王宛瑩+王思遠(yuǎn)+卜小寧

有效的慢阻肺康復(fù)是以患者主動參與為中心，由患者、家屬、看護(hù)及治療團(tuán)隊之間的綜合管理而實現(xiàn)的。

康復(fù)科大夫如是說

——支招專家：中日友好醫(yī)院康復(fù)科王思遠(yuǎn)

慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）是一種以不完全可逆的氣流受限為特點的，可以預(yù)防、可以治療的疾病。

Tip1：康復(fù)治療可以中止“惡性循環(huán)”

在慢阻肺疾病進(jìn)程中，患者由于呼吸困難，引起活動受限，進(jìn)而肌肉萎縮、體重減輕，與社會脫離，產(chǎn)生孤獨感與壓抑感等。這些改變相互關(guān)聯(lián)，形成一個復(fù)雜的惡性循環(huán)。改善這些環(huán)節(jié)中的任何一種因素，即可使這一惡性循環(huán)中止，從而使患者獲益，而康復(fù)治療對此具有重要意義?？祻?fù)鍛煉可以有效利用現(xiàn)存的肺功能，阻止或延緩肺部病變進(jìn)展，提高呼吸效率、降低呼吸肌疲勞、減輕呼吸困難、增加活動量，減少患者反復(fù)住院的次數(shù)，盡量維持長期家庭生活，提高生活質(zhì)量。

Tip2：慢阻肺患者要學(xué)會主動參與

有效的慢阻肺康復(fù)是以患者主動參與為中心，由患者、家屬、看護(hù)及治療團(tuán)隊之間的綜合管理來實現(xiàn)的。

首先，慢阻肺患者應(yīng)遵醫(yī)囑服藥及按時門診隨訪，切忌自我停藥或調(diào)藥。

其次，有吸煙習(xí)慣的患者，一定要戒煙，而且要避免二手煙的吸入，具體怎么做可以咨詢戒煙門診的醫(yī)生。注意空氣凈化，霧霾天、冷天減少外出，或不得不外出時應(yīng)佩戴口罩，減少去人多的地方。

同時，應(yīng)注意加強(qiáng)營養(yǎng)。在飲食上要選擇高熱量、高蛋白食物，少食多餐，補(bǔ)充足夠的維生素和礦物質(zhì)。多飲水，保持呼吸道濕潤，讓痰液容易咳出。

再者，應(yīng)監(jiān)測血氧等指標(biāo)，按醫(yī)囑吸氧，確保血氧不低于90%，減少肺動脈高壓、肺心病等的發(fā)生。

最后，也是最重要的就是運動鍛煉，包括咳痰訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、柔韌性訓(xùn)練、肌肉力量訓(xùn)練、有氧耐力訓(xùn)練等。

Tip3：輕中度病人要進(jìn)行規(guī)律運動訓(xùn)練

對于輕中度病人，在鍛煉之前，先要排痰，可以通過不同深度的深呼吸，伴隨擴(kuò)胸等活動促進(jìn)排痰?；蛘撸ㄟ^照護(hù)者扣拍、震動等排痰，每個肺葉叩擊持續(xù)3分鐘～5分鐘。

要學(xué)會高效的呼吸方式，即腹式深慢呼吸方式。剛開始可以在身體前傾的姿勢下進(jìn)行，先通過縮唇呼氣，將肺內(nèi)滯留的氣體盡可能地排出，再用鼻子深深吸氣，同時將腹部鼓起，確保吸氣和呼氣的比例為1：2。之后應(yīng)將這種呼吸方式應(yīng)用到日常所有活動中，并且可以在腹部增加阻力，如加彈力帶或穿塑身衣等。

患者要參加規(guī)律的運動訓(xùn)練，如太極、瑜伽、廣播操、游泳、騎車、徒步等，若運動中出現(xiàn)惡心、胸痛、頭暈、呼吸異常困難等應(yīng)停下來，且盡快就醫(yī)。

在訓(xùn)練過程中，應(yīng)達(dá)到輕中度疲勞，且應(yīng)能與周圍人正常對話、第二天早上不感覺疲勞為準(zhǔn)則，每次訓(xùn)練應(yīng)在半小時左右，每周4次～5次。運動訓(xùn)練時應(yīng)做好運動前的熱身及運動后的整理運動，各10分鐘左右，逐漸將運動強(qiáng)度和時間增加。同時應(yīng)注意不要在餐后立即運動，不要在極冷或極熱的環(huán)境下運動;穿著舒服的衣服鞋襪;保障足夠的飲水量;鍛煉前可使用支氣管擴(kuò)張劑;鍛煉過程中可以吸氧，確保血氧飽和度不低于90%;發(fā)熱、感染或感冒時，避免劇烈運動。若運動計劃被中斷，應(yīng)從低強(qiáng)度重新開始。

Tip4：重癥患者應(yīng)學(xué)會節(jié)省能量

對于重癥患者，要學(xué)會能量節(jié)約技術(shù)：家庭物品擺放要有序化、活動程序要合理化、操作動作要簡單化、勞動過程要工具化。如調(diào)整座椅高度，以利于活動的進(jìn)行;簡化工作，減少彎腰、抬高、前伸的動作;樓梯轉(zhuǎn)角擺放座椅、浴缸旁加裝欄桿與椅子等以利于短暫休息，工作中可以放慢速度、減少身體大動作、工作中安排短暫休息等。

最后，患者應(yīng)注意急性加重的典型癥狀，并及時就醫(yī)，如比平常更頻繁的喘息或出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽更厲害、比平常有更多痰量、痰液的顏色改變、食欲不振或睡不好覺、日常活動缺乏精力、比平常使用更多的緩解藥物等?；颊咭刻煊涗涀约旱陌Y狀，以便及時辨認(rèn)自己的不適。

研究顯示，在肺康復(fù)（為期8周，每周2次）后所得的益處，如增加運動耐力和提升生活質(zhì)量，在肺康復(fù)完成后的12個月～18個月后，將會逐漸消失，所以肺康復(fù)的關(guān)鍵點就是堅持運動鍛煉。建議大家養(yǎng)成記運動日記的習(xí)慣，將每天的運動方式、時間、感受等記下來，以便發(fā)現(xiàn)變化，及時調(diào)整。

呼吸科大夫如是說

——支招專家：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科王宛瑩 卜小寧

慢阻肺作為發(fā)病率最高的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，近年來受到了越來越多的重視。眾所周知，慢阻肺是一種可預(yù)防、可治療的呼吸系統(tǒng)疾病，只要積極戒煙，并進(jìn)行合理用藥、適當(dāng)?shù)目祻?fù)治療，是可以減輕患者呼吸困難癥狀、改善健康狀況和提高生活質(zhì)量的。

那么什么是肺康復(fù)呢？我們要對患者進(jìn)行評估，明確診斷，判斷疾病的嚴(yán)重程度，以便制訂適合個體的長期康復(fù)治療計劃與隨訪計劃，其中包括運動鍛煉和呼吸鍛煉方案，以及健康教育與營養(yǎng)支持、社會心理支持等多個方面。

慢阻肺患者常常由于進(jìn)行性加重的呼吸困難、反復(fù)的感染、胰島素抵抗、性腺功能減退（低血漿睪酮水平）、厭食等因素，引起脂肪和肌肉的大量消耗，從而使患者經(jīng)常感到虛弱乏力、肌力減退、體重減輕、活動耐力降低。此時，運動呼吸鍛煉對慢阻肺患者來說，就是必不可少又至關(guān)重要的了。常用的方法包括耐力訓(xùn)練、阻力/力量訓(xùn)練、上肢訓(xùn)練、下肢訓(xùn)練、呼吸肌鍛煉和呼吸方式訓(xùn)練等。

耐力訓(xùn)練

耐力訓(xùn)練指的是在一定強(qiáng)度下，在相當(dāng)?shù)臅r間內(nèi)，重復(fù)同一運動周期的運動。踏車、運動平板、爬樓梯、慢跑、步行鍛煉等是最常用的耐力訓(xùn)練方法，其中值得推薦的是功率自行車訓(xùn)練。訓(xùn)練計劃可以按照個體情況和需求制訂，運動頻率每周3次～5次，每次鍛煉20分鐘～60分鐘，持續(xù)至少8周，強(qiáng)度大于60%最高運動強(qiáng)度即可，或Borg評分4分～6分（即出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難或疲勞）。

阻力/力量訓(xùn)練

阻力/力量訓(xùn)練是通過重復(fù)地舉起一定的負(fù)荷來訓(xùn)練某一組肌肉，如俯臥撐、舉啞鈴、仰臥起坐、深蹲起和綁沙袋跑步等，都是常用的阻力訓(xùn)練，適用于肌肉量減少、肌肉萎縮、肌肉虛弱、骨質(zhì)疏松的患者。每周訓(xùn)練2天～3天，每次做1套～3套，每套動作重復(fù)8次～12次，可以起到改善肌肉的總量、肌肉的力量，改善骨礦物質(zhì)沉積作用。若患者自身情況允許，可逐漸增加阻力或重力，增加每套的重復(fù)次數(shù)，增加每次的套數(shù)，或減少每套之間的休息時間。

上肢訓(xùn)練

慢阻肺患者在做以上肢為主的活動（比如穿衣、洗澡、掃地等一些家務(wù)）時，經(jīng)常出現(xiàn)呼吸癥狀加重?；颊呖梢赃M(jìn)行一些上肢的有氧運動，如上肢測力計、阻力訓(xùn)練等，主要增加肱二頭肌、肱三頭肌、三角肌、背闊肌和胸肌力量。上肢肌肉功能是日常生活自理能力及部分呼吸肌功能正常的保障。

下肢訓(xùn)練

由于脂肪和肌肉的大量消耗，慢阻肺患者也常常伴有下肢肌肉的萎縮與功能障礙，包括股四頭肌橫截面積減少、肌力下降、耐力下降等，可以通過蹬踏運動、騎功率自行車、爬樓梯等運動加強(qiáng)下肢訓(xùn)練。適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行下肢運動鍛煉可以提高慢阻肺患者的運動耐力，提高生活質(zhì)量。

呼吸方式訓(xùn)練

呼吸鍛煉的方式還包括呼吸方式訓(xùn)練。如縮唇呼吸（嘴唇半閉時呼吸）、腹式呼吸（吸氣時腹部鼓起，呼氣時腹部凹下）、坐式呼吸或是立式呼吸，就個人自身情況而定，每天訓(xùn)練3次～4次，每次5分鐘～15分鐘。

在康復(fù)治療的過程中我們需要注意的是，呼吸康復(fù)不是一蹴而就的，而是一個“患者評估→進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練→再次評估→調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練”的遞進(jìn)過程。患者在康復(fù)訓(xùn)練的過程中，不能急于求成，期望著一個周期的訓(xùn)練就可以恢復(fù)到以往的日常生活狀態(tài)。肺部的實質(zhì)性病變是無法逆轉(zhuǎn)的，我們只能通過鍛煉盡量改善其功能。endprint