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        讓慢阻肺發(fā)展的慢點(diǎn),再慢點(diǎn)

        2017-11-07 23:34:50王宛瑩王思遠(yuǎn)卜小寧
        大眾健康 2017年11期
        關(guān)鍵詞:耐力上肢康復(fù)

        王宛瑩+王思遠(yuǎn)+卜小寧

        有效的慢阻肺康復(fù)是以患者主動參與為中心,由患者、家屬、看護(hù)及治療團(tuán)隊(duì)之間的綜合管理而實(shí)現(xiàn)的。

        康復(fù)科大夫如是說

        ——支招專家:中日友好醫(yī)院康復(fù)科王思遠(yuǎn)

        慢性阻塞性肺疾?。璺危┦且环N以不完全可逆的氣流受限為特點(diǎn)的,可以預(yù)防、可以治療的疾病。

        Tip1:康復(fù)治療可以中止“惡性循環(huán)”

        在慢阻肺疾病進(jìn)程中,患者由于呼吸困難,引起活動受限,進(jìn)而肌肉萎縮、體重減輕,與社會脫離,產(chǎn)生孤獨(dú)感與壓抑感等。這些改變相互關(guān)聯(lián),形成一個復(fù)雜的惡性循環(huán)。改善這些環(huán)節(jié)中的任何一種因素,即可使這一惡性循環(huán)中止,從而使患者獲益,而康復(fù)治療對此具有重要意義??祻?fù)鍛煉可以有效利用現(xiàn)存的肺功能,阻止或延緩肺部病變進(jìn)展,提高呼吸效率、降低呼吸肌疲勞、減輕呼吸困難、增加活動量,減少患者反復(fù)住院的次數(shù),盡量維持長期家庭生活,提高生活質(zhì)量。

        Tip2:慢阻肺患者要學(xué)會主動參與

        有效的慢阻肺康復(fù)是以患者主動參與為中心,由患者、家屬、看護(hù)及治療團(tuán)隊(duì)之間的綜合管理來實(shí)現(xiàn)的。

        首先,慢阻肺患者應(yīng)遵醫(yī)囑服藥及按時門診隨訪,切忌自我停藥或調(diào)藥。

        其次,有吸煙習(xí)慣的患者,一定要戒煙,而且要避免二手煙的吸入,具體怎么做可以咨詢戒煙門診的醫(yī)生。注意空氣凈化,霧霾天、冷天減少外出,或不得不外出時應(yīng)佩戴口罩,減少去人多的地方。

        同時,應(yīng)注意加強(qiáng)營養(yǎng)。在飲食上要選擇高熱量、高蛋白食物,少食多餐,補(bǔ)充足夠的維生素和礦物質(zhì)。多飲水,保持呼吸道濕潤,讓痰液容易咳出。

        再者,應(yīng)監(jiān)測血氧等指標(biāo),按醫(yī)囑吸氧,確保血氧不低于90%,減少肺動脈高壓、肺心病等的發(fā)生。

        最后,也是最重要的就是運(yùn)動鍛煉,包括咳痰訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、柔韌性訓(xùn)練、肌肉力量訓(xùn)練、有氧耐力訓(xùn)練等。

        Tip3:輕中度病人要進(jìn)行規(guī)律運(yùn)動訓(xùn)練

        對于輕中度病人,在鍛煉之前,先要排痰,可以通過不同深度的深呼吸,伴隨擴(kuò)胸等活動促進(jìn)排痰?;蛘撸ㄟ^照護(hù)者扣拍、震動等排痰,每個肺葉叩擊持續(xù)3分鐘~5分鐘。

        要學(xué)會高效的呼吸方式,即腹式深慢呼吸方式。剛開始可以在身體前傾的姿勢下進(jìn)行,先通過縮唇呼氣,將肺內(nèi)滯留的氣體盡可能地排出,再用鼻子深深吸氣,同時將腹部鼓起,確保吸氣和呼氣的比例為1:2。之后應(yīng)將這種呼吸方式應(yīng)用到日常所有活動中,并且可以在腹部增加阻力,如加彈力帶或穿塑身衣等。

        患者要參加規(guī)律的運(yùn)動訓(xùn)練,如太極、瑜伽、廣播操、游泳、騎車、徒步等,若運(yùn)動中出現(xiàn)惡心、胸痛、頭暈、呼吸異常困難等應(yīng)停下來,且盡快就醫(yī)。

        在訓(xùn)練過程中,應(yīng)達(dá)到輕中度疲勞,且應(yīng)能與周圍人正常對話、第二天早上不感覺疲勞為準(zhǔn)則,每次訓(xùn)練應(yīng)在半小時左右,每周4次~5次。運(yùn)動訓(xùn)練時應(yīng)做好運(yùn)動前的熱身及運(yùn)動后的整理運(yùn)動,各10分鐘左右,逐漸將運(yùn)動強(qiáng)度和時間增加。同時應(yīng)注意不要在餐后立即運(yùn)動,不要在極冷或極熱的環(huán)境下運(yùn)動;穿著舒服的衣服鞋襪;保障足夠的飲水量;鍛煉前可使用支氣管擴(kuò)張劑;鍛煉過程中可以吸氧,確保血氧飽和度不低于90%;發(fā)熱、感染或感冒時,避免劇烈運(yùn)動。若運(yùn)動計(jì)劃被中斷,應(yīng)從低強(qiáng)度重新開始。

        Tip4:重癥患者應(yīng)學(xué)會節(jié)省能量

        對于重癥患者,要學(xué)會能量節(jié)約技術(shù):家庭物品擺放要有序化、活動程序要合理化、操作動作要簡單化、勞動過程要工具化。如調(diào)整座椅高度,以利于活動的進(jìn)行;簡化工作,減少彎腰、抬高、前伸的動作;樓梯轉(zhuǎn)角擺放座椅、浴缸旁加裝欄桿與椅子等以利于短暫休息,工作中可以放慢速度、減少身體大動作、工作中安排短暫休息等。

        最后,患者應(yīng)注意急性加重的典型癥狀,并及時就醫(yī),如比平常更頻繁的喘息或出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽更厲害、比平常有更多痰量、痰液的顏色改變、食欲不振或睡不好覺、日?;顒尤狈?、比平常使用更多的緩解藥物等?;颊咭刻煊涗涀约旱陌Y狀,以便及時辨認(rèn)自己的不適。

        研究顯示,在肺康復(fù)(為期8周,每周2次)后所得的益處,如增加運(yùn)動耐力和提升生活質(zhì)量,在肺康復(fù)完成后的12個月~18個月后,將會逐漸消失,所以肺康復(fù)的關(guān)鍵點(diǎn)就是堅(jiān)持運(yùn)動鍛煉。建議大家養(yǎng)成記運(yùn)動日記的習(xí)慣,將每天的運(yùn)動方式、時間、感受等記下來,以便發(fā)現(xiàn)變化,及時調(diào)整。

        呼吸科大夫如是說

        ——支招專家:首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科王宛瑩 卜小寧

        慢阻肺作為發(fā)病率最高的慢性呼吸系統(tǒng)疾病,近年來受到了越來越多的重視。眾所周知,慢阻肺是一種可預(yù)防、可治療的呼吸系統(tǒng)疾病,只要積極戒煙,并進(jìn)行合理用藥、適當(dāng)?shù)目祻?fù)治療,是可以減輕患者呼吸困難癥狀、改善健康狀況和提高生活質(zhì)量的。

        那么什么是肺康復(fù)呢?我們要對患者進(jìn)行評估,明確診斷,判斷疾病的嚴(yán)重程度,以便制訂適合個體的長期康復(fù)治療計(jì)劃與隨訪計(jì)劃,其中包括運(yùn)動鍛煉和呼吸鍛煉方案,以及健康教育與營養(yǎng)支持、社會心理支持等多個方面。

        慢阻肺患者常常由于進(jìn)行性加重的呼吸困難、反復(fù)的感染、胰島素抵抗、性腺功能減退(低血漿睪酮水平)、厭食等因素,引起脂肪和肌肉的大量消耗,從而使患者經(jīng)常感到虛弱乏力、肌力減退、體重減輕、活動耐力降低。此時,運(yùn)動呼吸鍛煉對慢阻肺患者來說,就是必不可少又至關(guān)重要的了。常用的方法包括耐力訓(xùn)練、阻力/力量訓(xùn)練、上肢訓(xùn)練、下肢訓(xùn)練、呼吸肌鍛煉和呼吸方式訓(xùn)練等。

        耐力訓(xùn)練

        耐力訓(xùn)練指的是在一定強(qiáng)度下,在相當(dāng)?shù)臅r間內(nèi),重復(fù)同一運(yùn)動周期的運(yùn)動。踏車、運(yùn)動平板、爬樓梯、慢跑、步行鍛煉等是最常用的耐力訓(xùn)練方法,其中值得推薦的是功率自行車訓(xùn)練。訓(xùn)練計(jì)劃可以按照個體情況和需求制訂,運(yùn)動頻率每周3次~5次,每次鍛煉20分鐘~60分鐘,持續(xù)至少8周,強(qiáng)度大于60%最高運(yùn)動強(qiáng)度即可,或Borg評分4分~6分(即出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難或疲勞)。

        阻力/力量訓(xùn)練

        阻力/力量訓(xùn)練是通過重復(fù)地舉起一定的負(fù)荷來訓(xùn)練某一組肌肉,如俯臥撐、舉啞鈴、仰臥起坐、深蹲起和綁沙袋跑步等,都是常用的阻力訓(xùn)練,適用于肌肉量減少、肌肉萎縮、肌肉虛弱、骨質(zhì)疏松的患者。每周訓(xùn)練2天~3天,每次做1套~3套,每套動作重復(fù)8次~12次,可以起到改善肌肉的總量、肌肉的力量,改善骨礦物質(zhì)沉積作用。若患者自身情況允許,可逐漸增加阻力或重力,增加每套的重復(fù)次數(shù),增加每次的套數(shù),或減少每套之間的休息時間。

        上肢訓(xùn)練

        慢阻肺患者在做以上肢為主的活動(比如穿衣、洗澡、掃地等一些家務(wù))時,經(jīng)常出現(xiàn)呼吸癥狀加重?;颊呖梢赃M(jìn)行一些上肢的有氧運(yùn)動,如上肢測力計(jì)、阻力訓(xùn)練等,主要增加肱二頭肌、肱三頭肌、三角肌、背闊肌和胸肌力量。上肢肌肉功能是日常生活自理能力及部分呼吸肌功能正常的保障。

        下肢訓(xùn)練

        由于脂肪和肌肉的大量消耗,慢阻肺患者也常常伴有下肢肌肉的萎縮與功能障礙,包括股四頭肌橫截面積減少、肌力下降、耐力下降等,可以通過蹬踏運(yùn)動、騎功率自行車、爬樓梯等運(yùn)動加強(qiáng)下肢訓(xùn)練。適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行下肢運(yùn)動鍛煉可以提高慢阻肺患者的運(yùn)動耐力,提高生活質(zhì)量。

        呼吸方式訓(xùn)練

        呼吸鍛煉的方式還包括呼吸方式訓(xùn)練。如縮唇呼吸(嘴唇半閉時呼吸)、腹式呼吸(吸氣時腹部鼓起,呼氣時腹部凹下)、坐式呼吸或是立式呼吸,就個人自身情況而定,每天訓(xùn)練3次~4次,每次5分鐘~15分鐘。

        在康復(fù)治療的過程中我們需要注意的是,呼吸康復(fù)不是一蹴而就的,而是一個“患者評估→進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練→再次評估→調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練”的遞進(jìn)過程。患者在康復(fù)訓(xùn)練的過程中,不能急于求成,期望著一個周期的訓(xùn)練就可以恢復(fù)到以往的日常生活狀態(tài)。肺部的實(shí)質(zhì)性病變是無法逆轉(zhuǎn)的,我們只能通過鍛煉盡量改善其功能。endprint

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