孔桂香

（山東省菏澤市中醫(yī)醫(yī)院，山東 菏澤 274000）

l臨床護(hù)理

骨折患兒中醫(yī)護(hù)理總結(jié)

孔桂香

（山東省菏澤市中醫(yī)醫(yī)院，山東 菏澤 274000）

骨折患兒其認(rèn)知功能和自控能力較弱，故在護(hù)理過程中存在一定特殊性。同時(shí)，由于患兒對(duì)環(huán)境缺乏熟悉感，以及對(duì)手術(shù)有恐懼感，從而缺乏手術(shù)治療的依從性［1］。甚至有少數(shù)患兒在進(jìn)入手術(shù)室后因不?？摁[導(dǎo)致無法進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備工作，情緒波動(dòng)太大還可一定程度提高患兒疼痛敏感性［2］。我院對(duì)骨折患兒進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理效果較好，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共90例，分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各45例。對(duì)照組男21例，女24例；年齡4～9歲，平均（5.3±4.1）歲；病程2～8天，平均（5.2±1.3）天；上肢骨折18例，下肢骨折15例，肋骨骨折8例，其他骨折4例；摔傷26例，撞傷10例，其他原因9例。實(shí)驗(yàn)組男20例，女25例；年齡3～8歲，平均（4.8±3.6）歲；病程2～9天，平均（5.4±1.6）天；上肢骨折16例，下肢骨折15例，肋骨骨折9例，其他骨折5例；摔傷25例，撞傷11例，其他原因9例。兩組性別、年齡、病程和骨折部位等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 護(hù)理方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。①保持并使環(huán)境安靜、整潔，空氣新鮮，溫濕度適宜，保持床鋪清潔干燥，防止發(fā)生尿濕性炎，病床設(shè)床擋，避免墜床。②新入院患兒應(yīng)當(dāng)日測(cè)T、P、R3次，T37.5℃以上者每日測(cè)4次體溫。正常3天后改為每日1次。常規(guī)測(cè)體重，每日詢問大小便1次，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行各項(xiàng)檢查及治療。③按醫(yī)囑進(jìn)行分級(jí)護(hù)理。④24h內(nèi)留取三大常規(guī)送檢。⑤巡視病房，了解患兒的情況，如睡眠、飲食、體位、生活習(xí)慣等。⑥掌握病史，細(xì)心觀察病情的變化，行牽引或外固定的患兒，要經(jīng)常檢查個(gè)有關(guān)裝置是否妥當(dāng)有效，并保持清潔。⑦進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)，應(yīng)注意動(dòng)作輕柔，注射技術(shù)操作準(zhǔn)確。在小兒行雙下肢懸吊牽引或水平皮牽引時(shí)，由于牽引力的作用，皮牽引的膠布及纏繞于其上的繃帶會(huì)隨力線移行而壓迫血管導(dǎo)致肢體血液循環(huán)障礙，因此除了常規(guī)觀察傷肢肢端膚溫血運(yùn)情況，還要隨時(shí)檢查膠布、繃帶有無松散、脫落、移行，保持牽引的有效性。對(duì)行夾板外固定的新患兒應(yīng)實(shí)行床頭交接班，進(jìn)行重點(diǎn)觀察?；贾Ц呱愿哂谛呐K水平。骨折復(fù)位后，一般疼痛明顯緩解，如持續(xù)性疼痛應(yīng)警惕并發(fā)骨筋膜綜合征。加用床欄防止墜床及碰傷。⑧醫(yī)囑用藥，劑量要準(zhǔn)確，嚴(yán)禁捏鼻進(jìn)藥以防嗆入氣管，注意親眼服藥并觀察用藥效果及反應(yīng)。⑨手術(shù)患兒要按醫(yī)囑做好各種術(shù)前護(hù)理及術(shù)后護(hù)理。⑩做好患兒及家長(zhǎng)的健康教育，充分發(fā)揮家長(zhǎng)的協(xié)作作用，使患兒積極配合治療。根據(jù)病情及生長(zhǎng)發(fā)育需求調(diào)配飲食。根據(jù)病情指導(dǎo)進(jìn)行功能鍛煉。患兒出院前做好出院指導(dǎo)。

實(shí)驗(yàn)組加用中醫(yī)護(hù)理。①生活起居護(hù)理：需要與家長(zhǎng)一起根據(jù)季節(jié)氣候、年齡、體質(zhì)特點(diǎn)制定出合理的作息時(shí)間。并根據(jù)患兒的體質(zhì)采取適宜的活動(dòng)。適宜的活動(dòng)可促進(jìn)機(jī)體的新陳代謝，加速能量消耗，促進(jìn)食欲，有利于患兒身體健康。小兒由于脾胃功能不足，皮毛不能充養(yǎng)，“脾在體合肉”，因此病室宜環(huán)境安靜、減少噪音，隨時(shí)注意環(huán)境氣候變化，及時(shí)增減衣服，以避免受到風(fēng)邪等外邪的侵?jǐn)_。②皮膚護(hù)理：保持床單、被褥、衣褲干燥平整清潔，以防皮膚感染及壓瘡發(fā)生。由于小兒皮膚嬌嫩要注意皮膚有無張力性水皰、有無膠布過敏等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。要保持局部皮膚清潔干燥，常用滑石粉或爽身粉輕涂腋下、陰囊、大腿近陰囊處及臀背部，以免擦傷皮膚。并防止尿液污染或浸濕石膏、高分子夾板等，發(fā)現(xiàn)異味應(yīng)及時(shí)更換。注意相關(guān)部位的皮膚，觀察末梢血運(yùn)及感覺活動(dòng)情況，若發(fā)現(xiàn)局部高度腫脹，肢端動(dòng)脈搏動(dòng)微弱，患肢肌肉無力，感覺麻木或劇痛等現(xiàn)象要及時(shí)通知醫(yī)生，妥善處理。③情志護(hù)理：小兒心怯神弱，最常見的情志所傷是驚恐，可使其氣血不和、臟腑失調(diào)、虛瘀兼存，入院初期要避免家長(zhǎng)因患兒不配合治療而對(duì)其訓(xùn)斥、嘮叨、打罵等，以加重對(duì)治療護(hù)理工作的恐懼、抗拒心理。④飲食護(hù)理：脾胃為后天之本、氣血生化之源，脾胃功能的健全與否，直接影響飲食的消化、吸收和轉(zhuǎn)運(yùn)。小兒處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，生機(jī)旺盛，但仍屬稚陰稚陽之體，氣血尚弱，臟腑嬌嫩，形氣未充，其脾胃功能尚未完全發(fā)育。在飲食調(diào)護(hù)中要結(jié)合患兒的年齡、體質(zhì)及氣候特點(diǎn)，進(jìn)行辨證施食。骨傷后1～2周內(nèi)，由于筋骨脈絡(luò)損傷，氣血凝滯、瘀積不散、經(jīng)絡(luò)受阻，飲食宜清淡，忌肥甘厚膩，可食用一些有止血作用和活血祛瘀的食物，如山藥、藕節(jié)、木耳、鯽魚湯等，進(jìn)食新鮮蔬菜、水果，以及具有潤(rùn)腸通便作用的食物，如香蕉、黑芝麻、蜂蜜等。骨傷早期常伴有發(fā)熱，宜采用物理降溫，可進(jìn)食熱湯，多飲溫開水以助汗出，保證患兒攝入充足水分，加快體內(nèi)毒素排泄，降低體溫，防止熱盛傷津，引起虛脫。傷后3～6周，中醫(yī)認(rèn)為此時(shí)患兒脾胃運(yùn)化功能已加強(qiáng)，且“腎主骨生髓，肝藏血主筋，肝腎同源”之說，故飲食宜滋補(bǔ)肝腎，補(bǔ)養(yǎng)氣血，如豆制品、花生、牛奶、排骨湯等以達(dá)強(qiáng)壯筋骨之用。傷后7周以上，瘀腫消退，筋骨接續(xù)但尚未堅(jiān)實(shí)，功能尚未恢復(fù)，且損傷日久，正氣仍虛。飲食仍以滋補(bǔ)肝腎，調(diào)養(yǎng)氣血為主，應(yīng)給予適合小兒消化能力的或是符合機(jī)體需要的飲食，可適量進(jìn)食各種家禽、家畜、魚蝦、黑芝麻、紅棗等補(bǔ)益肝腎之品，促進(jìn)骨骼生長(zhǎng)?？傊?，在飲食護(hù)理上應(yīng)注意一忌過早添加輔食。二忌冷食、寒食，以免阻遏中陽。三不可令饑，饑亦傷脾，生化無源，則不能鼓舞正氣。⑤用藥調(diào)護(hù)：合理引導(dǎo)小兒用藥，降低小兒的抵觸情緒，才能更大的發(fā)揮藥物的作用。藥物味苦，可加少許蜂蜜或糖，以降低藥物苦澀感?？勺尰純荷倭慷啻畏?。不能強(qiáng)迫服用，避免發(fā)生噎嗆。同時(shí)，根據(jù)醫(yī)囑，注意忌口，調(diào)護(hù)過程中要與家長(zhǎng)配合。閉合性骨折早期可給予活血化瘀、消腫止痛中藥熏蒸。外固定解除后，采用疏筋活絡(luò)、疏通腠理中藥熏洗，熏洗過程指導(dǎo)患兒屈伸關(guān)節(jié)活動(dòng)，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

3 觀察方法

手術(shù)適應(yīng)性評(píng)分參照《小兒外科學(xué)》有關(guān)患兒手術(shù)適應(yīng)性的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患兒術(shù)前、術(shù)中的手術(shù)適應(yīng)性進(jìn)行評(píng)分。其中適應(yīng)為1分，輕度不適應(yīng)為2分，中度不適應(yīng)為3分，重度不適應(yīng)為4分。評(píng)分越高表示其手術(shù)適應(yīng)性越差。

觀察疼痛敏感性、并發(fā)癥和康復(fù)時(shí)間。其中疼痛敏感性采用面部表情等級(jí)評(píng)分法，包括快樂、悲傷、哭泣3項(xiàng)，每項(xiàng)2分，共6分，評(píng)分越高其疼痛越大。并發(fā)癥包括呼吸抑制、心律失常、低體溫、血氧飽和度下降以及其他各種并發(fā)癥。康復(fù)時(shí)間是骨傷平均愈合時(shí)間。

用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料用（±s）表示、采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示、采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 結(jié) 果

兩組手術(shù)適應(yīng)性評(píng)分比較見表1。

表1 兩組手術(shù)適應(yīng)性評(píng)分比較 （分，±s）

表1 兩組手術(shù)適應(yīng)性評(píng)分比較 （分，±s）

注：與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

組別例 例 術(shù)前評(píng)分 術(shù)中評(píng)分實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組2.06±0.68△3.62±0.33 45 45 2.16±0.44△3.79±0.51

兩組疼痛敏感性、并發(fā)癥和康復(fù)時(shí)間比較見表2。

表2 兩組疼痛敏感性、并發(fā)癥和康復(fù)時(shí)間比較 （ ±s）

表2 兩組疼痛敏感性、并發(fā)癥和康復(fù)時(shí)間比較 （ ±s）

注：與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

組別 例 疼痛敏感性（分） 并發(fā)癥（%） 康復(fù)時(shí)間（天）實(shí)驗(yàn)組453.07±0.69△4.44△25.1±8.4△對(duì)照組43.5±11.6 454.12±0.2417.78

5 體 會(huì)

中醫(yī)護(hù)理從生活起居護(hù)理、情志護(hù)理、辨證施食及用藥護(hù)理著手，注重顧護(hù)脾胃功能，進(jìn)行個(gè)體化施護(hù)。同時(shí)在護(hù)理過程中進(jìn)行有中醫(yī)護(hù)理特色的健康指導(dǎo)，促進(jìn)了骨折的愈合和康復(fù)。

［1］王彥斐，王彩文，白會(huì)玲，等.中醫(yī)護(hù)理在骨折術(shù)后臨床護(hù)理中的應(yīng)用［J］.西部中醫(yī)藥，2013，26（6）：115-116.

［2］谷秀改.中醫(yī)護(hù)理對(duì)改善骨折患者預(yù)后的影響作用研究［J］.環(huán)球中醫(yī)藥，2012，5（8）：623-624.

R473.6 ［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B ［文章編號(hào)］1004-2814（2017）09-1100-02

2017-04-27