羅盛珍+敖立想+敖詠梅

【摘要】 目的 探討護(hù)理管理的應(yīng)用對(duì)骨科手術(shù)患者院內(nèi)感染的預(yù)防效果。方法 184例進(jìn)行骨科手術(shù)的患者作為本次研究對(duì)象， 按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組， 各92例。兩組患者均在檢查評(píng)估后進(jìn)行對(duì)癥治療， 對(duì)照組予以圍手術(shù)期一般常規(guī)護(hù)理， 試驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行嚴(yán)格的護(hù)理管理干預(yù)。對(duì)比兩組患者院內(nèi)感染發(fā)生率及對(duì)護(hù)理工作的滿意度。結(jié)果 試驗(yàn)組患者院內(nèi)感染發(fā)生率為8.70%， 低于對(duì)照組的27.17%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度為96.74%， 高于對(duì)照組的82.61%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 護(hù)理管理的應(yīng)用能更有效提高骨科手術(shù)患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度， 降低感染發(fā)生率， 規(guī)范和完善骨科手術(shù)患者預(yù)防感染治療的管理。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理管理；骨科手術(shù)；院內(nèi)感染

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.26.092

【Abstract】 Objective To discuss the effect of nursing management applied in prevention of nosocomial infection in orthopedic surgery patients. Methods A total of 184 orthopedic surgery patients as study subjects were divided by random number table method into control group and experimental group， with 92 cases in each group. Both groups received symptomatic treatment after examination and evaluation， and the control group received perioperative routine nursing. The experimental group received strict nursing management intervention on the basis of the control group. Comparison were made on incidence of nosocomial infection and satisfaction degree for nursing work in two groups. Results The experimental group had lower incidence of nosocomial infection as 8.70% than 27.17% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The experimental group had higher nursing satisfaction degree as 96.74% than 82.61% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Application of nursing management can effectively improve satisfaction degree of patients with orthopedic surgery， reduce the incidence of infection， standardize and improve the management of infection prevention in patients with orthopedics surgery.

【Key words】 Nursing management； Orthopedic surgery； Nosocomial infection

近年來(lái)， 隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步， 在外科手術(shù)取得巨大進(jìn)步的同時(shí)， 人們也越來(lái)越意識(shí)到護(hù)理工作完善及管理， 對(duì)外科手術(shù)成功率的提升的意義重大。調(diào)查研究數(shù)據(jù)表明， 感染是外科手術(shù)最常見(jiàn)并發(fā)癥， 是影響手術(shù)成功率的主要因素， 威脅患者身體健康， 降低患者生活質(zhì)量， 影響術(shù)后恢復(fù)。院內(nèi)感染（nosocomial infections）[1]， 主要是指患者住院期間所發(fā)生的感染， 不能提供流行病學(xué)或臨床資料證明的潛伏期不明感染和發(fā)生于住院后48～72 h內(nèi)者， 也應(yīng)視為院內(nèi)感染。臨床研究表明， 院內(nèi)感染的發(fā)生與骨科手術(shù)操作復(fù)雜、侵襲性強(qiáng)、創(chuàng)口大、失血多等特點(diǎn)密切相關(guān)[2]。護(hù)理工作的有效進(jìn)行是影響院內(nèi)感染發(fā)生率高低的主要因素。流行病學(xué)調(diào)查顯示[3]， 骨科手術(shù)感染的發(fā)生率約占所有院內(nèi)感染發(fā)生率的15%以上， 為了有效降低骨科手術(shù)患者術(shù)后傷口感染率， 加強(qiáng)并重視診療過(guò)程中相關(guān)感染的預(yù)防及控制一直是醫(yī)院研究的重要課題， 同時(shí)也是醫(yī)護(hù)人員共同努力的目標(biāo)。研究表明， 加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理管理[4]， 提升手術(shù)室的規(guī)范化等級(jí)， 對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)以及整體治療干預(yù)效果良好， 能夠有效降低骨科手術(shù)醫(yī)院感染發(fā)生率。本實(shí)驗(yàn)就進(jìn)行骨科手術(shù)治療的184例患者的院內(nèi)感染發(fā)生率及護(hù)理滿意度進(jìn)行探討， 對(duì)患者身體狀況進(jìn)行追蹤， 探究護(hù)理管理模式對(duì)骨折手術(shù)患者的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性選取2014年7月～2015年7月入住本院進(jìn)行骨科手術(shù)治療的184例患者作為本次試驗(yàn)對(duì)象， 開(kāi)放性骨折手術(shù)及急診骨折手術(shù)病例不列入本次研究病例選取范疇。排除有休克傾向及收縮壓低于80 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）患者；排除合并患有晚期惡性腫瘤、肺水腫、心力衰竭、心律失常及嚴(yán)重出血傾向或腦出血患者；排除有凝血障礙患者；排除精神障礙及依從性差的患者；經(jīng)患者及家屬確認(rèn)無(wú)異議后， 自主簽署知情同意書(shū)?；颊吣挲g12～77歲， 手術(shù)位置：四肢手術(shù)患者72例、脊髓手術(shù)患者41例、頭顱手術(shù)患者27例、骨盆手術(shù)患者44例。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組， 各92例。對(duì)照組男56例， 女36例， 平均年齡（47.34±4.27）歲， 手術(shù)位置：四肢手術(shù)37例、脊髓手術(shù)20例、頭顱手術(shù)14例、骨盆手術(shù)21例；試驗(yàn)組男48例， 女44例， 平均年齡（47.31±5.41）歲， 手術(shù)位置：四肢手術(shù)35例、脊髓手術(shù)21例、頭顱手術(shù)13例、骨盆手術(shù)23例。兩組患者性別、年齡、手術(shù)位置等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性?；颊呔M(jìn)行相應(yīng)的骨科專(zhuān)業(yè)手術(shù)治療， 進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理。本次研究獲得批準(zhǔn)， 并在本市倫理委員會(huì)的追蹤監(jiān)督下完成。endprint

1. 2 方法 入院后， 對(duì)患者身體狀況進(jìn)行評(píng)估， 選取最為適應(yīng)患者身體狀況的手術(shù)方案， 對(duì)照組進(jìn)行圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理， 對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前指導(dǎo)， 統(tǒng)一安排術(shù)中護(hù)理人員工作范圍及職責(zé)， 以及講解術(shù)中需注意事項(xiàng)等。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上， 加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理管理力度， 給予全面規(guī)范化手術(shù)室護(hù)理管理， 包括對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前心理輔導(dǎo)， 與家屬及患者本人進(jìn)行手術(shù)狀況專(zhuān)業(yè)講解， 充分說(shuō)明手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及注意事項(xiàng)， 注意消除患者及家屬恐慌緊張情緒；普及醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)及其危害性， 引導(dǎo)其積極配合治療及護(hù)理工作；手術(shù)以及操作流程實(shí)施進(jìn)一步規(guī)范化加強(qiáng)各醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者身體狀況了解程度， 加強(qiáng)護(hù)理工作人員規(guī)范化培訓(xùn)， 增強(qiáng)規(guī)范意識(shí)， 統(tǒng)一學(xué)習(xí)并掌握無(wú)菌操作規(guī)范流程， 制定嚴(yán)格工作流程， 最大限度避免人為因素所造成的院內(nèi)感染的發(fā)生。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1. 3. 1 院內(nèi)感染發(fā)生率 對(duì)比統(tǒng)計(jì)兩組患者在圍手術(shù)期間院內(nèi)呼吸道、泌尿、切口及其他感染現(xiàn)象的發(fā)生情況。以衛(wèi)計(jì)委2014年印發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》為參考， 對(duì)骨科手術(shù)患者進(jìn)行院內(nèi)感染的判定。

1. 3. 2 護(hù)理滿意度調(diào)查 對(duì)比干預(yù)后患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度， 根據(jù)本院自制滿意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)估， 分為非常滿意、滿意、不滿意， 滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)均采用Excel整理， 采用 SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者院內(nèi)感染發(fā)生率比較 試驗(yàn)組患者院內(nèi)感染發(fā)生率為8.70%， 對(duì)照組患者院內(nèi)感染發(fā)生率為27.17%， 試驗(yàn)組院內(nèi)感染發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者護(hù)理滿意度比較 試驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度為96.74%， 高于對(duì)照組的82.61%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

骨科手術(shù)[5]是臨床最為常見(jiàn)手術(shù)類(lèi)型， 以重建和修復(fù)為主， 骨科手術(shù)過(guò)程中固定物的植入是造成術(shù)后感染發(fā)生的主要原因， 嚴(yán)重影響患者預(yù)后和生活質(zhì)量， 加重患者身體負(fù)擔(dān)， 增加痛苦。有研究表明， 有效規(guī)范的護(hù)理管理能最大程度降低術(shù)后感染的發(fā)生。骨科手術(shù)患者的規(guī)范化護(hù)理管理， 在促進(jìn)消除患者緊張程度、減少院內(nèi)感染發(fā)生率、改善患者生活質(zhì)量及提高治療效率上意義重大[6， 7]。臨床研究顯示， 規(guī)范化的嚴(yán)格護(hù)理管理對(duì)骨科手術(shù)患者進(jìn)行干預(yù)治療， 是一種有效的治療模式。護(hù)理管理， 是指對(duì)參與護(hù)理人員進(jìn)行針對(duì)性加強(qiáng)培訓(xùn)， 使工作人員專(zhuān)業(yè)知識(shí)得到提升， 加強(qiáng)操作規(guī)范意識(shí)， 促進(jìn)護(hù)理人員對(duì)患者情況的進(jìn)一步了解， 與患者建立良好有效的溝通關(guān)系， 為患者及其家屬講解疾病發(fā)生發(fā)展進(jìn)程及手術(shù)目的等相關(guān)知識(shí)， 消除患者及家屬由于不了解病情發(fā)展?fàn)顩r及手術(shù)過(guò)程而產(chǎn)生的焦慮情緒。從而提高患者治療效果， 加強(qiáng)患者治療配合度， 提升患者對(duì)醫(yī)院的滿意度， 構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系， 推動(dòng)患者進(jìn)一步治療， 提高治療效率[8-10]。

本次試驗(yàn)結(jié)果表明， 護(hù)理管理是一種良好的針對(duì)骨科手術(shù)治療的護(hù)理干預(yù)措施， 是促進(jìn)骨科手術(shù)患者情緒穩(wěn)定、減少相關(guān)感染發(fā)病率的有效措施。

本研究通過(guò)對(duì)本院收治的184例骨科手術(shù)患者干預(yù)后院內(nèi)感染發(fā)生率、護(hù)理滿意度變化進(jìn)行研究， 對(duì)骨科手術(shù)患者相關(guān)感染危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估， 證實(shí)了護(hù)理管理的加強(qiáng)， 能夠有效改善患者滿意度， 提高臨床療效， 降低院內(nèi)感染發(fā)生率， 適宜臨床應(yīng)用推廣。

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[收稿日期：2017-07-11]endprint