王廣成
(河南省漯河市中醫(yī)院肛腸科,河南 漯河462000)
祛腐生肌法用于肛周膿腫及肛瘺術(shù)后效果觀察
王廣成
(河南省漯河市中醫(yī)院肛腸科,河南 漯河462000)
目的:觀察祛腐生肌法用于肛周膿腫、肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合的療效及改善肛腸動(dòng)力學(xué)的效果。方法:103例分為對(duì)照組51例和觀察組52例,兩組均給予生肌玉紅膏換藥,觀察組加用生肌紅粉膏紗布換藥。結(jié)果: VRS評(píng)分觀察組低于對(duì)照組(P<0.05),肛腸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)ARP、RRP指標(biāo)觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論:生肌紅粉膏聯(lián)合生肌玉紅膏紗布用于術(shù)后能夠縮短肛周膿腫及肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間,效果較好。
肛周膿腫;肛瘺祛腐生肌法;對(duì)照治療觀察
肛周膿腫、肛瘺均是臨床上較為常見的肛管直腸疾病,也是屬于肛管炎癥、直腸炎癥的急性期、慢性期的病理過程,臨床主要通過手術(shù)治療,由于部位的特殊性,術(shù)后創(chuàng)面的愈合時(shí)間對(duì)于疾病的預(yù)后有著重要的意義[1],本研究在肛周膿腫、肛瘺術(shù)后用生肌紅粉膏聯(lián)合生肌玉紅膏紗布換藥效果較好,報(bào)道如下。
共103例,均為2015年1月至2016年2月收治的肛周膿腫、肛瘺術(shù)后患者,經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查、直腸指診、瘺管造影等檢查確診,符合肛周膿腫、肛瘺的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。采用隨機(jī)平行對(duì)照法分為兩組。對(duì)照組51例,男27例、女24例;年齡26~61歲,平均(43.21±4.11)歲;病程0.6~4.9年,平均(2.71±0.04)年。觀察組52例,男28例、女24例;年齡25~62歲,平均(43.33±4.21)歲;病程0.6~5年,平均(2.77±0.06)年。兩組性別、年齡、病程等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
兩組均給予開放創(chuàng)面、抗炎、軟化大便等常規(guī)治療,換藥前均應(yīng)用洗必泰局部消毒。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用生肌玉紅膏紗布(15%的生肌玉膏,加入200目紅粉,均勻攪拌,成膏后制成藥用紗布)換藥,日1次。
觀察組前期用15%的生肌紅粉紗布換藥,腐肉去除,創(chuàng)面生成新鮮的肉芽組織時(shí)改用生肌玉紅膏紗布(白芷15g,甘草36g,當(dāng)歸身60g,瓜兒12g,血竭12g,輕粉12g,蜂蠟60g,紫草6g,麻油500g,成膏后研末制成藥用紗布)換藥,日1次。
兩組均治療30天后觀察療效。
疼痛改善情況。依據(jù)疼痛描述量表(VRS)評(píng)價(jià)疼痛改善情況[3]。0分:無疼痛;1分:輕度疼痛,可忍受,對(duì)生活及睡眠質(zhì)量無影響;2分:中度疼痛,不能忍受,要求服用止疼片,影響睡眠及生活;3分:重度疼痛,疼痛劇烈,必須服用止痛藥,對(duì)生活及睡眠造成嚴(yán)重影響,出現(xiàn)被動(dòng)體位及植物神經(jīng)紊亂。
肛腸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)改善情況[4]。采用肛腸壓力監(jiān)測儀評(píng)價(jià)肛腸動(dòng)力學(xué)指標(biāo),包括肛管靜息壓(ARP)、肛管最長收縮時(shí)間(ALCT)、肛管最大收縮壓(AMCP)、直腸靜息壓(RRP)。
用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理,計(jì)數(shù)資料用(%)表示、采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料用(±s)表示、采用t值檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
依據(jù)創(chuàng)面愈合情況評(píng)價(jià)臨床療效[5]。痊愈:創(chuàng)面愈合,疤痕堅(jiān)硬,無潰爛發(fā)生。顯效:創(chuàng)面縮小大于75%,癥狀顯著緩解,創(chuàng)面有新生肉芽組織。有效:創(chuàng)面縮小25%~75%,癥狀有所改善,創(chuàng)面有新生肉芽組織。無效:創(chuàng)面縮小小于25%,或者癥狀無改善,創(chuàng)面無新生肉芽組織。
兩組臨床療效比較見表1。
表1 兩組臨床療效比較 例(%)
兩組VRS評(píng)分比較見表2。
表2 兩組VRS評(píng)分比較 (分,±s)
表2 兩組VRS評(píng)分比較 (分,±s)
注:與對(duì)照組比較,△P<0.05。
組別 例 治療2d 治療7d 治療14d對(duì)照組 51 1.56±0.55 1.20±0.49 0.19±0.04觀察組 52 1.57±0.59 0.61±0.22△ 0.07±0.03△
兩組肛腸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)見表3。
表3 兩組治療前后ARP、ALCT、AMCP、RRP指標(biāo)比較 (±s)
表3 兩組治療前后ARP、ALCT、AMCP、RRP指標(biāo)比較 (±s)
注:與本組治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,△P<0.05。
組別 例 ARP(kPa) ALCT(s) AMCP(kPa) RRP(kPa)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 52 16.77±0.79 13.01±0.66* 36.67±1.79 38.21±1.80* 12.87±1.30 14.36±1.55* 3.68±0.51 2.10±0.20*觀察組 52 16.79±0.81 14.91±0.71*△ 36.68±1.81 38.27±1.76* 12.89±1.29 14.31±1.52* 3.69±0.52 2.99±0.31*△
肛周膿腫形成的主要原因?yàn)榻瘘S色葡萄球菌、綠膿桿菌、鏈球菌、大腸桿菌等多種病菌混合感染,導(dǎo)致肛腺感染,進(jìn)而擴(kuò)散形成,肛周膿腫的長久不愈又會(huì)導(dǎo)致肛瘺的形成,而肛瘺如不能得到及時(shí)的治療,又會(huì)引發(fā)膿腫的發(fā)生,加重病情[6]。
肛周膿腫、肛瘺屬中醫(yī)“痔漏”范疇,主要是由于飲食不潔,外感內(nèi)傷,陰陽失調(diào),氣血兩虛,陷脈為瘺,瘡穿膿汁不盡所致。臨床主要表現(xiàn)為肛周劇痛,觸之硬結(jié),但有波動(dòng)感,乳頭狀突起,嚴(yán)重影響工作及生活[7]。
手術(shù)是治療肛周膿腫、肛瘺的主要方法,但手術(shù)治療后。由于部位的特殊性,創(chuàng)面并不能進(jìn)行封閉,常需開放,但創(chuàng)面的開放,增加了污染的發(fā)生率,使創(chuàng)面長期處于感染-修復(fù)的過程中,延長了創(chuàng)面的愈合時(shí)間。因此,縮短術(shù)后創(chuàng)面的愈合時(shí)間對(duì)于改善預(yù)后有著重要意義[8]。中醫(yī)認(rèn)為,肛周膿腫、肛瘺術(shù)后的創(chuàng)面屬于熱、濕、瘀證,治療時(shí)應(yīng)以活血通絡(luò)、除濕止痛為主。生肌玉紅膏是活血生肌的代表方,出自《外科正宗》,具有消腫潤膚、生肌止痛的功用[9]。方中白芷活血生肌,消腫排膿止痛,多用于治療癰疽瘡瘍?!度杖A子本草》謂其“治目赤胬肉,破宿血,補(bǔ)新血,痔瘺,排膿,止痛生肌”。藥理研究表明,白芷能夠改善微循環(huán)。加快皮膚新陳代謝,有效抑制大腸桿菌、綠膿桿菌等。甘草調(diào)和諸藥,益氣補(bǔ)中,解毒止痛,調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能。當(dāng)歸身補(bǔ)血。血竭散瘀止血,生肌斂瘡,定痛,能夠抑制真菌,增強(qiáng)凝血功能。輕粉殺菌,通大便,能夠抑制腸壁細(xì)胞的代謝,抑制真菌,《本草正》謂其“治瘰疬諸毒瘡,去腐肉,生新肉”。蜂蠟解毒生肌,止血鎮(zhèn)痛,現(xiàn)代藥理表明其具有抑菌抗腐的作用。紫草涼血活血,解毒透疹,多用于治療血熱毒盛、瘡瘍等癥,藥理研究表明其具有抗病原微生物、抗炎的作用,通過局部給藥能夠增加毛細(xì)血管的通透性,抑制炎癥,促進(jìn)肉芽生長及傷口愈合。麻油含有維生素E、不飽和脂肪酸,能夠加快細(xì)胞分裂,同時(shí)具有潤腸通便的功效。諸藥合用,祛風(fēng)除濕,舒經(jīng)活絡(luò),消腫止痛[10]?!锻饪拼蟪?生肌》指出“腐不盡不可用生肌”,故在治療前期使用生肌紅粉紗布,紅粉屬于祛腐生肌藥,是一種氧化汞和硝基汞的化合物,具有抗菌、促進(jìn)創(chuàng)口愈合的功用[11]。研究結(jié)果顯示,觀察組治療7天、14天后VRS評(píng)分均低于對(duì)照組,觀察組治療后ARP、RRP水平均高于對(duì)照組,證實(shí)生肌玉紅膏能夠,改善肛腸功能,紅粉聯(lián)合生肌玉紅膏能夠更為有效的增加巨噬細(xì)胞活性,促進(jìn)細(xì)胞基質(zhì)的溶解,加快創(chuàng)面細(xì)胞的凋亡有關(guān),這與魯昌輝研究結(jié)果一致[12]。
綜上所述,生肌紅粉膏聯(lián)合生肌玉紅膏,能夠縮短肛周膿腫、創(chuàng)面愈合時(shí)間,恢復(fù)肛腸功能,效果確切。
[1]徐照秀,陸堅(jiān),吳帥軍,等.加味苦參湯對(duì)肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合的促進(jìn)作用觀察[J].中國中醫(yī)藥科技,2015,22(3):299-300.
[2]謝飛.祛腐生肌湯對(duì)肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合和肛腸動(dòng)力學(xué)的影響[J].河南中醫(yī),2015,35(8):1912-1914.
[3]梁偉成,陳祖彥,向愛民,等.通便痔愈湯聯(lián)合祛腐生肌膏對(duì)肛腸病術(shù)后創(chuàng)面的作用[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2014,20(3):314-315.
[4]梁卡軍.祛腐生肌湯對(duì)肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合及肛腸動(dòng)力學(xué)的影響[J].國醫(yī)論壇,2016,31(6):31-32.
[5]王海東.中醫(yī)祛腐生肌法促進(jìn)肛周膿腫及肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合的臨床研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志,2016,4(11):138-139.
[6]嚴(yán)根華,鄭蘭軍,徐朝輝.五味消毒飲加味熏洗促進(jìn)痔瘡術(shù)后創(chuàng)面愈合[J].浙江中醫(yī)雜志,2014,49(1):4.
[7]熊書華.黃芪桂枝五物湯聯(lián)合祛腐生肌膏對(duì)肛腸病術(shù)后創(chuàng)面的影響[J].河南中醫(yī),2016,36(1):24-26.
[8]許立明.祛腐生肌湯對(duì)肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合及肛腸動(dòng)力學(xué)影響探討[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2016,12(12):116-117.
[9]龍梅,額爾燈畢力格,特日根白乙拉.蒙藥外用軟膏促進(jìn)痔瘡術(shù)后創(chuàng)面愈合的臨床觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥,2013,22(10):65.
[10]張玉茹,李非,劉連成,等.肛瘺術(shù)后復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素分析[J].臨床外科雜志,2013,21(8):623-625.
[11]張晶,姚昶,尹恒,等.生肌玉紅膏促進(jìn)下肢慢性創(chuàng)面愈合257例隨機(jī)對(duì)照多中心臨床研究[J].中醫(yī)雜志,2013,54(1):35-38.
[12]魯昌輝.中醫(yī)祛腐生肌法對(duì)肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合及肛腸動(dòng)力學(xué)變化研究[J].四川中醫(yī),2014,32(11):62-64.
R266.571.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1004-2814(2017)09-1086-03
2017-04-20