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        讓癌癥生存者活得更長(zhǎng)更好

        2017-11-07 18:49:43余運(yùn)西
        大眾健康 2017年11期
        關(guān)鍵詞:生存者心身抗癌

        余運(yùn)西

        經(jīng)過(guò)艱辛的根治性抗癌治療,約50%~65%的癌癥患者將回歸到健康人群。他們被稱(chēng)為癌癥生存者。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步,癌癥治療后的5年生存率已從過(guò)去的30%提高到64%。據(jù)美國(guó)2005年報(bào)道,癌癥生存者已至少占到美國(guó)人口的3.5%,而且癌癥生存者人數(shù)還在隨著抗癌治療水平的提高而快速增長(zhǎng)。據(jù)報(bào)道,我國(guó)每年癌癥發(fā)病人數(shù)約368萬(wàn)。以此推算,我國(guó)癌癥根治后生存5年以上的患者每年將至少新增114萬(wàn)人。因此,我國(guó)的癌癥生存者是一個(gè)龐大的群體,他們面臨著不同于健康人群的困難和風(fēng)險(xiǎn)。如何為這一人群提供幫助,既是醫(yī)療問(wèn)題,更是社會(huì)問(wèn)題。

        得了癌癥卻生存下來(lái),是不幸中的萬(wàn)幸。然而,癌癥治療后的心身康復(fù),對(duì)他們卻意味著另一種挑戰(zhàn)。癌癥患者接受治療后,可能有兩種傾向,一種是成天擔(dān)驚受怕地活著,無(wú)法與家人及他人正常交往;另一種相反,癌癥的折磨使他們更加尊重生命,更加珍惜和感激朋友、社會(huì)的幫助,更加積極地生活。

        李先生6年前患大腸癌,治療后反復(fù)檢查均無(wú)任何腫瘤復(fù)發(fā)征象。按理說(shuō),李先生應(yīng)該感到幸運(yùn),但他卻說(shuō)這6年來(lái)一直感到不幸,成天怕癌癥復(fù)發(fā),怕失去朋友,怕失去家庭。由于他自己無(wú)法擺脫癌癥陰影的折磨,同時(shí)也給家人和朋友帶來(lái)了無(wú)形壓力,剛滿40歲的他就被工作單位勸退,妻子也與他離婚。而張女士則完全相反。11年前她患上乳腺癌,7年前乳腺癌復(fù)發(fā)。治療期間,張女士十分樂(lè)觀積極,療效也很好。大家以為她的背后有著堅(jiān)強(qiáng)的支撐,其實(shí)她是獨(dú)身,而且早已退休,陪同就醫(yī)的都是她患病后結(jié)交的新朋友。心身的全面康復(fù),使她順利重返家庭,回歸社會(huì)。

        有的放矢,長(zhǎng)期康復(fù)

        癌癥生存者并不完全等同于普通健康人,他們?cè)诎┌Y治療后還將長(zhǎng)期面臨著心身康復(fù)、抗癌治療遠(yuǎn)期并發(fā)癥、癌癥復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移、第二原發(fā)惡性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)、生活質(zhì)量、重返家庭與社會(huì)等一系列問(wèn)題。

        在抗癌治療期間,醫(yī)務(wù)人員就應(yīng)該幫助患者制定長(zhǎng)期的康復(fù)計(jì)劃,包括避免并發(fā)癥、保留性功能及生育能力、減少第二原發(fā)癌癥風(fēng)險(xiǎn)、保留內(nèi)分泌功能及骨骼健康、心身康復(fù)、隨訪復(fù)診計(jì)劃等,同時(shí)做好準(zhǔn)備為他們提供長(zhǎng)期的健康知識(shí)宣傳教育。

        癌癥復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移 癌癥生存者在治療結(jié)束后,尤其是5年內(nèi),面臨的首要問(wèn)題是癌癥復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。定期隨訪復(fù)查是及時(shí)了解腫瘤病情的有效方法。但是,各種類(lèi)型癌癥患者隨訪間隔的時(shí)間、檢查范圍、檢查項(xiàng)目和方法,甚至負(fù)責(zé)隨訪的專(zhuān)業(yè)人員(腫瘤專(zhuān)科醫(yī)生或普通保健醫(yī)生)等問(wèn)題,都值得進(jìn)一步研究。舉例來(lái)說(shuō),美國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)推薦II期~I(xiàn)II期結(jié)腸癌患者治療結(jié)束后的最初3年內(nèi)每年應(yīng)該行1次胸部和腹部CT掃描檢查。一項(xiàng)研究顯示,結(jié)直腸癌復(fù)發(fā)高危人群定期檢查肝和肺,可以降低死亡風(fēng)險(xiǎn)25%。直腸癌、乳腺癌、頭頸癌等腫瘤局部復(fù)發(fā),如果能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)還有可能根治,但卵巢癌、胰腺癌等腫瘤復(fù)發(fā),再次手術(shù)卻難以根治。

        遠(yuǎn)期并發(fā)癥 癌癥治療后的某些遲發(fā)性并發(fā)癥,是影響癌癥生存者生活質(zhì)量的重要問(wèn)題。遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)與抗癌治療密切相關(guān)。慢性充血性心力衰竭是蒽環(huán)類(lèi)化療藥治療后的遲發(fā)性心臟毒性反應(yīng)。蒽環(huán)類(lèi)藥是兒童惡性腫瘤化療的基礎(chǔ)用藥,蒽環(huán)類(lèi)藥能顯著改善兒童惡性腫瘤的生存率。蒽環(huán)類(lèi)化療藥在提高兒童惡性腫瘤療效的同時(shí),也會(huì)增加今后發(fā)生心臟疾病的風(fēng)險(xiǎn),其風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生于治療10年或15年之后。兒童和年輕癌癥患者治療后,還面臨性功能及生育是否受影響問(wèn)題。這些問(wèn)題能否避免或減輕,不僅影響癌癥生存者的性功能及生育能力本身,更重要的是將影響他們今后的婚姻及家庭生活。研究顯示,兒童白血病或惡性淋巴瘤的生存者,強(qiáng)烈化療增加了抑郁和軀體不適癥狀的發(fā)生率。

        第二原發(fā)惡性腫瘤 癌癥生存者發(fā)生第二原發(fā)癌癥的危險(xiǎn)因素與初治年齡及抗癌治療密切相關(guān)。兒童及年輕的癌癥患者治療后發(fā)生第二原發(fā)癌的風(fēng)險(xiǎn)較高。放療及細(xì)胞毒類(lèi)化療藥可能誘發(fā)第二原發(fā)癌。據(jù)報(bào)道,霍奇金淋巴瘤治療會(huì)增加急性髓性白血病的風(fēng)險(xiǎn),相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)增加22倍,絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)增加6.3倍。初治時(shí)25歲的霍奇金病患者,未用烷化劑化療,在接受斗蓬野放射治療≥40 Gy治療后,今后發(fā)生乳腺癌的累積風(fēng)險(xiǎn)隨著時(shí)間的變化。35、45、55歲時(shí)發(fā)生乳腺癌的累積風(fēng)險(xiǎn)率分別為1.4%、11.1%和29.0%。

        合并疾病問(wèn)題 癌癥生存者中的61%是年齡超過(guò)65歲的老年患者。老年癌癥生存者隨著年齡的增長(zhǎng),合并心腦血管、神經(jīng)系統(tǒng)、骨關(guān)節(jié)、代謝異常等疾病的情況明顯增加。老年癌癥生存者合并癥的防治工作,需要得到非腫瘤專(zhuān)科醫(yī)生的幫助和指導(dǎo)。某些腫瘤防治藥物及方法可能增加癌癥生存者發(fā)生非腫瘤性合并癥的風(fēng)險(xiǎn)。例如老年女性乳腺癌患者術(shù)后長(zhǎng)期接受芳香化酶抑制劑輔助治療,可能使老年骨質(zhì)疏松病變進(jìn)一步加重。

        隨訪復(fù)診問(wèn)題 癌癥生存者完成抗癌治療的基本醫(yī)療保健大多由非腫瘤專(zhuān)科醫(yī)生負(fù)責(zé)。美國(guó)的調(diào)查顯示,32%的癌癥生存者復(fù)診時(shí)愿意找初級(jí)保健醫(yī)生。初級(jí)保健醫(yī)生可為患者提供較全面的醫(yī)療保健,尤其是對(duì)有慢性合并疾病的癌癥生存者。然而,非腫瘤專(zhuān)科的初級(jí)保健醫(yī)生作為隨訪醫(yī)生存在一些缺陷。初級(jí)保健醫(yī)生缺乏足夠的腫瘤專(zhuān)科知識(shí),加之近年腫瘤診療技術(shù)快速進(jìn)展,這些都將影響他們對(duì)癌癥生存者疾病變化的及時(shí)鑒別和治療決策。Wisconsin調(diào)查1132位初級(jí)保健醫(yī)生對(duì)轉(zhuǎn)診癌癥患者問(wèn)題,共回收問(wèn)卷672份。調(diào)查結(jié)果顯示,75%的保健醫(yī)生不知道化療可能使晚期肺癌獲益,65%的保健醫(yī)生不知道化療可能使晚期乳腺癌獲益。

        健康教育問(wèn)題 健康教育的目的是幫助癌癥生存者學(xué)會(huì)接納自己,爭(zhēng)取獲得更好的生活質(zhì)量,同時(shí)也幫助他們?cè)讷@益的同時(shí)幫助更多的人。包括互聯(lián)網(wǎng)在內(nèi)的媒體形式可以為廣大癌癥生存者提高專(zhuān)業(yè)資源信息幫助。例如,通過(guò)公眾健康飲食和鍛煉指導(dǎo)有助于癌癥生存者減少發(fā)生心血管疾病、糖尿病、骨質(zhì)疏松、第二原發(fā)癌等風(fēng)險(xiǎn)。個(gè)體化專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)則可為癌癥生存者提供更具體的健康教育。專(zhuān)家提出,癌癥生存者在接受防癌健康教育的同時(shí),鼓勵(lì)他們加入到防癌知識(shí)的宣傳工作中去,不僅有利于他們的健康,而且更有利于加強(qiáng)防癌工作的力度。endprint

        對(duì)癥處理,減輕痛苦

        俗話說(shuō)“三分治,七分養(yǎng)”,科學(xué)、及時(shí)和合理的綜合治療對(duì)癌癥生存者的康復(fù)起著至關(guān)重要的作用。醫(yī)務(wù)人員有責(zé)任讓患者和家屬了解一些對(duì)癥處理的意義和重要性,這樣才能全面調(diào)動(dòng)各種內(nèi)外積極因素,利于癌癥的康復(fù)。

        疼痛 這是癌癥生存者最常見(jiàn)的癥狀。鎮(zhèn)痛藥是緩解癌癥疼痛的主要方法。按規(guī)定用藥時(shí),應(yīng)鼓勵(lì)病人放松大腦,解除對(duì)癌痛的畏懼心理,多進(jìn)行娛樂(lè)活動(dòng),以分散精力,還可進(jìn)行鍛煉,以“動(dòng)”制痛。

        惡心嘔吐 注意調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),避免甜食、過(guò)稀飲食、油膩食物;房間通氣,避免異味。必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下服用嗎丁啉(多潘立酮)、胃復(fù)安(甲氧氯普胺)、氯丙嗪、顛茄合劑、普魯本辛、勞拉西泮等藥物。

        食欲減退及體重減輕 調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),保證攝入足夠食物及熱量,必要時(shí)服用甲地孕酮等藥物。另外,對(duì)于因食管梗阻不能進(jìn)食的病人,可考慮放置胃腸飼管,以保障基本營(yíng)養(yǎng)供給。

        發(fā)熱 如為炎癥引起,應(yīng)積極進(jìn)行抗感染治療。常見(jiàn)的則是癌性發(fā)熱,每日定時(shí)發(fā)作,多在午后或傍晚開(kāi)始,夜間消退。化療藥平陽(yáng)霉素應(yīng)用期間也可引起發(fā)熱,其他引起發(fā)熱的還有生物制劑。發(fā)熱時(shí),應(yīng)囑病人多飲溫開(kāi)水,或淡鹽水,或橘汁。發(fā)熱較高者,可用溫開(kāi)水或50%酒精擦浴,也可針刺曲池、合谷、大椎等穴位。還可用消炎痛栓半粒塞肛,最好在發(fā)熱前大約半小時(shí)至1小時(shí)用藥,或與化療藥和生物制劑同時(shí)用藥,以阻止發(fā)熱。

        便秘 多飲水,同時(shí)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),攝入粗纖維食物,如蘋(píng)果、香蕉、堅(jiān)果仁類(lèi)食物。適當(dāng)運(yùn)動(dòng),必要時(shí)服用緩瀉藥。

        多汗 服普魯本辛或益氣養(yǎng)血中藥。

        口腔潰瘍 保持口腔清潔,補(bǔ)充維生素,服用止痛藥或使用口腔黏膜保護(hù)劑。

        褥瘡 保持皮膚清潔,經(jīng)常翻身,避免皮膚受壓及循環(huán)障礙。

        口干 服滋陰益氣類(lèi)中藥,多飲水,保持口腔清潔。

        抑郁、焦慮、睡眠障礙等心理問(wèn)題 必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下服抗抑郁、抗焦慮及催眠藥物。

        對(duì)于癌癥生存者來(lái)說(shuō),了解一些醫(yī)學(xué)基本常識(shí)和技術(shù)是有必要的,家中宜備簡(jiǎn)單的醫(yī)療用具,如聽(tīng)診器、血壓計(jì)、體溫計(jì)、按摩針灸器械、消毒用具等,家人要會(huì)熟練使用。

        重返家庭,回歸社會(huì)

        癌癥根治后病情不再?gòu)?fù)發(fā),是名副其實(shí)的癌癥生存者。癌癥生存者,尤其是兒童癌癥生存者,社會(huì)適應(yīng)能力的康復(fù)直接關(guān)系到他們的長(zhǎng)期生活質(zhì)量。這些癌癥生存者如常人一樣,有能力工作,也熱愛(ài)生活,而且健康狀況穩(wěn)定。盡快恢復(fù)家庭和社會(huì)職能,有助于他們心身全面康復(fù)。然而,癌癥生存者出現(xiàn)愛(ài)情、婚姻、家庭、就業(yè)危機(jī)的風(fēng)險(xiǎn)明顯高于普通人群。

        同濟(jì)醫(yī)院的調(diào)查顯示,癌癥生存者抗癌治療后的總體生活質(zhì)量改善,但他們中的不少人卻未恢復(fù)家庭及社會(huì)職能,甚至許多癌癥生存者在癌癥根治后若干年一直無(wú)法恢復(fù)正常的家庭生活和就業(yè)。癌癥生存者的心身康復(fù)是長(zhǎng)期的目標(biāo),需要不斷得到家庭和社會(huì)的支持。不少人認(rèn)為,讓他們吃好、休息好,就是對(duì)他們無(wú)微不至的關(guān)懷。其實(shí),支持癌癥生存者的最好方法,是鼓勵(lì)他們恢復(fù)正常生活。

        美國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)前主席霍寧教授既是腫瘤治療專(zhuān)家,也是乳腺癌生存者。許多年前,她還在接受抗癌治療。她與醫(yī)學(xué)生一起在門(mén)診工作后,返回病房找到自己的病歷牌,開(kāi)始靜脈滴注化療藥。那位學(xué)生進(jìn)病房見(jiàn)狀十分震驚,完全無(wú)法相信霍寧是一位病人。因?yàn)?,從霍寧的工作時(shí)間和精力,都絲毫看不出他是一位病人。事實(shí)上,那時(shí)的霍寧因化療脫發(fā)而戴著假發(fā)。像霍寧教授這樣,量力而行地恢復(fù)正常家庭生活和社會(huì)工作,是癌癥生存者心身康復(fù)的最有效方法。

        癌癥康復(fù)的最終目標(biāo)不僅要攻克癌癥,而且患者要盡可能活得更長(zhǎng)更好。endprint

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