王廣成

（河南省漯河市中醫(yī)院肛腸科，河南 漯河462000）

祛腐生肌法用于肛周膿腫及肛瘺術(shù)后效果觀察

王廣成

（河南省漯河市中醫(yī)院肛腸科，河南 漯河462000）

目的：觀察祛腐生肌法用于肛周膿腫、肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合的療效及改善肛腸動(dòng)力學(xué)的效果。方法：103例分為對(duì)照組51例和觀察組52例，兩組均給予生肌玉紅膏換藥，觀察組加用生肌紅粉膏紗布換藥。結(jié)果： VRS評(píng)分觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），肛腸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)ARP、RRP指標(biāo)觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：生肌紅粉膏聯(lián)合生肌玉紅膏紗布用于術(shù)后能夠縮短肛周膿腫及肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間，效果較好。

肛周膿腫；肛瘺祛腐生肌法；對(duì)照治療觀察

肛周膿腫、肛瘺均是臨床上較為常見的肛管直腸疾病，也是屬于肛管炎癥、直腸炎癥的急性期、慢性期的病理過程，臨床主要通過手術(shù)治療，由于部位的特殊性，術(shù)后創(chuàng)面的愈合時(shí)間對(duì)于疾病的預(yù)后有著重要的意義［1］，本研究在肛周膿腫、肛瘺術(shù)后用生肌紅粉膏聯(lián)合生肌玉紅膏紗布換藥效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共103例，均為2015年1月至2016年2月收治的肛周膿腫、肛瘺術(shù)后患者，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查、直腸指診、瘺管造影等檢查確診，符合肛周膿腫、肛瘺的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。采用隨機(jī)平行對(duì)照法分為兩組。對(duì)照組51例，男27例、女24例；年齡26～61歲，平均（43.21±4.11）歲；病程0.6～4.9年，平均（2.71±0.04）年。觀察組52例，男28例、女24例；年齡25～62歲，平均（43.33±4.21）歲；病程0.6～5年，平均（2.77±0.06）年。兩組性別、年齡、病程等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

兩組均給予開放創(chuàng)面、抗炎、軟化大便等常規(guī)治療，換藥前均應(yīng)用洗必泰局部消毒。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用生肌玉紅膏紗布（15%的生肌玉膏，加入200目紅粉，均勻攪拌，成膏后制成藥用紗布）換藥，日1次。

觀察組前期用15%的生肌紅粉紗布換藥，腐肉去除，創(chuàng)面生成新鮮的肉芽組織時(shí)改用生肌玉紅膏紗布（白芷15g，甘草36g，當(dāng)歸身60g，瓜兒12g，血竭12g，輕粉12g，蜂蠟60g，紫草6g，麻油500g，成膏后研末制成藥用紗布）換藥，日1次。

兩組均治療30天后觀察療效。

3 觀察方法

疼痛改善情況。依據(jù)疼痛描述量表（VRS）評(píng)價(jià)疼痛改善情況［3］。0分：無疼痛；1分：輕度疼痛，可忍受，對(duì)生活及睡眠質(zhì)量無影響；2分：中度疼痛，不能忍受，要求服用止疼片，影響睡眠及生活；3分：重度疼痛，疼痛劇烈，必須服用止痛藥，對(duì)生活及睡眠造成嚴(yán)重影響，出現(xiàn)被動(dòng)體位及植物神經(jīng)紊亂。

肛腸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)改善情況［4］。采用肛腸壓力監(jiān)測儀評(píng)價(jià)肛腸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，包括肛管靜息壓（ARP）、肛管最長收縮時(shí)間（ALCT）、肛管最大收縮壓（AMCP）、直腸靜息壓（RRP）。

用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料用（%）表示、采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示、采用t值檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)創(chuàng)面愈合情況評(píng)價(jià)臨床療效［5］。痊愈：創(chuàng)面愈合，疤痕堅(jiān)硬，無潰爛發(fā)生。顯效：創(chuàng)面縮小大于75%，癥狀顯著緩解，創(chuàng)面有新生肉芽組織。有效：創(chuàng)面縮小25%～75%，癥狀有所改善，創(chuàng)面有新生肉芽組織。無效：創(chuàng)面縮小小于25%，或者癥狀無改善，創(chuàng)面無新生肉芽組織。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組VRS評(píng)分比較見表2。

表2 兩組VRS評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組VRS評(píng)分比較 （分，±s）

注：與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

組別 例 治療2d 治療7d 治療14d對(duì)照組 51 1.56±0.55 1.20±0.49 0.19±0.04觀察組 52 1.57±0.59 0.61±0.22△ 0.07±0.03△

兩組肛腸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)見表3。

表3 兩組治療前后ARP、ALCT、AMCP、RRP指標(biāo)比較 （±s）

表3 兩組治療前后ARP、ALCT、AMCP、RRP指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 ARP（kPa） ALCT（s） AMCP（kPa） RRP（kPa）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 52 16.77±0.79 13.01±0.66* 36.67±1.79 38.21±1.80* 12.87±1.30 14.36±1.55* 3.68±0.51 2.10±0.20*觀察組 52 16.79±0.81 14.91±0.71*△ 36.68±1.81 38.27±1.76* 12.89±1.29 14.31±1.52* 3.69±0.52 2.99±0.31*△

6 討 論

肛周膿腫形成的主要原因?yàn)榻瘘S色葡萄球菌、綠膿桿菌、鏈球菌、大腸桿菌等多種病菌混合感染，導(dǎo)致肛腺感染，進(jìn)而擴(kuò)散形成，肛周膿腫的長久不愈又會(huì)導(dǎo)致肛瘺的形成，而肛瘺如不能得到及時(shí)的治療，又會(huì)引發(fā)膿腫的發(fā)生，加重病情［6］。

肛周膿腫、肛瘺屬中醫(yī)“痔漏”范疇，主要是由于飲食不潔，外感內(nèi)傷，陰陽失調(diào)，氣血兩虛，陷脈為瘺，瘡穿膿汁不盡所致。臨床主要表現(xiàn)為肛周劇痛，觸之硬結(jié)，但有波動(dòng)感，乳頭狀突起，嚴(yán)重影響工作及生活［7］。

手術(shù)是治療肛周膿腫、肛瘺的主要方法，但手術(shù)治療后。由于部位的特殊性，創(chuàng)面并不能進(jìn)行封閉，常需開放，但創(chuàng)面的開放，增加了污染的發(fā)生率，使創(chuàng)面長期處于感染-修復(fù)的過程中，延長了創(chuàng)面的愈合時(shí)間。因此，縮短術(shù)后創(chuàng)面的愈合時(shí)間對(duì)于改善預(yù)后有著重要意義［8］。中醫(yī)認(rèn)為，肛周膿腫、肛瘺術(shù)后的創(chuàng)面屬于熱、濕、瘀證，治療時(shí)應(yīng)以活血通絡(luò)、除濕止痛為主。生肌玉紅膏是活血生肌的代表方，出自《外科正宗》，具有消腫潤膚、生肌止痛的功用［9］。方中白芷活血生肌，消腫排膿止痛，多用于治療癰疽瘡瘍?！度杖A子本草》謂其“治目赤胬肉，破宿血，補(bǔ)新血，痔瘺，排膿，止痛生肌”。藥理研究表明，白芷能夠改善微循環(huán)。加快皮膚新陳代謝，有效抑制大腸桿菌、綠膿桿菌等。甘草調(diào)和諸藥，益氣補(bǔ)中，解毒止痛，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能。當(dāng)歸身補(bǔ)血。血竭散瘀止血，生肌斂瘡，定痛，能夠抑制真菌，增強(qiáng)凝血功能。輕粉殺菌，通大便，能夠抑制腸壁細(xì)胞的代謝，抑制真菌，《本草正》謂其“治瘰疬諸毒瘡，去腐肉，生新肉”。蜂蠟解毒生肌，止血鎮(zhèn)痛，現(xiàn)代藥理表明其具有抑菌抗腐的作用。紫草涼血活血，解毒透疹，多用于治療血熱毒盛、瘡瘍等癥，藥理研究表明其具有抗病原微生物、抗炎的作用，通過局部給藥能夠增加毛細(xì)血管的通透性，抑制炎癥，促進(jìn)肉芽生長及傷口愈合。麻油含有維生素E、不飽和脂肪酸，能夠加快細(xì)胞分裂，同時(shí)具有潤腸通便的功效。諸藥合用，祛風(fēng)除濕，舒經(jīng)活絡(luò)，消腫止痛［10］?！锻饪拼蟪?生肌》指出“腐不盡不可用生肌”，故在治療前期使用生肌紅粉紗布，紅粉屬于祛腐生肌藥，是一種氧化汞和硝基汞的化合物，具有抗菌、促進(jìn)創(chuàng)口愈合的功用［11］。研究結(jié)果顯示，觀察組治療7天、14天后VRS評(píng)分均低于對(duì)照組，觀察組治療后ARP、RRP水平均高于對(duì)照組，證實(shí)生肌玉紅膏能夠，改善肛腸功能，紅粉聯(lián)合生肌玉紅膏能夠更為有效的增加巨噬細(xì)胞活性，促進(jìn)細(xì)胞基質(zhì)的溶解，加快創(chuàng)面細(xì)胞的凋亡有關(guān)，這與魯昌輝研究結(jié)果一致［12］。

綜上所述，生肌紅粉膏聯(lián)合生肌玉紅膏，能夠縮短肛周膿腫、創(chuàng)面愈合時(shí)間，恢復(fù)肛腸功能，效果確切。

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R266.571.5 ［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B ［文章編號(hào)］1004-2814（2017）09-1086-03

2017-04-20