左麗

【摘要】 目的 觀察二甲雙胍在多囊卵巢綜合征（PCOS）治療中的臨床效果。方法 120例多囊卵巢綜合征患者為研究對(duì)象， 所有患者均于月經(jīng)或黃體撤退性出血的第3天開始口服二甲雙胍進(jìn)行治療， 觀察治療效果并進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。結(jié)果 繼發(fā)性閉經(jīng)恢復(fù)率為60.00%， 月經(jīng)稀發(fā)恢復(fù)率為66.70%， 不孕癥妊娠率為25.0%。治療后120例患者腰臀比（WHR）、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、空腹胰島素（FINS）、睪酮（T）水平均低于治療前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；120例患者促卵泡素（FSG）、卵泡刺激素（FSH）、促黃體生長(zhǎng)素（LH）、雌二醇（E2）水平與治療前比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。10例患者出現(xiàn)間斷性腹瀉， 6例患者有惡心癥狀， 所有患者均無低血糖癥狀發(fā)生， 患者肝腎功能未出現(xiàn)損害性變化。結(jié)論 二甲雙胍用在多囊卵巢綜合征治療中效果確切， 安全性高、副作用小， 值得在臨床中應(yīng)用并推廣。

【關(guān)鍵詞】 多囊卵巢綜合征；二甲雙胍；胰島素抵抗

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.26.084

多囊卵巢綜合征是一種常見的女性內(nèi)分泌失調(diào)病癥， 通常以稀發(fā)性排卵或無排卵、高雄性激素或胰島素抵抗等為特征的內(nèi)分泌紊亂癥候群[1， 2]。對(duì)外通常表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)、慢性排卵、不孕等癥狀。在持續(xù)無排卵狀態(tài)下， 女性子宮內(nèi)膜可能發(fā)生過度增生， 從而提高子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)多囊卵巢綜合征的治療方案選擇非常復(fù)雜， 病癥的不同使用的治療方案也有所差別， 需要經(jīng)過長(zhǎng)期的治療和觀察才能得出最科學(xué)合理的治療方案[3， 4]。并且目前的醫(yī)學(xué)研究尚不能表明多囊卵巢綜合征的具體病理機(jī)制， 通常認(rèn)為與下丘腦-垂體-卵巢軸功能失常、腎上腺功能紊亂、遺傳、代謝障礙等因素有關(guān)， 無法確定其具體的發(fā)病原因， 是一種臨床上比較難以治愈的婦科綜合征之一[5， 6]。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 以本院2015年3月～2017年4月內(nèi)收治的120例多囊卵巢綜合征患者為研究對(duì)象， 患者年齡24～38歲， 平均年齡（28±4）歲。臨床上出現(xiàn)月經(jīng)稀少、多毛、肥胖不孕等癥狀。于B超檢查下可見雙側(cè)卵巢體積增大， 卵巢周邊囊性卵泡>8個(gè)， 可見間質(zhì)回聲增強(qiáng)。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果顯示120例患者FINS>151 U/L。子宮輸卵管活檢結(jié)果證明120例患者輸卵管暢通， 可排除輸卵管疾病。120例患者伴侶的體檢結(jié)果也表明， 可排除男方因素導(dǎo)致不孕。全面檢查后可排除其他疾病因素造成上述病癥， 可完全確診為多囊卵巢綜合征。

1. 2 方法 120例患者在月經(jīng)周期第3～5 天由肘靜脈采血， 同時(shí)測(cè)定空腹時(shí)血糖、胰島素、FSG、LH、T、E2情況， 閉經(jīng)者不需考慮月經(jīng)周期問題。于月經(jīng)或黃體撤退性出血的第3 天開始口服二甲雙胍， 500 mg/次， 3次/d， 服藥周期3個(gè)月。在用藥期間一旦恢復(fù)排卵則停止用藥。

1. 3 觀察指標(biāo) ①治療后患者的月經(jīng)情況；②治療前后患者的BMI、WHR、FINS、T；③治療前后患者的FSG、FSH、E2、LH的臨床數(shù)據(jù)；④不良反應(yīng)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 治療效果 ①120例多囊卵巢綜合征患者中， 50例繼發(fā)性閉經(jīng)恢復(fù)排卵月經(jīng)30例， 恢復(fù)率為60.00%；60例月經(jīng)稀發(fā)恢復(fù)正常月經(jīng)40例， 恢復(fù)率為66.70%；60例不孕癥患者在服藥期間妊娠15例， 妊娠率為25.00%。②120例患者治療前WHR、BMI、FINS、T分別為（0.83±0.10）kg/m2、（25.67±1.20）kg/m2、（9.54±2.00）mIU/L 、（3.20±0.30）nmol/L， 治療后分別為（0.78±0.07）kg/m2、（24.03±1.10）kg/m2、（6.30±1.10）mIU/L、（2.20±0.20）nmol/L；治療后上述各指標(biāo)均低于治療前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；③120例患者FSG、FSH、E2、LH治療前分別為 （5.51±0.30）mmol/L、（4.90±0.60）IU/L、（128.50±32.20）pmol/L、（5.82±1.10）IU/L， 治療后分別為（5.42±0.30）mmol/L、（4.86±0.60）IU/L、（131.30±30.80）pmol/L、（3.80±1.00）IU/L；治療后上述各指標(biāo)與治療前比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2. 2 不良反應(yīng) 10例患者出現(xiàn)間斷性腹瀉， 6例患者有惡心癥狀。其中間斷性腹瀉、惡心等不良反應(yīng)癥狀于服藥第1周最為明顯， 1周后均有所緩解。所有患者均無低血糖癥狀發(fā)生， 患者肝腎功能未出現(xiàn)損害性變化。

3 討論

高胰島素因Ins受體后的磷酸化能夠?qū)β殉埠湍I上腺細(xì)胞產(chǎn)生刺激， 從而使雄性激素的合成量提高[7， 8]。此外高胰島素會(huì)對(duì)肝臟的合成功能產(chǎn)生抑制作用， 游離睪酮的升高， 導(dǎo)致雄激素的活性增加， 進(jìn)而引發(fā)婦女的月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)、不孕、多毛、卵巢多囊性改變病 [9， 10]。因此從某種意義上來說， 治療多囊卵巢綜合征的關(guān)鍵在于降低雄激素的合成量， 即降低胰島素抵抗。另一方面， 臨床資料已證明， 通過改善多囊卵巢綜合征患者胰島素抵抗的同時(shí)， 能夠促進(jìn)排卵率和妊娠率， 為二甲雙胍應(yīng)用于多囊卵巢綜合征的治療提供了一定的理論依據(jù)[11]。本次研究顯示， 繼發(fā)性閉經(jīng)恢復(fù)率為60.00%， 月經(jīng)稀發(fā)恢復(fù)率為66.70%， 不孕癥妊娠率為25.0%。治療后120例患者WHR、BMI、FINS、T水平均低于治療前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；120例患者FSG、FSH、E2、LH水平與治療前比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。10例患者出現(xiàn)間斷性腹瀉， 6例患者有惡心癥狀， 所有患者均無低血糖癥狀發(fā)生， 患者肝腎功能未出現(xiàn)損害性變化。因此可以確定二甲雙胍是一種能夠應(yīng)用于多囊卵巢綜合征臨床治療的有效藥物， 并且效果確切， 安全性高、副作用小， 因此值得在臨床中應(yīng)用并推廣。

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[收稿日期：2017-06-13]endprint