左麗
【摘要】 目的 觀察二甲雙胍在多囊卵巢綜合征(PCOS)治療中的臨床效果。方法 120例多囊卵巢綜合征患者為研究對象, 所有患者均于月經(jīng)或黃體撤退性出血的第3天開始口服二甲雙胍進(jìn)行治療, 觀察治療效果并進(jìn)行療效評價(jià)。結(jié)果 繼發(fā)性閉經(jīng)恢復(fù)率為60.00%, 月經(jīng)稀發(fā)恢復(fù)率為66.70%, 不孕癥妊娠率為25.0%。治療后120例患者腰臀比(WHR)、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、空腹胰島素(FINS)、睪酮(T)水平均低于治療前, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);120例患者促卵泡素(FSG)、卵泡刺激素(FSH)、促黃體生長素(LH)、雌二醇(E2)水平與治療前比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。10例患者出現(xiàn)間斷性腹瀉, 6例患者有惡心癥狀, 所有患者均無低血糖癥狀發(fā)生, 患者肝腎功能未出現(xiàn)損害性變化。結(jié)論 二甲雙胍用在多囊卵巢綜合征治療中效果確切, 安全性高、副作用小, 值得在臨床中應(yīng)用并推廣。
【關(guān)鍵詞】 多囊卵巢綜合征;二甲雙胍;胰島素抵抗
DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.26.084
多囊卵巢綜合征是一種常見的女性內(nèi)分泌失調(diào)病癥, 通常以稀發(fā)性排卵或無排卵、高雄性激素或胰島素抵抗等為特征的內(nèi)分泌紊亂癥候群[1, 2]。對外通常表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)、慢性排卵、不孕等癥狀。在持續(xù)無排卵狀態(tài)下, 女性子宮內(nèi)膜可能發(fā)生過度增生, 從而提高子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)。對多囊卵巢綜合征的治療方案選擇非常復(fù)雜, 病癥的不同使用的治療方案也有所差別, 需要經(jīng)過長期的治療和觀察才能得出最科學(xué)合理的治療方案[3, 4]。并且目前的醫(yī)學(xué)研究尚不能表明多囊卵巢綜合征的具體病理機(jī)制, 通常認(rèn)為與下丘腦-垂體-卵巢軸功能失常、腎上腺功能紊亂、遺傳、代謝障礙等因素有關(guān), 無法確定其具體的發(fā)病原因, 是一種臨床上比較難以治愈的婦科綜合征之一[5, 6]。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 以本院2015年3月~2017年4月內(nèi)收治的120例多囊卵巢綜合征患者為研究對象, 患者年齡24~38歲, 平均年齡(28±4)歲。臨床上出現(xiàn)月經(jīng)稀少、多毛、肥胖不孕等癥狀。于B超檢查下可見雙側(cè)卵巢體積增大, 卵巢周邊囊性卵泡>8個(gè), 可見間質(zhì)回聲增強(qiáng)。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果顯示120例患者FINS>151 U/L。子宮輸卵管活檢結(jié)果證明120例患者輸卵管暢通, 可排除輸卵管疾病。120例患者伴侶的體檢結(jié)果也表明, 可排除男方因素導(dǎo)致不孕。全面檢查后可排除其他疾病因素造成上述病癥, 可完全確診為多囊卵巢綜合征。
1. 2 方法 120例患者在月經(jīng)周期第3~5 天由肘靜脈采血, 同時(shí)測定空腹時(shí)血糖、胰島素、FSG、LH、T、E2情況, 閉經(jīng)者不需考慮月經(jīng)周期問題。于月經(jīng)或黃體撤退性出血的第3 天開始口服二甲雙胍, 500 mg/次, 3次/d, 服藥周期3個(gè)月。在用藥期間一旦恢復(fù)排卵則停止用藥。
1. 3 觀察指標(biāo) ①治療后患者的月經(jīng)情況;②治療前后患者的BMI、WHR、FINS、T;③治療前后患者的FSG、FSH、E2、LH的臨床數(shù)據(jù);④不良反應(yīng)。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2. 1 治療效果 ①120例多囊卵巢綜合征患者中, 50例繼發(fā)性閉經(jīng)恢復(fù)排卵月經(jīng)30例, 恢復(fù)率為60.00%;60例月經(jīng)稀發(fā)恢復(fù)正常月經(jīng)40例, 恢復(fù)率為66.70%;60例不孕癥患者在服藥期間妊娠15例, 妊娠率為25.00%。②120例患者治療前WHR、BMI、FINS、T分別為(0.83±0.10)kg/m2、(25.67±1.20)kg/m2、(9.54±2.00)mIU/L 、(3.20±0.30)nmol/L, 治療后分別為(0.78±0.07)kg/m2、(24.03±1.10)kg/m2、(6.30±1.10)mIU/L、(2.20±0.20)nmol/L;治療后上述各指標(biāo)均低于治療前, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);③120例患者FSG、FSH、E2、LH治療前分別為 (5.51±0.30)mmol/L、(4.90±0.60)IU/L、(128.50±32.20)pmol/L、(5.82±1.10)IU/L, 治療后分別為(5.42±0.30)mmol/L、(4.86±0.60)IU/L、(131.30±30.80)pmol/L、(3.80±1.00)IU/L;治療后上述各指標(biāo)與治療前比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
2. 2 不良反應(yīng) 10例患者出現(xiàn)間斷性腹瀉, 6例患者有惡心癥狀。其中間斷性腹瀉、惡心等不良反應(yīng)癥狀于服藥第1周最為明顯, 1周后均有所緩解。所有患者均無低血糖癥狀發(fā)生, 患者肝腎功能未出現(xiàn)損害性變化。
3 討論
高胰島素因Ins受體后的磷酸化能夠?qū)β殉埠湍I上腺細(xì)胞產(chǎn)生刺激, 從而使雄性激素的合成量提高[7, 8]。此外高胰島素會(huì)對肝臟的合成功能產(chǎn)生抑制作用, 游離睪酮的升高, 導(dǎo)致雄激素的活性增加, 進(jìn)而引發(fā)婦女的月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)、不孕、多毛、卵巢多囊性改變病 [9, 10]。因此從某種意義上來說, 治療多囊卵巢綜合征的關(guān)鍵在于降低雄激素的合成量, 即降低胰島素抵抗。另一方面, 臨床資料已證明, 通過改善多囊卵巢綜合征患者胰島素抵抗的同時(shí), 能夠促進(jìn)排卵率和妊娠率, 為二甲雙胍應(yīng)用于多囊卵巢綜合征的治療提供了一定的理論依據(jù)[11]。本次研究顯示, 繼發(fā)性閉經(jīng)恢復(fù)率為60.00%, 月經(jīng)稀發(fā)恢復(fù)率為66.70%, 不孕癥妊娠率為25.0%。治療后120例患者WHR、BMI、FINS、T水平均低于治療前, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);120例患者FSG、FSH、E2、LH水平與治療前比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。10例患者出現(xiàn)間斷性腹瀉, 6例患者有惡心癥狀, 所有患者均無低血糖癥狀發(fā)生, 患者肝腎功能未出現(xiàn)損害性變化。因此可以確定二甲雙胍是一種能夠應(yīng)用于多囊卵巢綜合征臨床治療的有效藥物, 并且效果確切, 安全性高、副作用小, 因此值得在臨床中應(yīng)用并推廣。
參考文獻(xiàn)
[1] 陳祥艷. 媽富隆聯(lián)合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征療效研究. 中國醫(yī)學(xué)工程, 2015(9):75.
[2] 李其固. 復(fù)方炔諾酮片聯(lián)合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征的臨床效果. 醫(yī)學(xué)綜述, 2015, 21(2):322-324.
[3] 文雪梅. 二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征的臨床效果觀察. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐, 2016, 1(15):28-29.
[4] 黃麗虹, 林婉秋. 達(dá)因35聯(lián)合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征的觀察. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2015(23):3449-3450.
[5] 楊琳. 二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征的效果觀察. 中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2014, 7(24):78-79.
[6] 鐘麗君, 王永周, 汪靜. 二甲雙胍聯(lián)合克羅米芬治療多囊卵巢綜合征合并不孕癥的臨床效果觀察. 醫(yī)學(xué)信息, 2015(20):283.
[7] 張杰. 應(yīng)用二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征胰島素抵抗的療效觀察. 世界臨床醫(yī)學(xué), 2016, 10(2):125.
[8] 周萍, 程錦. 復(fù)方環(huán)丙孕酮聯(lián)合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征療效觀察. 中國基層醫(yī)藥, 2008, 15(7):1116-1117.
[9] 唐蓓蓓. 達(dá)英-35聯(lián)合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征效果觀察. 海峽藥學(xué), 2012, 24(11):103-104.
[10] 陳海燕, 容建創(chuàng). 二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征的作用. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2011, 5(14):66-67.
[11] 何冰, 程汝挽. 二甲雙胍治療胰島素抵抗型多囊卵巢綜合征的療效觀察. 現(xiàn)代診斷與治療, 2015(5):1044-1045.
[收稿日期:2017-06-13]endprint