丁耀

【摘要】 目的 對(duì)重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（ICU）中Ⅱ型呼吸衰竭患者實(shí)施不同時(shí)段BiPAP呼吸機(jī)治療的臨床效果進(jìn)行分析。方法 78例ICU中Ⅱ型呼吸衰竭患者， 根據(jù)使用呼吸機(jī)救治時(shí)段不同分為研究組及對(duì)照組， 各39例。研究組在夜晚給予BiPAP呼吸機(jī)治療， 對(duì)照組在白天給予BiPAP呼吸機(jī)治療。比較兩組患者治療前后的血?dú)庾兓蜕w征變化， 觀察治療效果。結(jié)果 治療后， 研究組pH值、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）均優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=25.513、8.866、8.262、10.102， P<0.05）。治療后兩組患者的心率均較本組治療前降低， 且研究組低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05） ；研究組治療后72 h的呼吸頻率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。研究組治療成功率為97.44%， 高于對(duì)照組的46.15%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 對(duì)Ⅱ型呼吸衰竭患者給予夜間BiPAP呼吸機(jī)治療的效果較好， 可以顯著緩解患者的癥狀， 改善患者的生命體征。

【關(guān)鍵詞】 重癥加強(qiáng)護(hù)理病房；BiPAP呼吸機(jī)；Ⅱ型呼吸衰竭；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.26.034

Ⅱ型呼吸衰竭是各種原因引起的通氣和換氣功能嚴(yán)重障礙， 導(dǎo)致缺氧伴二氧化碳潴留， 進(jìn)而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。Ⅱ型呼吸衰竭死亡率高， 傳統(tǒng)多采用氣管插管治療， 易引起呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎及氣道損傷等并發(fā)癥。而BiPAP呼吸機(jī)操作簡(jiǎn)單， 具有依從性好、安全有效、無(wú)創(chuàng)等特點(diǎn)， 被廣泛應(yīng)用于Ⅱ型呼吸衰竭的治療中， 應(yīng)用BiPAP呼吸機(jī)治療Ⅱ型呼吸衰竭效果更為顯著。本文選取78例Ⅱ型呼吸衰竭的患者作為研究對(duì)象， 研究對(duì)比分析白天和夜間BiPAP呼吸機(jī)治療Ⅱ型呼吸衰竭患者的療效， 以探討治療最佳時(shí)段， 總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取78例Ⅱ型呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象， 研究時(shí)間段為2015年2月～2017年3月， 將所有研究對(duì)象根據(jù)使用呼吸機(jī)救治時(shí)段不同分為研究組及對(duì)照組， 各39例。研究組男女比例20∶19， 年齡32～76歲， 平均年齡（51.5±8.5）歲；對(duì)照組男女比例21∶18， 年齡34～75歲， 平均年齡（51.5±7.9）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合Ⅱ型呼吸哀竭診斷標(biāo)準(zhǔn)：PaCO2≥50 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， PaO2≤60 mm Hg。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者無(wú)自主呼吸、或者自主呼吸微弱， 難以觸發(fā)無(wú)創(chuàng)通氣；②呼吸道分泌物多， 無(wú)力咳出， 需要?dú)夤懿骞芤鳎?或者氣道不通暢。

1. 3 方法 所有患者均給予常規(guī)藥物治療， 同時(shí)給予BiPAP呼吸機(jī)治療， 對(duì)照組在白天給予BiPAP呼吸機(jī)治療， 2次/d， 持續(xù)時(shí)間為4 h/次， 共8 h[1]。研究組在夜間給予BiPAP呼吸機(jī)治療， 治療持續(xù)時(shí)間為8 h。在使用呼吸機(jī)期間， 將呼吸機(jī)的工作模式調(diào)整為同步， 呼吸頻率12～16次/min， 吸氣壓（IPAP）8.0～22.0 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）， 呼氣壓（EPAP）4.0～10.0 cm H2O， 氧氣流量5.0～8.0 L/min[2]。

1. 4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 分析兩組患者治療前后的血?dú)庾兓蜕w征的變化， 觀察治療效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：通氣后24、48、72 h對(duì)動(dòng)脈血?dú)饧吧w征參數(shù)進(jìn)行分析， 順利脫機(jī)為治療成功， 病情未好轉(zhuǎn)或?qū)嵤夤懿骞転橹委熓　?/p>

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療后血?dú)庵笜?biāo)比較 治療后， 研究組pH值、PaO2、PaCO2、SaO2均優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=25.513、8.866、8.262、10.102， P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后心率和呼吸頻率比較 治療前， 兩組患者的心率和呼吸頻率比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組患者的心率均較本組治療前降低， 且研究組低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05） ；治療后兩組患者的呼吸頻率先升高后降低， 研究組治療后72 h的呼吸頻率低于本組治療前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05） ；對(duì)照組治療后72 h的呼吸頻率低于本組治療前， 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組治療后72 h的呼吸頻率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者治療效果比較 研究組治療成功38例（97.44%）、治療失敗1例（2.56%）， 對(duì)照組治療成功18例（46.15%）、治療失敗21例（53.85%）， 研究組治療成功率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。

3 討論

BiPAP呼吸機(jī)是通過給予患者呼吸道正壓通氣， 使得患者呼吸道壓力減小的一種方式， 使用此種呼吸設(shè)備可以在一定程度上避免患者由于過度通氣造成的肺部損傷， 同時(shí)加快二氧化碳排出體外的速度， 在臨床疾病治療中取得顯著的效果[3-5]。經(jīng)本文研究發(fā)現(xiàn)， 給予不同時(shí)段的BiPAP呼吸機(jī)治療的效果不同， 治療后， 研究組pH值、PaO2、PaCO2、SaO2均優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=25.513、8.866、8.262、10.102， P<0.05）。治療后兩組患者的心率均較本組治療前降低， 且研究組低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05） ；研究組治療后72 h的呼吸頻率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。研究組治療成功率為97.44%， 高于對(duì)照組的46.15%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。夜間治療患者的血?dú)庵笜?biāo)變化明顯優(yōu)于白天治療的效果， 同時(shí)患者生命體征也好于白天的治療效果。endprint

有研究表明， Ⅱ型呼吸衰竭患者晚間呼吸淺慢是因?yàn)槊宰呱窠?jīng)的張力增大， 同時(shí)對(duì)于呼吸肌的輔助活動(dòng)減弱而造成的， 而使用BiPAP呼吸機(jī)則可以輔助患者呼吸功能維持在正常狀態(tài)， 呼吸機(jī)的雙相呼吸道正壓能夠經(jīng)過一個(gè)高壓對(duì)患者吸氣時(shí)肺部產(chǎn)生的回縮力進(jìn)行抵抗， 也可以降低患者夜間由于呼吸驅(qū)動(dòng)力的降低而導(dǎo)致的上呼吸道阻力增加， 為患者提供合理的氧濃度[6-8]。同時(shí)夜間由于空氣中二氧化碳含量較高， 同時(shí)身體各器官處于慢速運(yùn)行的狀態(tài)， 因此對(duì)于呼吸衰竭的患者不利于其呼吸的通暢， 患者容易出現(xiàn)由于二氧化碳潴留而發(fā)生缺氧， 從而加重病情， 不利于其身體的恢復(fù)， 在夜間給予患者呼吸機(jī)輔助呼吸， 可以保證患者充足的氧氣， 加速氧氣和二氧化碳的交換， 有利于體內(nèi)二氧化碳的排出， 促進(jìn)患者身體的恢復(fù)[9， 10]。

綜上所述， 對(duì)于Ⅱ型呼吸衰竭的患者在夜間給予BiPAP呼吸機(jī)治療能夠顯著緩解患者的癥狀， 臨床效果明顯。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2017-07-18]endprint