吳成英

【摘要】 目的 研究并分析對老年住院患者進行跌倒預(yù)防時使用循證護理干預(yù)的效果。方法 130例老年住院患者按照完全隨機化分組原則分為對照組與觀察組， 各65例。對照組接受常規(guī)護理， 觀察組聯(lián)合循證護理干預(yù)， 對比兩組跌倒發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者跌倒發(fā)生率為3.08%， 明顯低于對照組的21.54%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在老年住院患者的護理過程中實施循證護理干預(yù)， 能夠顯著降低跌倒的發(fā)生風(fēng)險， 減少意外發(fā)生， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 老年；住院；預(yù)防跌倒；循證護理

【Abstract】 Objective To study and analyze the effect of evidence-based nursing intervention for elderly inpatients in the prevention of falls. Methods A total of 130 elderly inpatients were randomly divided into control group and observation group， with 65 cases in each group. The control group received conventional nursing， and the observation group also received evidence-based nursing intervention. Incidence of falls was compared in two groups. Results The observation group had obviously lower incidence of falls as 3.08% than 21.54% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion The implementation of evidence-based nursing intervention in the nursing process of elderly inpatients can significantly reduce the risk of falls and reduce accidents， and it is worthy of popularization and application.

【Key words】 Elderly； Inpatients； Prevention of falls ； Evidence-based nursing

老年患者由于眼部疾病、機體的反應(yīng)度靈敏度下降， 因此在住院期間容易發(fā)生跌倒等意外事件。再加上其機體合并不同程度的骨質(zhì)疏松， 所以一旦跌倒會導(dǎo)致較為嚴重的后果， 發(fā)生骨折、臟器損傷等， 并引發(fā)護患糾紛[1-5]。因此， 減少老年住院患者的跌倒發(fā)生對于其預(yù)后十分重要。在本次研究中， 對老年住院患者采用了循證護理， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年2月～2017年3月本院老年住院患者130例， 按照完全隨機化分組原則將其分為對照組與觀察組， 每組65例。對照組男35例， 女30例；年齡61～88歲， 平均年齡（72.3±6.5）歲；17例高血壓患者， 16例冠心病患者， 14例糖尿病患者， 12例慢性肺疾病患者， 6例白內(nèi)障患者。觀察組男34例， 女31例；年齡62～87歲， 平均年齡（72.2±6.4）歲；18例高血壓患者， 16例冠心病患者， 13例糖尿病患者， 12例慢性肺疾病患者， 6例白內(nèi)障患者。兩組患者性別、年齡、疾病類型等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組接受常規(guī)護理；觀察組聯(lián)合循證護理干預(yù)， 具體如下。

1. 2. 1 提出循證問題 組建循證護理小組， 與患者進行溝通， 掌握其護理需求， 結(jié)合臨床護理經(jīng)驗將改善跌倒發(fā)生率作為本次護理的循證問題。護理小組及時查閱相關(guān)資料， 結(jié)合醫(yī)院實際情況總結(jié)跌倒預(yù)防最佳護理方式， 制定針對性的護理方案。

1. 2. 2 循證支持 通過計算機將上述問題進行檢索， 檢索范圍包括知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫等， 找到研究證據(jù)。之后對搜索到的證據(jù)的真實性、可靠性進行評價， 并確定結(jié)論。

1. 2. 3 循證護理

1. 2. 3. 1 跌倒危險因素評估 護理人員使用Berg平衡量表評估患者的體能狀況和平衡能力， 若患者得分<45分， 則提示其存在較高的跌倒風(fēng)險， 應(yīng)給予重視。將四肢無力、高齡患者以及存在跌倒風(fēng)險的患者作為護理的高危人群， 在其床頭做上標記， 提醒醫(yī)護人員重視。

1. 2. 3. 2 環(huán)境護理 調(diào)整床位高低， 對床剎、床欄進行固定， 定期檢查輪椅的輪剎是否正常；在廁所、洗漱間等處張貼防跌倒的標識， 地上鋪上防滑毯， 并安裝報警器和扶手；對廁所、走廊、洗漱間等地的積水和障礙物進行及時清除， 保持地面的干凈整潔和通道的通暢；為患者提供舒適的、合適的拖鞋和病服。

1. 2. 3. 3 預(yù)防藥物影響 大部分老年住院患者都合并多種基礎(chǔ)病癥， 因此需要定時服用藥物。若患者需要服用降壓藥， 那么應(yīng)讓患者了解服藥后可能發(fā)生直立性低血壓， 因此若要改變體位時應(yīng)放慢速度， 緩慢動作， 睡覺醒來時不能馬上起床， 起床時動作要慢。若患者需要服用安眠藥， 那么應(yīng)囑咐患者若未完全清醒， 不能下床活動。

1. 2. 3. 4 患者的分類管理 若患者的跌倒墜床風(fēng)險較低， 出現(xiàn)跌倒通常是由于病房環(huán)境較為陌生， 從而潛藏著不安全因素。護理人員應(yīng)針對該類患者進行病區(qū)環(huán)境的詳細介紹， 消除患者的陌生感。對病室環(huán)境進行規(guī)范， 并保持地面的整潔和干燥， 在醒目處懸掛防跌倒牌。若患者的跌倒墜床風(fēng)險較高， 那么應(yīng)在其床旁掛上標識牌， 并全天使用床欄， 對患者及其家屬進行防跌倒、墜床健康宣教， 并講解易致跌倒墜床藥物的不良反應(yīng)， 囑咐其在服藥后若要活動必須有人在旁協(xié)助。對患者的床頭柜、椅子的放置位置進行固定， 盡量除去環(huán)境當(dāng)中的障礙物， 確保通道的通暢。endprint

1. 3 觀察指標 將跌倒發(fā)生率作為本次研究的觀察指標。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者跌倒發(fā)生率為3.08%， 明顯低于對照組的21.54%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

老年患者的身體機能開始逐漸衰退， 導(dǎo)致其跌倒風(fēng)險增加；另一方面， 由于大部分的老年人患有多種內(nèi)科疾病， 再加上各臟器功能衰退， 所以一旦發(fā)生跌倒容易出現(xiàn)外傷、骨折等情況， 加重患者病情和痛苦[6-12]。在本次研究中， 對觀察組65例老年住院患者采用了循證護理干預(yù)以預(yù)防跌倒， 經(jīng)對比可知， 觀察組患者跌倒發(fā)生率為3.08%， 明顯低于對照組的21.54%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=10.263， P=0.001<0.05）。循證護理是以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)， 要求護理人員能夠?qū)徤鳌⒚髦?、明確地運用現(xiàn)有的最佳護理證據(jù)， 并進行綜合整理后對醫(yī)學(xué)文獻給予系統(tǒng)評價， 從而制定出個性化的、有針對性的護理決策[13， 14]。有研究認為， 循證護理的目標是使患者獲得最大限度的照顧和服務(wù)， 能夠?qū)⒂邢薜尼t(yī)療資源充分利用起來， 使其發(fā)揮出最大的效用， 進而避免或者減少了護理工作中的隨意性和盲目性， 與直覺式護理和傳統(tǒng)經(jīng)驗護理有著本質(zhì)的區(qū)別[15]。通過本次研究作者發(fā)現(xiàn)， 循證護理保證了護理措施實施的目的性和計劃性， 顯著降低了老年住院患者出現(xiàn)跌倒的風(fēng)險， 確?；颊吣軌虻玫阶罱?jīng)濟的、最有效的醫(yī)療服務(wù)， 因此護理安全性、針對性更高， 從而使患者的預(yù)后得到顯著改善。

綜上所述， 在老年住院患者的護理過程中實施循證護理干預(yù)， 能夠顯著降低跌倒的發(fā)生風(fēng)險， 減少意外發(fā)生， 值得推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 吳琳娜， 李蕓， 胡秀英， 等. 循證護理在預(yù)防老年住院患者跌倒中的應(yīng)用. 護士進修雜志， 2012， 27（22）：2087-2088.

[2] 蔡小花， 林瓊， 梁玲歡， 等. 個案追蹤法在骨科老年住院患者防跌倒管理中的效果評價. 護理管理雜志， 2015， 15（5）：365-367.

[3] 聞瑛， 董敏. 老年住院患者預(yù)防跌倒依從性研究進展. 護理與康復(fù)， 2016， 15（6）：541-543.

[4] 鄒秀芬， 程劍彬. 個案追蹤法在骨科老年住院患者防跌倒管理中的效果分析. 中國醫(yī)學(xué)工程， 2016（12）：62-63.

[5] 楊美麗， 洪瑞芬. 預(yù)見性護理對84例老年住院患者預(yù)防跌倒的效果分析. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2017， 15（6）：61-62.

[6] 戴彬彬. 老年住院患者預(yù)防跌倒墜床的集束化護理. 大家健康（旬刊）， 2015（1）：528-529.

[7] 趙雅莉. 個案追蹤在老年住院患者預(yù)防跌倒中的應(yīng)用. 醫(yī)學(xué)信息， 2015（21）：262.

[8] 劉秀杰. 老年住院患者跌倒的預(yù)防護理. 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2016， 30（10）：98-100.

[9] 游慧慧. 預(yù)見性護理對預(yù)防老年住院患者跌倒的效果觀察. 當(dāng)代護士（旬刊）， 2015（5）：74-75.

[10] 黃翠紅， 王國香， 羅秀玲， 等. 循證護理在預(yù)防老年住院患者跌倒中的應(yīng)用. 護理實踐與研究， 2016， 24（5）：48-50.

[11] 肖穎， 彭志敏. 預(yù)見性護理干預(yù)在防止老年住院患者跌倒中的應(yīng)用. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2015（30）：247-248.

[12] 羅昌春， 鄧寶鳳， 李海芳， 等. 老年住院患者跌倒/墜床事件的根本原因分析及護理對策. 實用老年醫(yī)學(xué)， 2016， 30（6）：523-525.

[13] 周曉艷. 循證護理干預(yù)在預(yù)防老年住院患者跌倒中的應(yīng)用. 中國民族民間醫(yī)藥， 2015（13）：127.

[14] 陳利. 循證護理在預(yù)防老年住院患者跌倒中的應(yīng)用. 護理實踐與研究， 2016， 24（5）：194.

[15] 楊淑梅， 徐巍， 薛曾， 等. 循證護理在預(yù)防老年住院患者跌倒中的臨床效果分析. 實用臨床醫(yī)藥雜志， 2016， 20（24）：144-146.

[收稿日期：2017-05-19]endprint