劉思景, 丁邦顯, 游 娟

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬武漢兒童醫(yī)院, 湖北 武漢 430016)

2016-11-04

劉思景(1984-)，女(漢族)，湖北省武漢市人，護(hù)師，主要從事呼吸道相關(guān)疾病的護(hù)理及臨床應(yīng)用研究。

游娟 E-mail:ayanghu1227@163.com

10.3969/j.issn.1671-9638.2017.11.016

·論著·

T-SPOT在兒童結(jié)核病診斷中的價(jià)值

劉思景, 丁邦顯, 游 娟

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬武漢兒童醫(yī)院, 湖北 武漢 430016)

目的探討T淋巴細(xì)胞酶聯(lián)免疫斑點(diǎn)法(T-SPOT)在兒童結(jié)核病(TB)診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取2015年3月—2016年5月某院收治并確診的TB患兒43例作為結(jié)核組，隨機(jī)選取同期在該院門診及住院部排除結(jié)核感染的患兒及健康兒童50例作為對(duì)照組，分別對(duì)兩組進(jìn)行T-SPOT﹑PPD﹑結(jié)核抗體(MTB-Ab)及涂片抗酸染色等四種方法檢測(cè)和對(duì)比分析，并對(duì)T-SPOT法在結(jié)核組不同感染部位、不同年齡段患者的陽性情況進(jìn)行亞組分析。結(jié)果T-SPOT在靈敏度和陰性預(yù)測(cè)值方面高于其余三種方法(P<0.05)，特異度也高于PPD法(P<0.05)；T-SPOT在肺內(nèi)結(jié)核和肺外結(jié)核中檢出的陽性率分別為88.9%和81.3%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；在≤5歲和>5歲兒童兩組之間的檢出率分別為70.6%和96.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05 )。采用T-SPOT法和PPD法兩種方法進(jìn)行并聯(lián)模式的結(jié)核檢測(cè)時(shí)的靈敏度為95.3%，特異度為98.0%，相比于單一方法檢測(cè)均有提高(P<0.05)。結(jié)論T-SPOT法在兒童TB檢測(cè)方面相對(duì)于傳統(tǒng)方法在靈敏度和特異度上均有優(yōu)勢(shì)，也適用于肺外結(jié)核的檢測(cè)，可作為兒童結(jié)核實(shí)驗(yàn)室診斷的主要方法，但在5歲以下兒童存在不確定性，應(yīng)合理聯(lián)合PPD法檢測(cè)，才能更好發(fā)揮在兒童TB診斷中的價(jià)值。

兒童; 結(jié)核; 結(jié)核??； 結(jié)核分枝桿菌; T淋巴細(xì)胞酶聯(lián)免疫斑點(diǎn)法; T-SPOT

[Chin J Infect Control，2017，16(11)：1060-1064]

結(jié)核病(tuberculosis, TB)是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病，全身各個(gè)器官均可能累及，以肺結(jié)核病最為常見。TB是全球主要的公共衛(wèi)生問題之一[1]，也是危害兒童身體健康的重要疾病。據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)報(bào)道，全球有近1/3人群感染結(jié)核分枝桿菌[2]，其中有5%～10%的人會(huì)發(fā)展成活動(dòng)性結(jié)核。2013年全球新發(fā)TB患兒55萬例，死亡8萬例，以發(fā)展中國(guó)家尤為突出[3]。2015年我國(guó)TB發(fā)病率為70/10萬，居全球第二位，新發(fā)TB 93萬，占全球11%，死亡率3/10萬[4]。目前國(guó)際社會(huì)缺乏對(duì)兒童TB的足夠重視，對(duì)于兒童TB診斷的相關(guān)研究也相對(duì)不足[5]。兒童作為高危人群，自身免疫力較弱，因此感染結(jié)核分枝桿菌后容易進(jìn)展成活動(dòng)性TB，同時(shí)兒童TB臨床表現(xiàn)不典型，現(xiàn)行的實(shí)驗(yàn)診斷方法存在很大的局限性，極易造成漏診和誤診[6]，因此， 探索快速準(zhǔn)確的檢驗(yàn)方法對(duì)于兒童TB的早期診斷具有重要意義。目前診斷TB除了臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查外，同樣依賴各種實(shí)驗(yàn)室檢查。傳統(tǒng)檢查包括結(jié)核菌素(PPD)試驗(yàn)、涂片鏡檢、結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)以及結(jié)核抗體(MTB-Ab)檢測(cè)等。近年來國(guó)內(nèi)外大量研究表明，于2001年由Lalvani等[7]發(fā)明的T淋巴細(xì)胞酶聯(lián)免疫斑點(diǎn)法(T-SPOT)是一種快速、準(zhǔn)確檢測(cè)結(jié)核的新方法，迅速得到美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局(FDA)及歐盟、加拿大、日本等管理機(jī)構(gòu)認(rèn)可而運(yùn)用于臨床[8]。該方法源于由Mahairas等[9]發(fā)現(xiàn)的RD1基因序列，該序列僅存在于致病性結(jié)核分枝桿菌及堪薩斯分枝桿菌、海分枝桿菌等極少數(shù)環(huán)境分枝桿菌中，因此，由RD1編碼產(chǎn)生的早期分泌抗原靶6(ESAT-6)和培養(yǎng)濾液蛋白10(CFP-10)可作為特異性抗原，刺激TB患者血液中存在的結(jié)核特異性效應(yīng)T細(xì)胞分泌干擾素γ(IFN-γ)，再通過酶聯(lián)免疫斑點(diǎn)技術(shù)快速檢測(cè)是否感染結(jié)核分枝桿菌。本研究通過對(duì)43例TB組和50例對(duì)照組分別進(jìn)行T-SPOT、PPD試驗(yàn)、MTB-Ab及抗酸染色等四種方法檢測(cè)，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，從而探討T-SPOT在兒童TB診斷中的價(jià)值和意義，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月—2016年5月某院收治并確診的TB患兒43例作為結(jié)核組，隨機(jī)選取同期在該院門診及住院部進(jìn)行過各種結(jié)核分枝桿菌檢測(cè)并最終依據(jù)實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)﹑影像學(xué)﹑病原學(xué)檢查及臨床表現(xiàn)排除結(jié)核感染的患兒及健康兒童50例作為對(duì)照組。病例組診斷主要參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組的《兒童肺結(jié)核的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療方案》[10]以及《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[11]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法 本研究中結(jié)核組和對(duì)照組均分別進(jìn)行PPD試驗(yàn)﹑T-SPOT檢測(cè)﹑MTB-Ab檢測(cè)及痰涂片抗酸染色四種方法進(jìn)行檢測(cè)。

1.2.1 PPD試驗(yàn) PPD試劑由成都生物制品研究所生產(chǎn)提供。將0.1 mL含5 IU的卡介苗純蛋白衍生物稀釋劑注入到研究對(duì)象左/右前臂掌側(cè)中下1/3交界處皮內(nèi)，形成直徑約6～10 mm皮丘，72 h后觀察反應(yīng)結(jié)果；測(cè)量硬結(jié)直徑，結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)如下：(1)PPD皮試硬結(jié)≥5 mm并有以下情形者認(rèn)為是陽性：與TB患者有密切接觸；影像學(xué)發(fā)現(xiàn)有活動(dòng)性肺結(jié)核表現(xiàn)；免疫功能低下；重癥TB確診者。(2)PPD皮試硬結(jié)≥10 mm并有以下情形者認(rèn)為是陽性：年齡<4歲；伴有淋巴瘤、營(yíng)養(yǎng)不良、腎衰竭等高危因素；出生在TB高發(fā)區(qū)。(3)PPD皮試硬結(jié)≥15 mm者均認(rèn)為是陽性。(4)PPD皮試硬結(jié)<5 mm為陰性。

1.2.2 T-SPOT檢測(cè) T-SPOT試劑盒由上海復(fù)星生物公司提供。具體操作嚴(yán)格按照試劑盒提供的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行：肝素鋰抗凝管取患兒外周血6～8 mL(2歲以下2～3 mL)，F(xiàn)icollPaque法分離出單個(gè)核細(xì)胞，用AIM-V培養(yǎng)液對(duì)分離的細(xì)胞進(jìn)行兩次洗滌，通過顯微鏡細(xì)胞計(jì)數(shù)制備成250 000/100 μL的稀釋細(xì)胞工作液；分別將50 μL A抗原(ESAT6)和50 μL B抗原(CFP10)加入到A和B培養(yǎng)孔中，再分別加入配好的細(xì)胞懸液各100 μL，在37℃、5%CO2條件下孵育16～20 h。加酶標(biāo)二抗，2℃～8℃孵育1 h加顯色液50 μL，室溫避光反應(yīng)7 min中止反應(yīng)，室溫下干燥2 h計(jì)數(shù)斑點(diǎn)。實(shí)驗(yàn)結(jié)果陽性的判別標(biāo)準(zhǔn)：空白對(duì)照孔斑點(diǎn)數(shù)為0～5個(gè)時(shí)且(抗原A或抗原B孔的斑點(diǎn)數(shù))-(空白對(duì)照孔斑點(diǎn)數(shù))≥6；空白對(duì)照孔斑點(diǎn)數(shù)為6～10個(gè)時(shí)且(抗原A或抗原B孔的斑點(diǎn)數(shù))≥2×空白對(duì)照孔斑點(diǎn)數(shù)。如果上述標(biāo)準(zhǔn)不符合且陽性質(zhì)控對(duì)照孔正常時(shí)檢測(cè)結(jié)果為“無反應(yīng)性”。

1.2.3 MTB-Ab檢測(cè) 試劑盒由南京大淵生物工程有限公司提供，通過測(cè)定人血清中特異性的LAM、16kD、38kD抗體診斷TB。具體操作嚴(yán)格按照膠體金試劑盒說明書進(jìn)行操作。

1.2.4 涂片抗酸染色 用經(jīng)典的萋尼氏染色(Z-N)法對(duì)痰或腦脊液等體液進(jìn)行抗酸染色后顯微鏡鏡檢。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 結(jié)核組共43例患者，年齡3個(gè)月～15歲，平均年齡(6.1±1.8)歲，男性28例，女性15例；對(duì)照組共50例，年齡5個(gè)月～14歲，平均年齡(5.8±1.5)歲，男性31例，女性19例。兩組之間年齡(t=0.376，P>0.05)和性別構(gòu)成(χ2=0.125，P>0.05)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)核組中具有典型的臨床癥狀和影像學(xué)證據(jù)，同時(shí)經(jīng)病原學(xué)或組織病理學(xué)證實(shí)者，即為確診病例，共19例。具有典型的臨床癥狀和影像學(xué)證據(jù)，同時(shí)具有活動(dòng)性TB接觸史、PPD試驗(yàn)陽性、抗結(jié)核治療有效、排除其他肺部疾病項(xiàng)中任意兩者，即為臨床診斷病例，共24例。此外，根據(jù)結(jié)核感染部位診斷分為肺結(jié)核27例，肺外結(jié)核16例。

2.2 不同方法的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值的比較 在靈敏度、特異度、陰性預(yù)測(cè)值方面，各方法間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為60.85、24.46、14.68，均P<0.05)；陽性預(yù)測(cè)值的各方法間統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.69，P>0.05)。T-SPOT在靈敏度和陰性預(yù)測(cè)值方面高于其余三種方法；特異度和陽性預(yù)測(cè)值與MTB-Ab和涂片抗酸染色相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；PPD在此兩方面均低于其他各方法。見表1。

2.3 不同感染部位和年齡段患者T-SPOT法檢測(cè)陽性率比較 T-SPOT在肺內(nèi)結(jié)核和肺外結(jié)核中的陽性率分別為88.9%和81.3%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.488，P=0.485)；在≤5歲和>5歲兒童兩組之間的陽性率分別為70.6%和96.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.596，P=0.018)。見表2。

表1T-SPOT、PPD、MTB-Ab和涂片抗酸染色的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值比較(%)

Table1Comparison of sensitivity, specificity, positive predictive value, and negative predictive value among T-SPOT, PPD, MTB-Ab, and acid fast stain (%)

項(xiàng)目T?SPOTPPDMTB?Ab涂片染色χ2P靈敏度86．0(37/43)67．4(29/43)18．6(8/43)7．0(3/43)60．85<0．001特異度94．0(47/50)76．0(38/50)98．0(49/50)100．0(50/50)24．46<0．001陽性預(yù)測(cè)值92．5(37/40)70．7(29/41)88．9(8/9)100．0(3/3)7．690．053陰性預(yù)測(cè)值88．7(47/53)73．1(38/52)58．3(49/84)67．6(50/74)14．680．002

表2不同感染部位及年齡段的T-SPOT檢測(cè)陽性情況比較

Table2Comparison of positive result of T-SPOT in different infection sites and age groups

分組例數(shù)T?SPOT陽性數(shù)陽性率(%)χ2P感染部位0．4880．485 肺內(nèi)272488．9 肺外161381．3年齡段(歲)5．5960．018 ≤5171270．6 >5262596．2

2.4 T-SPOT、PPD聯(lián)合診斷試驗(yàn) 結(jié)核組43例樣本中T-SPOT法和PPD法同時(shí)檢測(cè)陰性的共2例，同時(shí)檢測(cè)陽性的共25例，陽性符合率為58.1%(25/43)；對(duì)照組50例樣本中兩種方法同時(shí)檢測(cè)陽性的共1例，同時(shí)檢測(cè)陰性的共36例，陰性符合率為72.0%(36/50)。同時(shí)采用T-SPOT法和PPD法兩種方法進(jìn)行聯(lián)合診斷試驗(yàn)，采用并聯(lián)模式，即以其中任意方法檢測(cè)為陽性的樣本認(rèn)定為陽性，同時(shí)檢測(cè)為陰性的樣本認(rèn)定為陰性。該聯(lián)合檢測(cè)法的靈敏度為95.3%(41/43),特異度為98.0%(49/50)，T-SPOT、PPD法及聯(lián)合檢測(cè)方法比較，聯(lián)合檢測(cè)方法的靈敏度和特異度高于其他兩種單一檢測(cè)方法(χ2值分別為12.28、14.41，均P<0.05)。見表3。

表3T-SPOT、PPD法及聯(lián)合檢測(cè)的靈敏度、特異度比較(%)

Table3Comparison of sensitivity and specificity among T-SPOT, PPD, and combined detection(%)

T?SPOT法PPD法聯(lián)合檢測(cè)χ2P靈敏度86．0(37/43)67．4(29/43)95．3(41/43)12．280．002特異度94．0(47/50)76．0(38/50)98．0(49/50)14．410．001

3 討論

當(dāng)前我國(guó)兒童患TB的數(shù)量逐漸增多，已占總TB患者的五分之一，且兒童重癥肺結(jié)核及肺外結(jié)核增長(zhǎng)尤為明顯，原因之一是未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和診斷[12]。能否早期快速診斷是制約兒童TB診療的關(guān)鍵。目前實(shí)驗(yàn)室的TB檢測(cè)方法雖然有PPD試驗(yàn)﹑MTB-Ab﹑涂片抗酸染色﹑結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)等多種方法，但這些方法都有很大的局限性。PPD試驗(yàn)與接種的卡介苗(BCG)存在交叉反應(yīng)，特異性低；涂片及MTB-Ab檢測(cè)敏感性較低；結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)雖然是TB診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但存在著培養(yǎng)周期太長(zhǎng)的問題，不利于快速診斷和早期治療。因此，探索出一種快速有效的TB診斷方法已是當(dāng)務(wù)之急。T-SPOT是近年來國(guó)際上開始采用的一種快速檢測(cè)結(jié)核感染的新型免疫檢測(cè)技術(shù)，引起了國(guó)內(nèi)外廣泛的關(guān)注，并被逐漸應(yīng)用于臨床。該試驗(yàn)通過檢測(cè)ESAT-6和CFP-10兩個(gè)抗原刺激T細(xì)胞釋放γ干擾素來診斷是否存在結(jié)核感染。ESAT-6是從結(jié)核分枝桿菌短期培養(yǎng)濾液(SF—CF)中純化分離出的一種低分子量的可溶性早期分泌性蛋白，ESAT-6其編碼基因Rv3875位于RD1區(qū)，而RD1是卡介苗和結(jié)核分枝桿菌毒株的基因組相比較的一組缺失序列，根據(jù)Swissprot和GenBank等數(shù)據(jù)庫資料分析，ESAT-6基因僅存在于結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群和4種非結(jié)核分枝桿菌(即堪薩斯分枝桿菌、海分枝桿菌、微黃分枝桿菌和蘇加分枝桿菌)基因組中，卡介苗和其他非結(jié)核分枝桿菌缺失[13]。CFP-10也是卡介苗所缺失的，其基因產(chǎn)物存在于結(jié)核分枝桿菌早期培養(yǎng)濾液中，是一種編碼100個(gè)氨基酸、具有免疫原性的分泌性蛋白。ESAT-6和CFP-10具有較強(qiáng)的輔助性T細(xì)胞表位[14]，既有T細(xì)胞抗原決定簇，又有B細(xì)胞抗原決定簇，因此，能同時(shí)引起細(xì)胞免疫應(yīng)答和體液免疫應(yīng)答，并產(chǎn)生大量γ干擾素，用其作為結(jié)核分枝桿菌感染的特異性T細(xì)胞刺激抗原，診斷結(jié)核感染的特異性較高。

本研究采用T-SPOT、PPD、MTB-Ab和涂片抗酸染色四種方法分別對(duì)結(jié)核組和對(duì)照組進(jìn)行結(jié)核檢測(cè)，分析發(fā)現(xiàn)結(jié)核組中T-SPOT的陽性率最高，其次為PPD，而MTB-Ab和涂片抗酸染色的陽性率極低，僅為18.6%及7.0%。在非結(jié)核對(duì)照組方面T-SPOT的假陽性率為6.0%，和涂片抗酸染色則分別為2.0%和0，而PPD的假陽性率高達(dá)24.0%。通過對(duì)靈敏度、特異性、陽性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值四個(gè)指標(biāo)的對(duì)比發(fā)現(xiàn)，MTB-Ab和涂片染色兩種方法的特異度和陽性預(yù)測(cè)值高，但在靈敏度方面較差，因此，這兩種檢測(cè)方法作為TB常規(guī)檢測(cè)效果非常不理想，主要原因可能是MTB-Ab受抗原處理方法免疫分析方法和機(jī)體的免疫狀況的影響[15]，以及兒童免疫功能相對(duì)較低，產(chǎn)生抗體的能力差有關(guān)，而涂片抗酸染色靈敏度低則主要由于兒童的痰及體液標(biāo)本難于收集，及兒童結(jié)核排菌量低等，該方法仍為TB檢測(cè)的金標(biāo)準(zhǔn)，因此，需要連續(xù)采集檢測(cè)以提高檢出率。PPD在特異度方面差于其他三種方法，但靈敏度高于MTB-Ab和涂片抗酸染色。PPD特異度相對(duì)較差的原因主要是由于無法有效區(qū)分卡介苗和非結(jié)核分枝桿菌感染所致的PPD交叉反應(yīng)。關(guān)于PPD陽性結(jié)果的判讀目前主要依靠硬結(jié)的平均直徑來判斷，但有研究表明硬結(jié)直徑并不是一個(gè)準(zhǔn)確的診斷指標(biāo)[16]。T-SPOT法在靈敏度﹑特異度等方面均優(yōu)于另外三種方法，與Lalvani等[7]研究的結(jié)果一致。在陰性預(yù)測(cè)值方面也高于其他方法，提示T-SPOT結(jié)果陰性時(shí)排除結(jié)核感染的可能性較高，與時(shí)春虎等[17]研究結(jié)果相符。T-SPOT在肺內(nèi)結(jié)核和肺外結(jié)核中的檢出率均較高，目前已有大量報(bào)道[18]表明T-SPOT在結(jié)核性胸/腹膜炎﹑結(jié)核性腦膜炎﹑骨關(guān)節(jié)結(jié)核等肺外結(jié)核中的重要診斷價(jià)值，同時(shí)在診斷淋巴結(jié)結(jié)核﹑結(jié)核性心包炎等方面的少量報(bào)道，但相關(guān)的臨床研究仍然較少，尚需大量臨床樣本試驗(yàn)進(jìn)一步證實(shí)，因此，未來幾年感染部位體液的T-SPOT檢測(cè)成為肺外結(jié)核實(shí)驗(yàn)室診斷研究和探索的熱點(diǎn)，并有望成為肺外結(jié)核診斷的高敏感性、特異性的臨床輔助診斷方法。T-SPOT在結(jié)核組>5歲兒童中檢出率高于≤5歲兒童，提示該方法對(duì)于5歲以上兒童的結(jié)核診斷價(jià)值優(yōu)于5歲以下兒童，有相關(guān)研究[19]表明T-SPOT陰性對(duì)于兒童(<5歲)不能排除TB。2009年美國(guó)兒科學(xué)會(huì)紅皮書關(guān)于兒童結(jié)核感染診斷的指南[20]建議5歲以上免疫功能正常的兒童可用T-SPOT替代PPD診斷TB或隱性結(jié)核感染，美國(guó)2010最新指南中也強(qiáng)調(diào)PPD診斷5歲以下兒童結(jié)核感染的價(jià)值高于T-SPOT，而日本相關(guān)指南[21]也提出不建議應(yīng)用T-SPOT診斷5歲以下兒童的隱性結(jié)核感染，但可作為活動(dòng)性結(jié)核的輔助診斷。鑒于目前國(guó)際上關(guān)于這方面的研究相對(duì)較少，而由于本研究中結(jié)核組病例數(shù)不太多，且≤5歲兒童及>5歲兒童兩組間的例數(shù)相差較大，研究結(jié)果可能與實(shí)際情況存在一定偏差，因此，今后須收集更多實(shí)驗(yàn)標(biāo)本進(jìn)一步研究。本研究還表明同時(shí)采用T-SPOT法和PPD法兩種方法進(jìn)行并聯(lián)模式的結(jié)核檢測(cè)時(shí)的靈敏度為95.3%，特異度為98.0%，高于兩種方法進(jìn)行單一檢測(cè)。

總之，T-SPOT作為近年來新開展的一種TB診斷方法，在靈敏度﹑特異度等多方面都優(yōu)于傳統(tǒng)的結(jié)核檢測(cè)方法，在肺外結(jié)核方面也逐步體現(xiàn)了價(jià)值，但在5歲以下兒童特別是隱性結(jié)核感染診斷方面還存在一定的不確定性，且該方法操作較為繁瑣，試驗(yàn)成本較高。傳統(tǒng)的PPD法雖然簡(jiǎn)單快速，靈敏度也較高，但存在假陽性較多的問題。因此結(jié)合我國(guó)國(guó)情，將T-SPOT與PPD兩種檢測(cè)方法合理組配，特別是5歲以下高危潛伏性結(jié)核感染兒童必須聯(lián)合檢測(cè)，才能更好保證兒童TB的早期快速診斷。

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DiagnosticvalueofT-SPOTfortuberculosisinchildren

LIUSi-jing,DINGBang-xian,YOUJuan
(WuhanChildren’sHospital,TongjiMedicalCollege,HuazhongUniversityofScience&Technology,Wuhan430016,China)

ObjectiveTo investigate the value of T-SPOT in the diagnosis of tuberculosis(TB) in children.Methods43 children who were admitted to a hospital and confirmed with TB between March 2015 and May 2016 were as TB group, 50 children who were excluded TB as well as healthy children in the outpatient and inpatient departments of this hospital during the same period were as control group, two groups were underwent detection of T-SPOT, PPD, MTB-Ab, and acid fast stain, results were compared, subgroup analysis was conducted on the positive of T-SPOT in children with different infection sites and in different age groups.ResultsSensitivity and negative predictive value of T-SPOT were significantly higher than the other three methods(P<0.05)，specificity was also higher than that of PPD(P<0.05)；positive rates of T-SPOT in pulmonary tuberculosis and extrapulmonary tuberculosis were 88.9% and 81.3% respectively，difference was not statistically significant(P>0.05)；positive rates of T-SPOT in children ≤5 years and >5 years were 70.6% and 96.2% respectively，difference was statistically significant(P<0.05). The sensitivity and specificity of combined detection of T-SPOT and PPD for diagnosis of TB were 95.3% and 98.0% respectively，which were both higher than the single method(P<0.05).ConclusionThe sensitivity and specificity of T-SPOT for detecting TB in children are both superior to traditional methods, T-SPOT is also suitable for the detection of extrapulmonary tuberculosis, and can be used as the main method for laboratory diagnosis of tuberculosis in children, but it is uncertainty in children under 5 years of age, and should be rationally combined with PPD to improve the diagnosis of TB among children.

child; tuberculosis;Mycobacteriumtuberculosis; T-SPOT

R446.6 R521

A

1671-9638(2017)11-1060-05

(本文編輯：周鵬程、陳玉華)