楊小英, 楊麗娜, 簡 峰

(湖北省仙桃市第一人民醫(yī)院 皮膚科, 湖北 仙桃, 433000)

羅紅霉素膠囊聯(lián)合注射用腺苷鈷胺治療妊娠期帶狀皰疹的臨床研究

楊小英, 楊麗娜, 簡 峰

(湖北省仙桃市第一人民醫(yī)院 皮膚科, 湖北 仙桃, 433000)

羅紅霉素膠囊; 腺苷鈷胺; 帶狀皰疹

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性皰疹性皮膚病，以簇集狀丘皰疹-局部刺痛為臨床主要特性，其能從感染的皮膚細(xì)胞擴(kuò)散到感覺神經(jīng)和外周神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)節(jié)內(nèi)進(jìn)行復(fù)制，沿著感覺神經(jīng)分布區(qū)皮膚進(jìn)行傳播，形成皮疹，且多數(shù)患者伴有疼痛[1]。本研究觀察羅紅霉素膠囊聯(lián)合注射用腺苷鈷胺治療帶狀皰疹的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年6月—2016年6月妊娠期帶狀皰疹患者66例，分成2組。對照組33例，年齡19～57歲，平均年齡為(41.2±3.1)歲; 病程2～7 d, 平均(5.2±1.7) d; 分布情況: 頭面部3例，胸背部10例，腰腹部15例，四肢5例。觀察組33例，年齡20～55歲，平均年齡為(41.1±3.3)歲; 病程3～7 d, 平均(5.1±1.5) d; 分布情況: 頭面部2例，胸背部9例，腰腹部16例，四肢6例。2組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn): 均有典型帶狀皰疹臨床癥狀和體征，病程7 d以下，年齡在18歲以上，且1周內(nèi)未使用抗病毒藥物，無肝腎和血液系統(tǒng)疾病，對使用藥物不過敏且排除妊娠、哺乳期患者。均簽署知情同意書，征得患者同意后進(jìn)行，均征得醫(yī)院倫理委員會同意后進(jìn)行。

1.2 方法

對照組予阿昔洛韋(湖北荷普藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20065390) 0.2 g口服, 1次/d, 外用注射用甲鈷胺(華北制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20041811) 0.5 mg加入0.9%氯化鈉注射液250 mL靜脈滴注。觀察組加用羅紅霉素膠囊(江蘇亞邦愛普森藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H10970115)聯(lián)合注射用腺苷鈷胺治療?？诜_紅霉素膠囊2粒/次, 2次/d, 腺苷鈷胺(河北恒祥醫(yī)藥集團(tuán)扁鵲制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H13023130) 0.5 mg肌肉注射, 1次/d。2組均根據(jù)癥狀恢復(fù)治療7～21 d。3周后無效改其他方法治療。

1.3 療效觀察指標(biāo)

參考相關(guān)文獻(xiàn)[2-3]評價(jià)總療效，皮疹消失、痛癢消失和皮損結(jié)痂為痊愈; 顯效為皮損消退在70%以上; 有效為皮損消退在30%～70%, 痛癢減輕; 皮損消退在30%以下或加重，痛癢癥狀無明顯減輕或加重為無效。觀察治療前、治療后1周、治療后2周的疼痛視覺模擬評分(VAS評分)變化情況。觀察2組起效時(shí)間、止皰時(shí)間、疼痛減輕時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間、住院時(shí)間、后遺癥發(fā)生率、不良反應(yīng)發(fā)生率等情況。

2 結(jié) 果

對照組痊愈率為12.12%, 總有效率為78.79%, 觀察組痊愈率為24.24%, 總有效率為90.91%, 2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。2組治療后1、2周VAS評分較治療前均顯著下降(P<0.05), 且觀察組治療后1、2周VAS評分顯著低于對照組(P<0.05), 見表2。2組治療后在起效時(shí)間、止皰時(shí)間、疼痛減輕時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間、住院時(shí)間、后遺癥發(fā)生率、不良反應(yīng)發(fā)生率方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表3。

表1 2組臨床療效比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

表2 2組治療前后VAS評分比較 分

與治療前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

3 討 論

帶狀皰疹是臨床上常見的疾病，瘙癢、神經(jīng)痛是最常見的癥狀，其原因是帶狀皰疹病毒侵入皮膚感覺神經(jīng)末梢后沿著脊髓后根或三叉神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)纖維向中心移動，作用于脊髓后神經(jīng)節(jié)神經(jīng)元上，在各種誘因下活動生長繁殖，造成病變的神經(jīng)節(jié)發(fā)生炎癥和壞死，脊髓神經(jīng)節(jié)充血、水腫、周圍組織壓迫，出現(xiàn)一系列神經(jīng)癥狀。治療帶狀皰疹的目的是解除炎癥和組織損傷，控制帶狀皰疹神經(jīng)痛，減少后遺癥發(fā)生率和不良反應(yīng)發(fā)生率[4-5]。

表3 2組治療后相關(guān)指標(biāo)比較

與對照組比較, *P<0.05。

腺苷鈷胺屬于神經(jīng)營養(yǎng)藥物，是甲基丙二酞輔酶A變位酶的輔基，和維生素B12比較有很好的活性和生物利用度。結(jié)合相關(guān)報(bào)道[6], 其在臨床上有以下幾個(gè)方面的作用: 通過高濃度轉(zhuǎn)入神經(jīng)細(xì)胞器，加強(qiáng)神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)核酸和蛋白質(zhì)的合成，能刺激軸突再生，促進(jìn)突觸傳遞恢復(fù); 促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞軸漿轉(zhuǎn)動，能促進(jìn)神經(jīng)纖維隋鞘的形成。另外，該藥對組織細(xì)胞親和力大但排泄較慢，無需轉(zhuǎn)化，能被直接利用，能抵制神經(jīng)髓鞘異常脂肪合成，能阻斷神經(jīng)纖維脫髓鞘的演變，促進(jìn)其內(nèi)的蛋白質(zhì)和類脂形成，確保神經(jīng)髓鞘的修復(fù)，對帶狀皰疹的臨床癥狀有顯著的緩解作用[7-8]。

羅紅霉素膠囊是紅霉素A衍生物，是新生代的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，其保留了該類抗生素所有抗菌活性，且其體內(nèi)抗菌活性明顯優(yōu)于紅霉素，且該藥物抗菌譜廣，對某些特殊的致病源如支原體等有很好的抗菌作用。該藥吸收好，對酶穩(wěn)定性好，在組織中細(xì)胞藥物濃度和血藥濃度較高，是臨床上常用藥物[9]。帶狀皰疹治療關(guān)鍵是控制炎癥浸潤，而羅紅霉素膠囊就能控制炎癥反應(yīng)，能防止溶酶體酶釋放，減輕組織損傷，減輕局部充血，減少細(xì)胞和體液外滲[10]。

本研究結(jié)果顯示，羅紅霉素膠囊聯(lián)合注射用腺苷鈷胺能增強(qiáng)帶狀皰疹的臨床效果，能緩解疼痛，緩解臨床癥狀。在起效時(shí)間、止皰時(shí)間、疼痛減輕時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間、住院時(shí)間上有明顯變化，這說明了聯(lián)合用藥后能促進(jìn)帶狀皰疹皮損修復(fù)，能縮短治療神經(jīng)，能緩解臨床癥狀。另外在后遺癥發(fā)生率、不良反應(yīng)發(fā)生率上明顯下降，這說明該藥物安全性高。

[1] 何湘. 中西醫(yī)結(jié)合治療帶狀皰疹療效觀察[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志, 2012, 8(11): 57-58.

[2] 郝江華, 郗寧, 唐曉林, 等. 腺苷鈷胺聯(lián)合阿昔洛韋治療帶狀皰疹性神經(jīng)痛療效觀察[J]. 中國醫(yī)學(xué)文摘(皮膚科學(xué)), 2011, 26(1): 3-4.

[3] 程曉明. 腺苷鈷胺聯(lián)合紅外線理療治療中晚期妊娠帶狀皰疹神經(jīng)痛療效分析[J]. 中國醫(yī)師雜志, 2010, 12(7): 998-999.

[4] 王紅. 龍血竭聯(lián)合腺苷鈷胺治療中老年人帶狀皰疹療效觀察[J]. 中國基層醫(yī)藥, 2014, 5(19): 2963-2964.

[5] 李廷慧, 何云, 崔麗萍, 等. 腺苷鈷胺聯(lián)合阿昔洛韋治療帶狀皰疹合并老年糖尿病的療效評價(jià)[J]. 中國醫(yī)院用藥評價(jià)與分析, 2012, 9(5): 373-374.

[6] 何蓉. 40例帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛注射腺苷鈷胺的療效觀察[J]. 世界臨床藥物, 2013, 34(8): 473-476.

[7] 汪明華, 樊建峰, 李恒進(jìn), 等. 前列腺素E1聯(lián)合腺苷鈷胺治療帶狀皰疹神經(jīng)痛療效觀察[J]. 軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào), 2011, 29(3): 198-200.

[8] 郝江華, 郗寧, 唐曉林, 等. 腺苷鈷胺聯(lián)合阿昔洛韋治療帶狀皰疹性神經(jīng)痛療效觀察[J]. 實(shí)用疼痛學(xué)雜志, 2011, 5(1): 34-36.

[9] 苗青. 維胺酯膠囊聯(lián)合羅紅霉素治療尋常性痤瘡45例療效觀察[J]. 中國麻風(fēng)皮膚病雜志, 2011, 23(2): 152-154.

[10] 李志堅(jiān). 維胺酯膠囊聯(lián)合羅紅霉素治療中重度痤瘡療效觀察[J]. 嶺南皮膚性病科雜志, 2012, 12(4): 322-322, 332.

R 752.1

A

1672-2353(2017)19-197-02

10.7619/jcmp.201719071

2017-05-20