氣、排便時間，住院時間、住院費(fèi)用及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果FTS組較傳統(tǒng)組患者手術(shù)后首次排便、排氣時間提前，住院時間減少，住院費(fèi)用降低，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組肺部并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，病死率、再入院率、總體并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論FTS應(yīng)用于胃癌手術(shù)可以促進(jìn)術(shù)后胃腸功能更快地恢復(fù)，縮短住院時間，降低住院費(fèi)用。

快速康復(fù)外科；胃腫瘤；評價

手術(shù)中患者產(chǎn)生創(chuàng)傷，如果發(fā)生較為嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)或者高并發(fā)癥都會對患者手術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生重要影響，患者的生活質(zhì)量將會明顯降低。因此，臨床工作者對于如何有效地對術(shù)后患者進(jìn)行康復(fù)治療及生活質(zhì)量提升有更多關(guān)注。在近幾年的外科臨床治療中，快速康復(fù)外科(fasttracksurgery，F(xiàn)TS)這一理念不斷被相關(guān)學(xué)者關(guān)注和應(yīng)用，這種技術(shù)主要是降低手術(shù)中并發(fā)癥及應(yīng)激反應(yīng)等情況的發(fā)生概率，同時還可以縮短患者住院時間及患者的恢復(fù)時間。目前這項(xiàng)技術(shù)的運(yùn)用相關(guān)報道較少，本院對胃癌圍術(shù)期患者進(jìn)行FTS并觀察其療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2012年1月至2016年5月行胃癌手術(shù)患者196例為研究對象，將其分為FTS組和傳統(tǒng)組，每組98例。病例排除年齡大于80歲，以及發(fā)生重度營養(yǎng)不良或重度臟器功能不全的患者。所有患者均由同一團(tuán)隊(duì)全程管理，經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)并簽署知情同意書。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

1.2方法 兩組均行胃癌手術(shù)。傳統(tǒng)組：手術(shù)前1 d口服抗生素，進(jìn)食少量食物，適當(dāng)靜脈補(bǔ)液，術(shù)前12 h不能進(jìn)食，常規(guī)術(shù)前給藥，并術(shù)前放置胃腸減壓管及尿管。術(shù)中未放置小腸營養(yǎng)管，術(shù)后未進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)，使用靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)，每天輸液量3 000 mL左右，術(shù)后臥床休息2～3 d，而后開始每天輸完液下床活動，胃腸減壓管在術(shù)后5～6 d拔出，取掉胃管后才開始進(jìn)食少量流質(zhì)飲食，術(shù)后7～8 d進(jìn)食半流質(zhì)飲食，尿管在術(shù)后3 d拔出。FTS組：對患者進(jìn)行充分的術(shù)前心理疏導(dǎo)，同時告知患者及家屬相關(guān)要點(diǎn)，對于手術(shù)中可能發(fā)生的情況，以及具體恢復(fù)時間等進(jìn)行詳細(xì)介紹，鼓勵患者早期下床活動，術(shù)前不對患者進(jìn)行腸道方面的準(zhǔn)備工作，手術(shù)前1 d正常進(jìn)食，前2 d不能吸煙，術(shù)前要進(jìn)行3 d的肺功能鍛煉活動，術(shù)前6～8 h不能進(jìn)食固體類食物，但可以服用糖水500 mL(含蔗糖50 g)。術(shù)前不用麻醉給藥[1]。術(shù)中采用全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉。術(shù)中溫度保持在21 ℃左右，術(shù)前首先對溫度進(jìn)行提前調(diào)節(jié)，術(shù)后要迅速為患者保暖，對鼻飼液進(jìn)行加熱，達(dá)到人體溫度即可，采用劍突至臍小切口，使用能量平臺進(jìn)行組織游離、血管及淋巴結(jié)清掃。術(shù)中在食管空腸或胃腸吻合口附近放置引流管1根。術(shù)后進(jìn)行輸液治療，每天2 000～2 500 mL，輸液期間對患者每天的腸內(nèi)營養(yǎng)計量進(jìn)行觀察并進(jìn)行調(diào)整，術(shù)中不采用鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后患者可以在6 h以后將尿管拔出，同時讓患者在術(shù)后1 d開始下床進(jìn)行小范圍活動，對其進(jìn)行耐心鼓勵，術(shù)后3 d將胃腸減壓管拔出，腸內(nèi)營養(yǎng)期間可以采用加熱器，術(shù)后第1天加入少量分次鼻飼糖鹽水，如果患者可以承受，給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑經(jīng)營養(yǎng)管24 h持續(xù)泵入，根據(jù)患者的耐受情況，再繼續(xù)增加腸內(nèi)營養(yǎng)劑量，最終患者腸內(nèi)營養(yǎng)液達(dá)到每日2 000 mL后停止靜脈輸液；術(shù)后引流液性質(zhì)正常且連續(xù)2 d引流量小于50 mL時拔除腹腔引流管。術(shù)后第7天行泛影葡胺消化道造影，如無異常情況發(fā)生開始進(jìn)食，而后1～3 d情況好轉(zhuǎn)，出院養(yǎng)護(hù)[2]。

表1 兩組患者一般資料比較

表2 兩組患者術(shù)后各臨床指標(biāo)比較

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者術(shù)后首次排氣、排便時間，住院時間、住院費(fèi)用及并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

FTS組較傳統(tǒng)組患者手術(shù)后首次排便和排氣時間提前，住院時間減少，住院費(fèi)用降低，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

兩組肺部并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，病死率、再入院率、總體并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討 論

運(yùn)用FTS從入院治療開始階段就對患者自身心理狀況進(jìn)行疏導(dǎo)和支持。在患者入院之前進(jìn)行相關(guān)宣教工作，將治療概況、手術(shù)方式和病情狀況向患者進(jìn)行詳細(xì)介紹，保證患者對疾病的相關(guān)情況有正確的認(rèn)識，避免對病情進(jìn)行猜測，消除患者心理對手術(shù)的恐懼，將患者心理上的應(yīng)激反應(yīng)降到最低。有研究顯示，對患者進(jìn)行手術(shù)之前宣教和手術(shù)之后的指導(dǎo)能夠盡量降低手術(shù)后肺部感染發(fā)生的概率，同時也能保證患者術(shù)后早期下床活動[3]。

在進(jìn)行胃癌手術(shù)過程中嚴(yán)禁發(fā)生誤吸情況，因此，在術(shù)前患者一定要保證最少有12 h禁食時間，但是有研究發(fā)現(xiàn)此說法并沒有科學(xué)根據(jù)[4]。術(shù)前禁食相關(guān)規(guī)范規(guī)定，術(shù)前8 h之前可以進(jìn)食少量固體食物，8 h內(nèi)可以口服10%的葡萄糖液體300～500 mL，這是根據(jù)胃部對于不同種類的食物排空的時間不同安排的，可以讓患者能夠降低術(shù)中發(fā)生焦慮、饑餓等，降低術(shù)后發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)的概率。有研究顯示，在術(shù)前2 h患者如果能夠進(jìn)食一些葡萄糖水，縮短患者禁食時間，能夠減少患者饑餓或口渴等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生及應(yīng)激反應(yīng)的出現(xiàn)[5]。

從上世紀(jì)開始就在外科手術(shù)中運(yùn)用胃管技術(shù)，其在很多胃腸外科醫(yī)生意識中是最為嚴(yán)謹(jǐn)?shù)姆绞?，被大量推廣應(yīng)用，在手術(shù)中運(yùn)用胃管主要是保證患者在麻醉之后，胃部處在一種排空狀況，從而避免在術(shù)中發(fā)生誤吸情況[6],也能夠更好地促進(jìn)腸胃功能盡快恢復(fù)，同時還可能減少其他并發(fā)癥的發(fā)生。近些年來的相關(guān)研究顯示，部分患者術(shù)后不常規(guī)放置胃管也能夠很好地恢復(fù)，而且肺部感染、發(fā)熱狀況也明顯減少。在本研究胃癌患者行全胃切除過程中，沒有使用常規(guī)的胃管，肺部感染情況雖然還是存在，但是相比傳統(tǒng)組低，F(xiàn)TS組中保證了消化液不流失不減少[7]，同時也沒有發(fā)生低鉀低氯性堿中毒的狀況。這項(xiàng)技術(shù)能夠保證人體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性，同時更好地促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，術(shù)后排氣、排便的時間也明顯提前[8]。

FTS理念中最核心就是要讓患者早期下床進(jìn)行活動，促進(jìn)身體的整個代謝功能恢復(fù)，增加腸胃的蠕動及肺活量[9]，避免手術(shù)后期發(fā)生深靜脈血栓的形成，降低圍術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生率。有研究發(fā)現(xiàn)，早起下床活動與切口裂開并沒有直接聯(lián)系，在快速康復(fù)治療活動中，可以運(yùn)用一些解熱鎮(zhèn)痛類的藥物來達(dá)到減少切口疼痛、炎癥反應(yīng)發(fā)生的作用[10]。

有研究顯示，通過快速康復(fù)治療及傳統(tǒng)治療方式的對比，可以明顯看出快速康復(fù)組患者的住院時間明顯減少，住院費(fèi)用也明顯降低[11]。快速康復(fù)理念對于醫(yī)院硬件要求并不高，因而在我國基層醫(yī)院中也能夠運(yùn)用，值得臨床上大力推廣[12]。

綜上所述，F(xiàn)TS應(yīng)用于胃癌手術(shù)可以促進(jìn)術(shù)后胃腸功能更快地恢復(fù)，縮短住院時間，降低住院費(fèi)用。有研究提示FTS的應(yīng)用會增加消化道中出血的可能性，一旦發(fā)生，會導(dǎo)致治療的難度增加，因此，一定要加強(qiáng)對于各個方面的重視，將手術(shù)個性化與一般性原則相結(jié)合，從而更好地解決臨床問題[13]。

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Clinicalobservationonapplicationoffast-tracksurgeryingastriccanceroperation

ZengXiaofeng，NiuWeiyi

(DepartmentofGeneralSurgery,ChengduMunicipalSeventhPeople′sHospital,Chengdu,Sichuan610021,China)

ObjectiveTo investigate the effectiveness and safety of fast-track surgery (FTS) application in gastric cancer operation.MethodsA total of 196 cases of gastric cancer operation in our hospital from January 2012 to June 2016 were selected and divided into the FTS group and tradition group,98 cases in each group.The postoperative first time exhaust and defecation time,hospitalization stay length,hospital costs and postoperative complications were compared between the two groups.ResultsThe postoperative first time exhaust and defecation time in the FTS group were earlier than those in the tradition group,the hospitalization duration was decreased and hospitalization costs were reduced,the differences between the two groups were statistically significant(P<0.05).The occurrence rate of pulmonary complications had statistically significant difference between the two groups(P<0.05).Digestive tract fistula,fatality rate,re-hosplitalization rate and occurrence rate of overall complications had no statistical difference between the two groups(P>0.05).ConclusionThe application of FTS in gastric cancer operation can promote more rapid recovery of gastrointestinal function,shortens hospitalization stay and reduces the hospitalization costs.

fast-track surgery;stornach neoplasms;evaluation

曾曉峰(1970-)，副主任醫(yī)師，碩士，主要從事胃腸及結(jié)直腸肛門疾病外科微創(chuàng)治療的研究。

R73

A

1671-8348(2017)28-3941-02

2017-04-20

2017-06-08)