楊敬霞(YANG Jing-xia)，葉碧華(YE Bi-hua)，吳碧昭(WU Bi-zhao)

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院，福建 寧德 352100)

2016-05-14

楊敬霞(1964-),女(漢族),福建省寧德市人，副主任護(hù)師，主要從事消毒供應(yīng)專業(yè)的管理和發(fā)展研究。

楊敬霞 E-mail：38000631@qq.com

10.3969/j.issn.1671-9638.2017.11.022

不同清洗劑用于重復(fù)使用醫(yī)療器械黃斑清洗效果的評(píng)價(jià)

楊敬霞(YANG Jing-xia)，葉碧華(YE Bi-hua)，吳碧昭(WU Bi-zhao)

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院，福建 寧德 352100)

目的改進(jìn)醫(yī)院重復(fù)使用醫(yī)療器械表面黃斑去除方法，減少微生物負(fù)荷過高引起的排異和熱原反應(yīng)，降低醫(yī)院感染。方法收集醫(yī)院肉眼可見黃斑的重復(fù)使用醫(yī)療器械(彎盤200件)，使用不同比例黃斑清洗劑、除銹劑(工作液1：除銹劑按照1︰5的稀釋比例進(jìn)行配制；工作液2：除銹劑原液；工作液3：黃斑清洗劑按照1︰1的稀釋比例進(jìn)行配制；工作液4：黃斑清洗劑原液；)對(duì)器械進(jìn)行清洗處理，各組50件，比較黃斑的去除效果。結(jié)果用各類清洗劑處理黃斑的彎盤20 min后均未見明顯效果；作用30 min后工作液2(除銹劑原液)的去除效果達(dá)58%(29件)，工作液4(黃斑清洗劑原液)的去除效果達(dá)68%(34件)，工作液3(黃斑清洗劑稀釋液)的去除效果為30%(15件)；作用50 min上述三者的去除效果達(dá)100%，除銹劑稀釋液的去除效果達(dá)94%，但除銹劑會(huì)對(duì)器械造成一定腐蝕。比較不同方法彎盤黃斑徹底去除情況，結(jié)果顯示黃斑清洗劑原液去除黃斑的效果最好(Z=56.61，P<0.001)。結(jié)論黃斑清洗劑可用于各類重復(fù)使用醫(yī)療器械的殘留黃斑去除，值得推廣應(yīng)用。

消毒供應(yīng)中心； 黃斑清洗劑； 再生醫(yī)療器械； 清洗

消毒供應(yīng)中心是醫(yī)學(xué)服務(wù)系統(tǒng)的一個(gè)基本組成部分，承擔(dān)醫(yī)院診療器械的消毒滅菌工作。物品的清洗是保證醫(yī)療器械消毒、滅菌質(zhì)量的關(guān)鍵[1]。清洗是用物理和化學(xué)方法將物體表面有機(jī)物、無機(jī)物和微生物等污染物清除，使其盡可能降低到安全水平[2]，最大限度地降低由于微生物負(fù)荷過高引起的排異和熱原反應(yīng)。因此，對(duì)醫(yī)療器械的清洗，每次均要達(dá)到清潔的標(biāo)準(zhǔn)[3]。醫(yī)院各科室常用到各種器皿類物品和診療器械，如彎盤、換藥碗、止血鉗、鑷子、持針鉗、拆線剪、手術(shù)剪、刀柄等，上述物品在使用一段時(shí)間后，表面會(huì)出現(xiàn)黃色或褐色斑點(diǎn)和斑紋，甚至出現(xiàn)所有表面均變黃的情況。此類黃斑主要成分為礦物油脂、水垢等，經(jīng)過反復(fù)的清洗、干燥、滅菌后其內(nèi)部結(jié)構(gòu)發(fā)生了很大變化，附著力大大提高。黃色污垢使用常規(guī)的酸性、中性或堿性清潔劑均難以去除，影響器皿、器械的美觀，嚴(yán)重影響清洗質(zhì)量及滅菌效果，也給醫(yī)院帶來了不必要的經(jīng)濟(jì)損失。雖然使用強(qiáng)酸性的清洗劑(如除銹劑)也能夠去除此類黃斑，但是酸性過強(qiáng)會(huì)導(dǎo)致器皿表面腐蝕生銹。本院消毒供應(yīng)中心自2014年5月開始使用新華牌醫(yī)療器械黃斑清洗劑，用于去除彎盤、換藥碗、止血鉗、鑷子、持針鉗、拆線剪、手術(shù)剪、刀柄等可重復(fù)使用器皿、器械的黃斑，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 材料 黃斑清洗劑、除銹劑，黃斑附著嚴(yán)重的彎盤200個(gè)。

1.2 分組方法 使用不同的工作液45℃浸泡帶有黃斑的彎盤，分別在30、40、50、60 min時(shí)，將彎盤取出觀察表面黃斑是否徹底去除。工作液1：除銹劑按照1︰5的稀釋比例進(jìn)行配制；工作液2：除銹劑原液；工作液3：黃斑清洗劑按照1︰1的稀釋比例進(jìn)行配制；工作液4：黃斑清洗劑原液；每個(gè)方法處理50個(gè)帶有黃斑的彎盤。

1.3 潔凈度判斷 在檢查包裝區(qū)用放大鏡目測清洗后器械、彎盤、換藥碗、止血鉗、鑷子、持針鉗、拆線剪、手術(shù)剪、刀柄等光亮如新[2]，黃斑清洗劑處理前后的效果對(duì)比，顯著不同，有明顯差異，判斷為合格。

1.4 測試結(jié)果 每個(gè)工作液處理黃斑彎盤，肉眼觀察在不同時(shí)間段將黃斑徹底去除的個(gè)數(shù)。

2 結(jié)果

用各類清洗劑處理黃斑的彎盤20 min后均未見明顯效果；作用30 min后工作液2(除銹劑原液)的去除效果達(dá)58%(29件)，工作液4(黃斑清洗劑原液)的去除效果達(dá)68%(34件)，工作液3(黃斑清洗劑稀釋液)的去除效果為30%(15件)；作用50 min上述三者的去除效果達(dá)100%，除銹劑稀釋液的去除效果達(dá)94%，但除銹劑會(huì)對(duì)器械造成一定腐蝕。4種工作液處理黃斑彎盤，肉眼觀察在不同時(shí)間段黃斑徹底去除情況，結(jié)果顯示，工作液4去除黃斑的效果最好(P<0.001)。見表1。黃斑清洗劑處理前后的彎盤對(duì)比照見圖1。

表1不同清洗方法浸泡黃斑彎盤不同時(shí)間段黃斑徹底去除情況

組別樣本數(shù)作用時(shí)間30min(個(gè))40min(個(gè))50min(個(gè))60min(個(gè))秩均值工作液1500414650141．38工作液250294950-78．69工作液350154450-109．93工作液450344750-72．00Z56．61P<0．001

A：處理前；B：處理后

3 討論

醫(yī)用除銹劑原液和1∶5稀釋液能夠有效去除黃斑，但是由于酸性過強(qiáng)，導(dǎo)致部分彎盤表面被過度腐蝕，光亮度降低，甚至表面出現(xiàn)破損。黃斑清洗劑原液和1∶1稀釋液能夠有效去除黃斑，而且未對(duì)器械造成過度腐蝕，處理后的彎盤光亮度明顯提高。

黃斑清洗劑含有的主要成分：無機(jī)酸/螯合劑/緩蝕劑/表面活性劑/水。原理：黃斑清洗劑含有有效清洗成分，專用于去除彎盤、換藥碗等醫(yī)療器械清洗產(chǎn)品，對(duì)其表面的黃褐色斑紋有良好的溶解去除作用，并能夠提高器械的光澤度。

醫(yī)療器械徹底的清洗和有效的消毒滅菌同樣重要，在器械清洗過程中，使用黃斑清洗劑處理黃色或褐色斑點(diǎn)和斑紋的效果優(yōu)于其他清洗劑,對(duì)黃褐色斑紋具有針對(duì)性。同時(shí)黃斑清洗劑可以重復(fù)使用，浸泡72 h也不會(huì)發(fā)生過度腐蝕，對(duì)器械本身損害較小。該方法節(jié)省了時(shí)間、人力、物力、財(cái)力等資源。

因此，黃斑清洗劑不僅用于各類可再生醫(yī)療器械的黃斑去除，同時(shí)也提高了器械的使用壽命，也是控制外源性感染的重要措施[4-5]，值得推廣應(yīng)用。

[1] 王華生,孫雪瑩,梁樹森,等.影響醫(yī)療器械清洗質(zhì)量的因素[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2007,17(5):553-554.

[2] 程禮萍.2種不同清洗方法對(duì)復(fù)雜器械的清洗效果比較[J].中國感染控制雜志,2011,10(3):214-216.

[3] 張瑞明.必潔美多酶清洗劑在供應(yīng)室的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2003,13(5):445.

[4] 葉樹林,王華生,孫雪瑩,等.醫(yī)療器械潔凈度檢測方法的探討[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2005,15(4):421-422.

[5] 孫雪瑩,王華生,宋婉麗,等.消毒供應(yīng)室對(duì)再生醫(yī)療器械的全程質(zhì)控管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2004,14(12):1398-1399.

Efficacyofdifferentdetergentsforthecleaningofyellowspotofrepeatedlyusedmedicaldevices

(Ningde Hospital Affiliated to Fujian Medical University, Ningde 352100, China)

R187

B

1671-9638(2017)11-1082-02

(本文編輯：左雙燕)