王冬梅(WANG Dong-mei)，雷志會(huì)(LEI Zhi-hui)

(鐘祥市人民醫(yī)院,湖北 鐘祥 431900)

2017-03-25

王冬梅(1975-)，女(漢族)，湖北省鐘祥市人，副主任護(hù)師，主要從事護(hù)理管理及消毒供應(yīng)研究。

王冬梅 E-mail:271949753@qq.com

10.3969/j.issn.1671-9638.2017.11.020

過(guò)氧化氫低溫等離子滅菌循環(huán)取消原因分析及改進(jìn)

王冬梅(WANG Dong-mei)，雷志會(huì)(LEI Zhi-hui)

(鐘祥市人民醫(yī)院,湖北 鐘祥 431900)

目的探討低溫等離子滅菌在消毒供應(yīng)中心的應(yīng)用效果。方法對(duì)某院過(guò)氧化氫低溫等離子滅菌循環(huán)結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，查找滅菌循環(huán)取消的原因。結(jié)果在1 056鍋次滅菌循環(huán)中，滅菌合格994鍋次，合格率94.13%，循環(huán)取消62鍋次，主要原因?yàn)闇缇锲烦睗?28次，45.16%)、物品超載(14次，22.58%)、人為因素(11次，17.74%)、滅菌物品中有禁忌物(4次，6.45%)、吸附性物質(zhì)較多(2次，3.23 %)及其他(3次，4.84%)。結(jié)論保證待滅菌物品干燥，滅菌前認(rèn)真檢查及規(guī)范的操作能提高低溫等離子滅菌循環(huán)的成功率，降低運(yùn)行成本，提升工作效率，保證滅菌質(zhì)量。

消毒供應(yīng)中心； 低溫等離子滅菌； 循環(huán)取消； 原因分析

過(guò)氧化氫等離子滅菌是二十世紀(jì)九十年代開(kāi)始面世的一項(xiàng)低溫滅菌技術(shù)，等離子體被認(rèn)為是液態(tài)、氣態(tài)、固態(tài)之外的第四種狀態(tài)[1]，是氣態(tài)分子在極度真空的腔體內(nèi)受激發(fā)而形成的。過(guò)氧化氫等離子滅菌具有滅菌循環(huán)時(shí)間短，徹底分解終產(chǎn)物，毒性低的優(yōu)勢(shì)。本院于2014年啟用新建的消毒供應(yīng)中心，采取集中式管理，特引進(jìn)1臺(tái)STERRAD 100S過(guò)氧化氫低溫等離子滅菌器，主要用于腹腔鏡、宮腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、鈥激光等精密儀器的滅菌。

1 材料與方法

1.1 材料 美國(guó)強(qiáng)生STERRAD 100S過(guò)氧化氫低溫等離子滅菌器，腹腔鏡、宮腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、鈥激光的鏡頭、導(dǎo)線(xiàn)以及其他可用于低溫等離子滅菌的器械和物品。耗材采用強(qiáng)生(中國(guó))有限公司提供的特衛(wèi)強(qiáng)管袋、化學(xué)指示卡、化學(xué)指示膠帶、卡匣和生物指示劑等。

1.2 方法

1.2.1 待滅菌物品準(zhǔn)備 將使用后的各類(lèi)器械、物品按要求清洗和干燥。選擇合適的包裝材料進(jìn)行包裝，特衛(wèi)強(qiáng)管袋包裝物品兩端距封口處≥2.5 mm，內(nèi)置化學(xué)指示卡，采用120度封口管袋兩端；腹腔鏡等精密儀器設(shè)備放置在專(zhuān)用塑料包裝盒內(nèi)，內(nèi)置化學(xué)指示卡，外用2層無(wú)紡布分2次包裝，包外粘貼化學(xué)指示膠帶，注明物品名稱(chēng)、包裝者、有效期及失效期。

1.2.2 滅菌 將包裝合格的物品放入滅菌艙內(nèi)，器械盒平放、不疊加，放置管袋時(shí)面朝同側(cè)。關(guān)閉滅菌器艙門(mén)，檢查卡匣是否可用，根據(jù)滅菌物品的要求選擇短或長(zhǎng)循環(huán)，按“START”開(kāi)始滅菌。滅菌循環(huán)順利完成，顯示屏顯示“PROCESS COMPLETE”提示循環(huán)通過(guò)。滅菌循環(huán)取消，顯示屏顯示“CYCLE CANCELED”，系統(tǒng)發(fā)出10 s持續(xù)短促的報(bào)警音，提示循環(huán)取消[2]。需立即查找原因并及時(shí)處理，做好記錄。

1.2.3 滅菌效果監(jiān)測(cè)

1.2.3.1 物理監(jiān)測(cè) 通過(guò)顯示屏監(jiān)測(cè)各個(gè)程序，滅菌完成后自動(dòng)打印，各種數(shù)據(jù)均有顯示[3]。

1.2.3.2 化學(xué)監(jiān)測(cè) 包內(nèi)化學(xué)指示卡由紅色變?yōu)辄S色，提示滅菌合格。

1.2.3.3 生物監(jiān)測(cè) 每天第一鍋次進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，將滅菌后的生物指示劑菌管擠破，放入56℃恒溫培養(yǎng)箱內(nèi)，同時(shí)放入一個(gè)同批號(hào)的對(duì)照管，24 h觀察結(jié)果。滅菌管內(nèi)指示劑仍為紫色，對(duì)照管內(nèi)指示劑由紫色變?yōu)辄S色，提示監(jiān)測(cè)合格。

2 結(jié)果

2.1 滅菌結(jié)果 在1 056鍋次滅菌循環(huán)中，滅菌合格994鍋次，合格率94.13%，循環(huán)取消62鍋次，主要原因?yàn)闇缇锲烦睗瘛⑽锲烦d、人為因素、滅菌物品中有禁忌物、吸附性物質(zhì)較多及其他。見(jiàn)表1。

表1 低溫等離子滅菌循環(huán)取消原因構(gòu)成

2.2 滅菌循環(huán)取消原因分析

2.2.1 物品潮濕 物品潮濕致滅菌失敗28次，占循環(huán)取消的45.16%。多種原因造成干燥不徹底，以致在滅菌時(shí)因濕氣過(guò)重導(dǎo)致抽真空困難，達(dá)不到滅菌循環(huán)指標(biāo)，導(dǎo)致滅菌失敗。

2.2.2 物品超載 滅菌員物品裝載超量，易引起抽真空時(shí)壓力不足及注射期高壓導(dǎo)致滅菌循環(huán)取消。

2.2.3 人為因素 本院是一所二級(jí)甲等醫(yī)院，腹腔鏡、鈥激光等儀器設(shè)備數(shù)量較少，而等待手術(shù)的患者較多，為保證患者能及時(shí)進(jìn)行手術(shù)，人為加入物品致循環(huán)取消11次。

2.2.4 滅菌物品中含有禁忌物 因包裝操作失誤，滅菌物品中放入紗布和明膠海綿等致循環(huán)取消4次。

2.2.5 滅菌物品中吸附性物質(zhì)過(guò)多 每鍋次放入2塊以上的國(guó)產(chǎn)電池會(huì)導(dǎo)致循環(huán)取消，因國(guó)產(chǎn)電池內(nèi)的炭粉可過(guò)多的吸附過(guò)氧化氫[4]，使注射期壓力過(guò)低發(fā)生循環(huán)中斷。

2.2.6 其他因素 因突然停電導(dǎo)致電源中斷，循環(huán)取消。

3 討論

3.1 確保待滅菌物品徹底干燥 器械物品清洗消毒合格后，應(yīng)選擇干燥柜或壓力氣槍進(jìn)行干燥。帶管腔的器械原則上選用壓力氣槍干燥，檢視管腔外表面及內(nèi)壁無(wú)水滴為合格。選用干燥柜時(shí)金屬類(lèi)干燥溫度為70℃～90℃，塑膠類(lèi)干燥溫度為65℃～75℃[5]，并根據(jù)需要選擇合適的干燥時(shí)間，保證干燥效果。

3.2 器械物品包裝安全合格 清洗消毒后的器械經(jīng)檢查合格按要求進(jìn)行包裝。在包裝過(guò)程中，需杜絕木類(lèi)、布類(lèi)、紙質(zhì)、油劑、粉劑、水份等對(duì)滅菌過(guò)程有影響的物質(zhì)進(jìn)入包裝程序。管腔類(lèi)器械的內(nèi)徑及長(zhǎng)度需符合滅菌要求。采用特衛(wèi)強(qiáng)包裝器械，包內(nèi)器械距包裝袋封口處≥2.5 cm，包內(nèi)放置化學(xué)指示卡，密封寬度應(yīng)≥6 mm，封口嚴(yán)密完整。管腔類(lèi)物品應(yīng)盤(pán)繞放置，保持管腔通暢。采用無(wú)紡布包裝器械，應(yīng)由2層包裝材料分2次包裝，并放置化學(xué)指示卡，封包應(yīng)嚴(yán)密，保持閉合完好性，包外注明物品名稱(chēng)、包裝者、滅菌器編號(hào)、滅菌批次、滅菌日期和失效日期。

3.3 正確的裝載物品 滅菌員裝載物品時(shí)，金屬物品不能直接碰觸滅菌艙四周的金屬壁。物品放置時(shí)勿超出器械架范圍，需滅菌物品不能碰觸艙門(mén)及艙底部。有間隔的排列物品，放置滅菌袋面朝同側(cè)，可側(cè)放、平放，特衛(wèi)強(qiáng)包裝的物品可置于無(wú)紡布包裝物品上層，切勿堆疊器械盒[6-8]。設(shè)備無(wú)最小容量限制，但最大裝載量限制為小于容量的80%，以60%～70%為佳。裝載物和電極網(wǎng)之前至少預(yù)留25 mm的空間，過(guò)氧化氫托盤(pán)下注意預(yù)留8 cm空間，保證過(guò)氧化氫的充分?jǐn)U散。

3.4 按需維護(hù)設(shè)備 每日使用清水和中性清潔劑進(jìn)行滅菌器門(mén)、儀表的表面擦拭，每天清理滅菌器柜室內(nèi)雜物，滅菌器設(shè)備間的地面、臺(tái)面等環(huán)境每天至少清潔一次，每月對(duì)滅菌設(shè)備柜體清潔一次，避免積塵。避免元器件、聯(lián)線(xiàn)和水接觸，一旦濕水應(yīng)擦干后才能接通電源。經(jīng)常檢查各連線(xiàn)插座、接頭是否松動(dòng)，松動(dòng)的應(yīng)插緊。每年根據(jù)廠商保養(yǎng)計(jì)劃進(jìn)行2次保養(yǎng)，確保滅菌設(shè)備正常使用。

3.5 加強(qiáng)人員培訓(xùn) 執(zhí)行滅菌操作人員須經(jīng)過(guò)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，能熟練掌握低溫等離子滅菌器的操作方法方能獨(dú)立上崗，并嚴(yán)格執(zhí)行使用手冊(cè)及操作說(shuō)明[9]，確保滅菌的順利進(jìn)行。

低溫等離子滅菌是一種高效、快速的臨床滅菌方法，在較短時(shí)間內(nèi)就能完成對(duì)所需器械的滅菌，滅菌效果好[10]。過(guò)氧化氫低溫等離子滅菌設(shè)備具有靈敏的自動(dòng)識(shí)別系統(tǒng)，若由于人為操作或其他因素改變了滅菌條件會(huì)造成滅菌循環(huán)取消[11]。因此，保證待滅菌物品干燥，滅菌前認(rèn)真檢查及合理的裝載能提高低溫等離子滅菌循環(huán)的成功率，降低運(yùn)行成本，提升工作效率，保證滅菌質(zhì)量。

[1] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.過(guò)氧化氫氣體等離子體低溫滅菌裝置的通用要求： GB 27955-11[S].北京，2011.

[2] 張萍，張永霞，吳立新.過(guò)氧化氫低溫等離子體滅菌器循環(huán)取消的原因分析[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志，2015,32(6):631-632.

[3] 隋麗娜，韓秀娟.過(guò)氧化氫等離子低溫滅菌的應(yīng)用及效果監(jiān)測(cè)[J].臨床研究，2012,10(29):522-523.

[4] 王曉婭，楊紅蘭，徐氚，等.過(guò)氧化氫低溫等離子滅菌程序中斷環(huán)節(jié)的控制[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志，2009,26(1):96-97.

[5] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 第2部分 清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范： WS 310.2—2009[S].北京，2009.

[6] 杜保平，陳麗媛.過(guò)氧化氫低溫等離子滅菌系統(tǒng)滅菌循環(huán)取消原因分析及處理[J].護(hù)理研究,2014,28(8):2764-2765.

[7] 吳清玲，莊玲玲，蔡舜，等.過(guò)氧化氫低溫等離子滅菌物品的管理[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志,2015,32(4):413-414.

[8] 馮秀蘭.消毒供應(yīng)中心滅菌實(shí)用手冊(cè)[M].廣東：廣東科技出版社,2015:170-173.

[9] 麥俏麗，李煥平，蔡婉嫦.過(guò)氧化氫低溫等離子滅菌質(zhì)量控制及持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法[J].醫(yī)療裝備,2015,7:19-20.

[10] 劉玉紅，許多朵，董薪，等.低溫等離子體滅菌方式在手術(shù)室的應(yīng)用與管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010,20(3):356-357.

[11] 董薪，于秀榮.手術(shù)室應(yīng)用低溫等離子滅菌的管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(16):3587-3588.

Causesandmodificationofthecancellationofhydrogenperoxidelowtemperatureplasmasterilizationcycle

(Zhongxiang People’s Hospital, Zhongxiang 431900, China)

R187

B

1671-9638(2017)11-1078-03

(本文編輯：左雙燕)