林麗莉，李良龍

（廣東省潮州市中心醫(yī)院中醫(yī)科/體檢中心，廣東 潮州 521000）

中西醫(yī)結(jié)合治療非酒精性脂肪肝臨床觀察

林麗莉，李良龍

（廣東省潮州市中心醫(yī)院中醫(yī)科/體檢中心，廣東 潮州 521000）

目的：觀察大柴胡湯加減聯(lián)合多烯磷脂酰膽堿治療非酒精性脂肪肝（NAFLD）的臨床療效。方法：80例隨機分為兩組各40例。兩組均給予多烯磷脂酰膽堿治療，治療組加用大柴胡湯加減治療。結(jié)果：兩組治療前后臨床癥狀積分均改善（P＜0.05），且治療組較對照組改善更明顯（P＜0.05）。兩組肝功能、血脂、空腹血糖指標(biāo)較治療前降低（P＜0.05），肝/脾CT比值較治療前升高（P＜0.05），且治療后血脂、空腹血糖及肝/脾CT比值治療組較對照組改善明顯（P＜0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療非酒精性脂肪肝療效較好。

非酒精性脂肪肝；大柴胡湯；多烯磷脂酰膽堿

非酒精性脂肪肝（NAFLD）是一種與遺傳易感、熱量過剩、胰島素抵抗（IR）和氧化應(yīng)激等因素密切相關(guān)的疾?。?］。西醫(yī)治療方案主要包括基礎(chǔ)治療，如合理控制飲食、適當(dāng)加強運動量等，保肝藥物及降脂藥物治療等。中醫(yī)從整體觀念出發(fā)，綜合調(diào)理，治療NAFLD有較好療效。本研究采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療NAFLD療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2013年10月至2015年10月我院門診及住院的非酒精性脂肪肝患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會制訂的《非酒精性脂肪肝診療指南》［2］，隨機分為兩組各40例。治療組男21例、女19例，年齡平均（43.73±20.10）歲。對照組男20例、女20例，年齡平均（42.70±21.20）歲。兩組性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合NAFLD的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并病毒性肝炎，合并惡性腫瘤，自身免疫性肝病，酒精性脂肪肝，精神疾病史，妊娠或哺乳期婦女，對所用藥物過敏，前3個月內(nèi)服用降脂藥。

2 治療方法

兩組均予多烯磷脂酰膽堿（由北京安萬特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20059010），每次2粒，日3次口服。

治療組加用大柴胡湯加減。藥用柴胡12g，法半夏10g，黃芩10g，枳殼10g，白芍10g，大黃8g，生姜10g，甘草6g。腹脹甚者加陳皮10g、木香10g，氣虛明顯加黨參10g，大便溏者去大黃加茯苓10g、白術(shù)10g。日1劑，水煎，取汁400mL，分兩次服用。

兩組均改善飲食結(jié)構(gòu)，進行中等量有氧運動，控制體重。治療2個月為一療程，1個療程后觀察療效。

3 觀察方法

觀察治療前后乏力、胸脅不適、腹脹等癥狀。無癥狀計0分，輕微癥狀、不影響日常生活和工作計2分，癥狀明顯、輕度影響日常生活和工作計4分，癥狀嚴(yán)重、明顯影響日常生活和工作計6分。檢測谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、甘油三脂（TG），空腹血糖（FPG）。檢測腹部肝/脾CT比值（肝/脾CT比值小于1.0但大于0.7者為輕度脂肪肝，0.5～0.7為中度，小于等于0.5為重度）。記錄不良反應(yīng)，包括治療后出現(xiàn)的癥狀以及異常生化指標(biāo)如肝、腎功能，血、尿常規(guī)等。

用SPSS10.0統(tǒng)計軟件處理分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后癥狀評分比較見表1。

表1 兩組治療前后癥狀評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后癥狀評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 乏力 胸脅不適 腹脹 總分治療組 40治療前1.13±10.91 1.25±0.74 1.18±0.50 3.55±1.62治療后 0.38±0.59*△ 0.35±0.58*△ 0.30±0.52*△ 1.00±1.22*△治療前1.15±1.00 1.35±0.86 1.03±0.77 3.63±1.22治療后0.68±0.73*0.67±0.61*0.63±0.63*1.90±1.53*對照組 40

兩組治療前后生化指標(biāo)及肝/脾CT值比較見表2。

表2 治療前后生化指標(biāo)及肝/脾CT比值比較 （±s）

表2 治療前后生化指標(biāo)及肝/脾CT比值比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 ALT（U/L） AST（U/L） TG（mmol/L） FPG（mmol/L） 肝/脾CT比值治療組 40 治療前 76.05±19.69 49.55±11.69 2.96±0.56 6.10±1.20 0.55±0.13治療后 52.19±12.81* 40.02±8.11*△ 2.21±0.34*△ 5.00±1.03*△ 0.71±0.20*△對照組 40 治療前 77.90±19.18 52.20±15.42 3.05±0.84 6.43±0.98 0.56±0.11治療后 53.12±10.21* 45.11±10.4* 2.55±0.58* 5.64±0.96* 0.64±0.15*

兩組安全性比較。兩組腎功能，血、尿常規(guī)檢查無異常，但對照組有輕度不良事件1例，治療組未發(fā)現(xiàn)不良事件。

5 討 論

NAFLD是指除外酒精和其他明確的損肝因素所致的肝細胞內(nèi)脂肪過度沉積為主要特征的臨床病理綜合征［3-4］。現(xiàn)在較為公認的發(fā)病機制是Day等提出著名的“二次打擊學(xué)說”，IR大致肝臟脂質(zhì)代謝紊亂，進而引起氧化過激反應(yīng)，通過多途徑損害肝細胞，導(dǎo)致肝功能損害。多烯磷脂酰膽堿通過促進肝細胞膜生理、中和氧自由基等作用，發(fā)揮保護肝細胞膜和改善肝功能的功效［2］。呂雪幼等［5］研究表明，多烯磷脂酰膽堿能有效改善脂肪肝患者的臨床癥狀及肝功能、血脂等。

NAFLD屬中醫(yī)“痰飲”、“肥氣”、“脅痛”、“痞滿”等范疇。病因病機為嗜食肥甘，生痰濕膏濁，內(nèi)蘊脾胃，阻滯氣機久蘊則生內(nèi)熱。大柴胡湯為張仲景《傷寒雜病論》治療少陽陽明合病方，立意為和解少陽、內(nèi)瀉實熱。方中柴胡、枳實、半夏、生姜行氣開郁，黃芩、大黃、白芍清熱瀉濁，大黃、枳實通腑除滿。全方行氣開郁，清熱瀉濁，通腑除滿，切合病機。現(xiàn)代藥理研究顯示，大柴胡湯有利膽、保肝、抗炎、降脂等作用［6］。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，大柴胡湯加減聯(lián)合西藥治療療效明顯高于單純西藥治療，改善臨床癥狀評分、甘油三酯、空腹血糖及肝/脾CT比值等療效顯著，無藥物不良反應(yīng)。

綜上所述，中西結(jié)合治療NAFLD療效確切，安全性好。

［1］朱嬋艷，周達，范建高.非酒精性脂肪性肝病的診斷與治療進展［J］.中華肝臟病雜志，2016，24（2）：81-84.

［2］中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組.非酒精性脂肪性肝病診療指南（2010年修訂版）［J］.中華肝臟病雜志，2010，18（3）：163-166.

［3］De A1 wis NM，Day CP.Non-alcoholic fatty liver disease：the mist—gradually clears［J］.J Hepatol，2008，48（1）：S104-Sl12.

［4］Fan JG，F(xiàn)arrell GC.Epidemiology of non·alcoholic fatty liver disease in China［J］.J Hepato1.2009，50：204-210.

［5］呂雪幼，葉國良.多烯磷脂酰膽堿治療老年中重度脂肪肝的臨床觀察［J］.中國臨床藥理學(xué)雜志，2016，32（15）：1370-1373.

［6］黃煌.黃煌經(jīng)方使用手冊［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2015：12.

R575.5 ［文獻標(biāo)識碼］B ［文章編號］1004-2814（2017）09-1069-02

2017-04-25