歐陽麗芬+韓鳳瓊+謝元莉+葉思趣+陳理玲

【摘要】 目的 探討妊娠期糖尿?。℅DM）患者的住院健康教育模式。方法 200例GDM孕婦， 隨機(jī)分為觀察組和對照組， 各100例。對照組患者給予常規(guī)健康教育， 觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上給予全程健康教育。比較兩組患者健康行為保持情況及血糖控制情況。結(jié)果 經(jīng)健康教育后， 觀察組患者嚴(yán)格控制飲食、自我血糖監(jiān)測、堅持鍛煉及定期產(chǎn)檢保持率分別為95%、90%、85%、92%， 均明顯高于對照組的70%、80%、70%、82%， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。健康教育前兩組患者空腹血糖和餐后2 h血糖比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；健康教育后， 觀察組患者空腹血糖及餐后2 h血糖水平均明顯低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采取全程健康教育聯(lián)合常規(guī)健康教育可有效控制GDM患者血糖， 提高患者對自身健康行為的控制， 值得臨床推廣采用。

【關(guān)鍵詞】 妊娠期糖尿病；健康教育模式；血糖控制

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.26.093

【Abstract】 Objective To investigate the hospitalized health education model of gestational diabetes mellitus （GDM） patients. Methods A total of 200 GDM pregnant women were randomly divided into observation group and control group， with 100 cases in each group. The control group received conventional health education， and the observation group received whole-course healthy education. Comparison were made on maintenance of health behavior and glucose control situation in two groups. Results After health education， the observation group had strict control of diet， self-blood glucose monitoring， adherence to exercise and regular inspection rate respectively as 95%， 90%， 85% and 92%， which were all obviously higher than 70%， 80%， 70% and 82% in the control group，and their difference was statistically significant （P<0.05）. Before health education， both groups had no statistically significant difference in fasting blood glucose and 2 h postprandial blood glucose （P>0.05）. After health education， the observation group had lower fasting blood glucose and 2 h postprandial blood glucose than the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Combination of whole-course health education and conventional health education can effectively control glucose of GDM patients and improve the patient's own health behavior control. So it is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Gestational diabetes mellitus； Health education model； Glucose control

GDM是指妊娠期發(fā)生或首次發(fā)生的糖尿病， 一種特殊類型的內(nèi)分泌代謝異常高危并發(fā)癥。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示， 我國孕婦GDM發(fā)生率為1%～2%， 全世界為3%～5%。GDM患者血糖控制不良易導(dǎo)致感染性炎癥、胚胎發(fā)育不良或死亡、增加巨大兒發(fā)生率， 引發(fā)難產(chǎn)、產(chǎn)道受損等危害， 對患者及胎兒生命健康造成嚴(yán)重威脅[1]。因此， 采取有效措施嚴(yán)格控制患者血糖水平對母胎意義重大。通過開展系統(tǒng)的全程健康教育模式， 包括集體宣教、個性化宣教及微信追蹤， 讓孕婦掌握GDM的相關(guān)知識， 并培養(yǎng)健康良好的生活方式， 促進(jìn)對健康行為的保持， 從而有效控制患者血糖， 利于GDM的治療及預(yù)后[2]。本研究為探討GDM患者的住院健康教育模式， 現(xiàn)選取本院收治的GDM孕婦為研究對象， 詳細(xì)結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年5月～2017年5月本院收治的GDM孕婦200例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者知曉本研究并簽署自愿同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：

①伴有嚴(yán)重心肺肝腎等重要臟器功能障礙；②伴有高血壓、孕前糖尿病史及其他妊娠期并發(fā)癥。200例孕婦隨機(jī)分為觀察組和對照組， 各100例。觀察組患者年齡21～40歲， 平均年齡（26.8±4.8）歲， 孕周28～37周， 平均孕周（31.7±6.1）周；對照組患者年齡20～40歲， 平均年齡（27.9±4.4）歲， 孕周28～37周， 平均孕周（30.9±5.7）周。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。endprint

1. 2 方法 對照組患者給予常規(guī)健康教育， 具體操作如下：由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行常規(guī)健康指導(dǎo)， 發(fā)放關(guān)于GDM的健康教育資料， 嚴(yán)格控制甜食攝入， 早午晚餐后1 h后運(yùn)動30 min。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上給予全程健康教育， 采用集體宣教、個性化宣教及微信追蹤方式：①集體宣教：每周由糖尿病?？频尼t(yī)護(hù)人員開展GDM患者學(xué)習(xí)班， 發(fā)放關(guān)于GDM相關(guān)知識的文字及圖冊資料， 同時將入院流程、圍生期健康宣教配上聲音、文字及圖片， 制作成相應(yīng)的紀(jì)錄片， 采用多媒體播放形式， 并配以口頭講解， 對患者進(jìn)行健康教育；開展GDM座談會， 由經(jīng)驗豐富的專家對患者及家屬進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育， 采用提問回答的方式對患者產(chǎn)生的疑問現(xiàn)場解答?；颊呒凹覍匍g也可互相交流。②個性化宣教：由1名護(hù)士分管4例患者， 負(fù)責(zé)對患者進(jìn)行細(xì)致的健康教育， 包括：環(huán)境介紹、孕期注意事項、GDM飲食及運(yùn)動規(guī)范、自我血糖監(jiān)測的重要性等， 并采用因人、因時、因需的宣教方式， 記錄患者健康教育時間， 內(nèi)容等相關(guān)信息， 利用每天查房、護(hù)理、治療時間， 不定時對患者掌握知識情況進(jìn)行了解， 并針對不同的知識掌握情況進(jìn)行補(bǔ)充教育。根據(jù)患者年齡、文化程度及對疾病知識的興趣情況及教育深度采取相應(yīng)的教育方式及內(nèi)容， 并向患者說明定期血糖檢測對血糖控制的重要性、堅持體育鍛煉可提高機(jī)體血糖的自我調(diào)節(jié)能力， 強(qiáng)調(diào)定期產(chǎn)檢對患者及胎兒健康的重要性， 牢固樹立“以患者為中心”的醫(yī)護(hù)理念。③微信追蹤：采用微信隨訪的形式向患者推送相關(guān)知識的信息， 患者每日或每周發(fā)送餐單及血糖值給醫(yī)護(hù)人員， 醫(yī)護(hù)人員采用語音或視頻的形式對其進(jìn)行追蹤指導(dǎo)， 對產(chǎn)生的疑問進(jìn)行解答， 并提出更好的建議[3]。

1. 3 觀察指標(biāo) 經(jīng)健康教育后， 對患者嚴(yán)格控制飲食、自我血糖監(jiān)測、堅持鍛煉及定期產(chǎn)檢保持情況進(jìn)行統(tǒng)計， 對兩組患者空腹血糖及餐后2 h血糖水平進(jìn)行檢測。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者健康行為保持率比較 經(jīng)健康教育后， 觀察組患者嚴(yán)格控制飲食、自我血糖監(jiān)測、堅持鍛煉及定期產(chǎn)檢保持率分別為95%、90%、85%、92%， 均明顯高于對照組的70%、80%、70%、82%， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者血糖水平比較 健康教育前兩組患者空腹血糖和餐后2 h血糖比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；健康教育后， 觀察組患者空腹血糖及餐后2 h血糖水平均明顯低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

GDM患者血糖的有效控制對母胎健康極為重要， 常規(guī)的健康教育僅對患者進(jìn)行粗略的指導(dǎo)， 患者對于其重要性不夠充分了解， 并未做到有效反饋， 導(dǎo)致其住院治療期間健康行為的缺失， 從而影響對血糖水平的有效控制[4-7]。采用全程健康教育， 對患者進(jìn)行集體健康教育， 通過影音視聽GDM紀(jì)錄片， 生動的介紹相關(guān)知識及相應(yīng)的行為規(guī)范， 同時結(jié)合專家細(xì)致的講解， 避免個別患者對知識點掌握不足；運(yùn)用個性化健康教育， 通過知識豐富的護(hù)士對患者進(jìn)行因人、因時、因需的健康教育， 對患者知識點及健康行為了解的不足進(jìn)行補(bǔ)充， 同時讓患者意識到健康行為對患者血糖控制的重要性， 從而提高患者健康行為保持率[5， 8-10]。

本院產(chǎn)科自2004年1月開始全面實施糖耐量試驗， 2005年1月實施GDM管理， 營養(yǎng)門診自2010年9月起就為來本院就診的孕婦提供各類營養(yǎng)指導(dǎo)， 其中以GDM為主。對于血糖控制欠佳的孕婦， 需住院治療觀察， 其中五架馬車之一健康教育占主要作用。2015年11月全面開放二孩以來， 由于高齡高危孕婦的增加， GDM發(fā)病率增加， 到本院產(chǎn)科門診就診的孕婦GDM發(fā)病率由2015年的5.50%增加到2016年的5.57%。本研究采取兩種健康教育模式結(jié)果顯示， 經(jīng)健康教育后， 觀察組患者嚴(yán)格控制飲食、自我血糖監(jiān)測、堅持鍛煉及定期產(chǎn)檢保持率均明顯高于對照組（P<0.05）， 說明全程健康教育通過集體、個性化健康教育及微信追蹤， 提高患者對GDM知識的掌握程度， 讓患者意識到自我調(diào)節(jié)對血糖控制的重要性， 從而提高患者對健康行為的保持率。健康教育后， 觀察組患者空腹血糖及餐后2 h血糖水平明顯低于對照組（P<0.05）， 說明全程健康教育結(jié)合常規(guī)健康教育可明顯提高患者血糖控制效果， 通過提高患者健康行為保持率， 從而有效控制患者血糖水平， 從而避免高血糖對患者及胎兒的嚴(yán)重危害。

綜上所述， 采取全程健康教育聯(lián)合常規(guī)健康教育可有效控制GDM患者血糖， 提高患者對自身健康行為的控制， 值得臨床推廣采用。

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[收稿日期：2017-07-06]endprint