薛毅

【摘要】 目的 探討左卡尼?。ㄗ笮鈮A）對(duì)糖尿病腎?。―N）血液透析患者貧血狀態(tài)及心功能的影響。方法 46例DN血液透析患者， 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組， 各23例。對(duì)照組采用常規(guī)藥物治療， 實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用左卡尼汀治療。治療后比較兩組患者貧血狀態(tài)[血紅白蛋白（Hb）、白蛋白（Alb）及紅細(xì)胞壓積（Hct）]及心功能指標(biāo)[心臟指數(shù)（CI）、每分鐘心搏量（CO）、每搏輸出量（SV）及左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）]的變化。結(jié)果 治療前兩組患者Hb、Alb、Hct水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組Hb、Alb、Hct水平均顯著高于治療前， 且實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前實(shí)驗(yàn)組CI（2.0±0.7）L/min、CO（3.1±0.8）L/min、SV（41.2±7.8）ml、LVEF（35.8±9.2）%， 對(duì)照組分別為（1.9±0.6）L/min、（3.0±0.8）L/min、（41.3±8.6）ml、（35.6±9.3）%；治療后實(shí)驗(yàn)組CI（3.3±0.5） L/min，CO（4.2±1.1）L/min、SV（55.1±8.4）ml、LVEF（69.9±10.1）%， 對(duì)照組分別為（2.2±0.6）L/min、（3.2±0.7）L/min、（46.8±8.7）ml、（58.3±9.8）%；治療前兩組患者CI、CO、SV、LVEF比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 治療后兩組CI、CO、SV及LVEF水平均顯著高于治療前， 且實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

結(jié)論 左卡尼汀可有效改善DN患者貧血狀態(tài)， 增強(qiáng)其心功能， 維持患者正常代謝， 遏制病情惡化， 臨床療效值得肯定。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病腎?。?血液透析； 左卡尼汀； 貧血； 心功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.26.073

DN是對(duì)糖尿病患者危害最大的合并癥之一， 近年我國(guó)DN發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。由于DN患者代謝復(fù)雜紊亂， 同時(shí)伴有貧血等不良狀況， 如不及時(shí)防治， 待發(fā)展為終末期腎臟病時(shí)治療將更加棘手， 甚至危及患者生命[1]。目前臨床對(duì)DN患者的常見治療手段為血液透析， 通過透析保持患者血糖穩(wěn)定、脂質(zhì)代謝相對(duì)正常并改善患者腎臟功能。對(duì)人體能量代謝的研究發(fā)現(xiàn)， 體內(nèi)天然物質(zhì)左卡尼汀是維持脂質(zhì)代謝的重要因素[2]；但血液透析中易被清除， 造成體內(nèi)左卡尼汀匱乏， 最終影響人體正常代謝， 同時(shí)還伴有其他臨床癥狀， 主要有心肌病、心律失常、高脂血癥、低血壓等[3]。因此對(duì)DN血液透析患者及時(shí)補(bǔ)充外源性左卡尼汀進(jìn)行防治顯得尤為重要。本研究旨在探討左卡尼汀對(duì)DN血液透析患者貧血狀態(tài)及心功能的影響， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年6月～2016年1月本院收治的DN血液透析患者46例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合1990年WHO糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 經(jīng)相關(guān)檢查確定為Ⅲ期DN需進(jìn)行血液透析者[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：心臟或肝腎功能異常者， 有急性感染病史者。將所有患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組， 各23例。實(shí)驗(yàn)組男14例， 女9例；年齡41～68歲， 平均年齡（52.64±5.39）歲；體重57～69 kg， 平均體重（63.45±4.51）kg。對(duì)照組男12例， 女11例；年齡40～68歲， 平均年齡（52.27±5.46）歲；體重55～70 kg， 平均體重（65.45±2.31）kg。兩組患者年齡、性別、體重等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究通過該院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審批且患者及其家屬均知情同意。

1. 2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)治療， 控制血糖、血壓， 保證血容量的前提下進(jìn)行規(guī)律性血液透析， 透析后于內(nèi)瘺靜脈端注入10 ml生理鹽水。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合左卡尼汀治療， 透析后將1.0 g左卡尼汀溶解于10 ml生理鹽水于內(nèi)瘺靜脈端注入。兩組患者透析頻率均為3次/周， 3～4 h/次， 連續(xù)治療6個(gè)月。

1. 3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者治療前后貧血狀態(tài)， 分別于治療前及治療后6個(gè)月采集患者晨起空腹靜脈血5 ml， 用自動(dòng)血細(xì)胞分析儀進(jìn)行血常規(guī)檢查， 記錄兩組患者Hb、Alb及Hct水平；②比較兩組患者治療前后心功能指標(biāo)， 分別于治療前及治療后6個(gè)月采用常規(guī)心臟彩超檢測(cè)兩組CI、CO、SV及LVEF。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后貧血狀態(tài)比較 治療前實(shí)驗(yàn)組Hb（61.5±13.1）g/L、Alb（31.0±5.1）g/L、Hct（25.1±5.2）%， 對(duì)照組分別為（61.8±12.7）g/L、（30.9±5.4）g/L、（25.2±5.2）%；治療后實(shí)驗(yàn)組Hb（98.5±17.4）g/L、Alb（36.2±6.3）g/L、Hct（35.1±5.2）%， 對(duì)照組分別為（81.3±13.0）g/L、（32.4±5.2）g/L、（29.7±6.1）%；治療前兩組患者Hb、Alb、Hct水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組Hb、Alb、Hct水平均顯著高于治療前， 且實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者治療前后心功能比較 治療前實(shí)驗(yàn)組CI（2.0±0.7）L/min、CO（3.1±0.8）L/min、SV（41.2±7.8）ml、LVEF（35.8±9.2）%， 對(duì)照組分別為（1.9±0.6）L/min、（3.0±0.8）L/min、（41.3±8.6）ml、（35.6±9.3）%；治療后實(shí)驗(yàn)組CI（3.3±0.5） L/min、CO（4.2±1.1）L/min、SV（55.1±8.4）ml、LVEF（69.9±10.1）%， 對(duì)照組分別為（2.2±0.6）L/min、（3.2±0.7）L/min、（46.8±8.7）ml、（58.3±9.8）%；治療前兩組患者CI、CO、SV、LVEF比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 治療后兩組CI、CO、SV及LVEF水平均顯著高于治療前， 且實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。endprint

3 討論

糖尿病患者血糖過高改變了機(jī)體腎臟血流動(dòng)力學(xué)， 引發(fā)了機(jī)體代謝異常， 從而導(dǎo)致腎臟損害；而腎臟功能損害造成紅細(xì)胞的生成和代謝異常， 從而導(dǎo)致腎性貧血， 且貧血的程度常與腎功能減退的程度相關(guān)[5]。左卡尼汀作為機(jī)體組織內(nèi)廣泛存在的一種特殊氨基酸， 一方面可增加紅細(xì)胞的可變形性及穩(wěn)定性， 進(jìn)而延長(zhǎng)紅細(xì)胞壽命， 從而在一定程度上緩解DN患者的貧血狀態(tài)[6]；Hb是紅細(xì)胞的主要組成部分， 可與氧結(jié)合， 運(yùn)輸氧和二氧化碳；Alb是人體血漿中含量最豐富的蛋白質(zhì)， 可維持正常血容量；Hct是指在一定容積的血液中紅細(xì)胞與血漿體積的比值， 貧血狀態(tài)下三者血清含量明顯降低[7]。本研究結(jié)果顯示， 治療后兩組患者Hb、Alb、Hct等水平均高于治療前， 且實(shí)驗(yàn)組患者Hb、Alb、Hct水平高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；提示左卡尼汀可明顯改善DN患者的貧血狀況， 與高志光等[8]研究結(jié)果相似。另一方面， 左卡尼汀促進(jìn)脂質(zhì)代謝， 從而為細(xì)胞提供更多能量， 如心臟新陳代謝所需60%～80%的能量都來自于脂類代謝。CI與SV分別表示人體單位體表面積的心輸出量、心臟每分鐘搏出量；CO指心臟每分鐘將血液泵至周圍循環(huán)的血量；LVEF是左室收縮末期內(nèi)徑與左室舒張末期內(nèi)徑的比值， 心肌收縮能力越強(qiáng)， 則LVEF越大；上述指標(biāo)均可反映心臟的射血與循環(huán)功能[9]；本研究結(jié)果顯示， 治療后兩組患者CI、CO、SV及LVEF等水平均高于治療前， 且實(shí)驗(yàn)組患者CI、CO、SV及LVEF水平高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；提示左卡尼汀增強(qiáng)DN血液透析患者心功能效果良好， 與魏芳[10]的研究結(jié)果相似， 證實(shí)了左卡尼汀可作用于心臟， 保護(hù)缺血、缺氧心肌。

綜上所述， 左卡尼汀可有效改善DN血液透析患者的貧血狀態(tài)， 同時(shí)可增強(qiáng)其心功能， 臨床療效值得肯定。

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[收稿日期：2017-05-27]endprint