王冬梅(WANG Dong-mei)，雷志會(LEI Zhi-hui)

(鐘祥市人民醫(yī)院,湖北 鐘祥 431900)

2017-03-25

王冬梅(1975-)，女(漢族)，湖北省鐘祥市人，副主任護師，主要從事護理管理及消毒供應研究。

王冬梅 E-mail:271949753@qq.com

10.3969/j.issn.1671-9638.2017.11.020

過氧化氫低溫等離子滅菌循環(huán)取消原因分析及改進

王冬梅(WANG Dong-mei)，雷志會(LEI Zhi-hui)

(鐘祥市人民醫(yī)院,湖北 鐘祥 431900)

目的探討低溫等離子滅菌在消毒供應中心的應用效果。方法對某院過氧化氫低溫等離子滅菌循環(huán)結果進行回顧性分析，查找滅菌循環(huán)取消的原因。結果在1 056鍋次滅菌循環(huán)中，滅菌合格994鍋次，合格率94.13%，循環(huán)取消62鍋次，主要原因為滅菌物品潮濕(28次，45.16%)、物品超載(14次，22.58%)、人為因素(11次，17.74%)、滅菌物品中有禁忌物(4次，6.45%)、吸附性物質較多(2次，3.23 %)及其他(3次，4.84%)。結論保證待滅菌物品干燥，滅菌前認真檢查及規(guī)范的操作能提高低溫等離子滅菌循環(huán)的成功率，降低運行成本，提升工作效率，保證滅菌質量。

消毒供應中心； 低溫等離子滅菌； 循環(huán)取消； 原因分析

過氧化氫等離子滅菌是二十世紀九十年代開始面世的一項低溫滅菌技術，等離子體被認為是液態(tài)、氣態(tài)、固態(tài)之外的第四種狀態(tài)[1]，是氣態(tài)分子在極度真空的腔體內(nèi)受激發(fā)而形成的。過氧化氫等離子滅菌具有滅菌循環(huán)時間短，徹底分解終產(chǎn)物，毒性低的優(yōu)勢。本院于2014年啟用新建的消毒供應中心，采取集中式管理，特引進1臺STERRAD 100S過氧化氫低溫等離子滅菌器，主要用于腹腔鏡、宮腔鏡、關節(jié)鏡、鈥激光等精密儀器的滅菌。

1 材料與方法

1.1 材料 美國強生STERRAD 100S過氧化氫低溫等離子滅菌器，腹腔鏡、宮腔鏡、關節(jié)鏡、鈥激光的鏡頭、導線以及其他可用于低溫等離子滅菌的器械和物品。耗材采用強生(中國)有限公司提供的特衛(wèi)強管袋、化學指示卡、化學指示膠帶、卡匣和生物指示劑等。

1.2 方法

1.2.1 待滅菌物品準備 將使用后的各類器械、物品按要求清洗和干燥。選擇合適的包裝材料進行包裝，特衛(wèi)強管袋包裝物品兩端距封口處≥2.5 mm，內(nèi)置化學指示卡，采用120度封口管袋兩端；腹腔鏡等精密儀器設備放置在專用塑料包裝盒內(nèi)，內(nèi)置化學指示卡，外用2層無紡布分2次包裝，包外粘貼化學指示膠帶，注明物品名稱、包裝者、有效期及失效期。

1.2.2 滅菌 將包裝合格的物品放入滅菌艙內(nèi)，器械盒平放、不疊加，放置管袋時面朝同側。關閉滅菌器艙門，檢查卡匣是否可用，根據(jù)滅菌物品的要求選擇短或長循環(huán)，按“START”開始滅菌。滅菌循環(huán)順利完成，顯示屏顯示“PROCESS COMPLETE”提示循環(huán)通過。滅菌循環(huán)取消，顯示屏顯示“CYCLE CANCELED”，系統(tǒng)發(fā)出10 s持續(xù)短促的報警音，提示循環(huán)取消[2]。需立即查找原因并及時處理，做好記錄。

1.2.3 滅菌效果監(jiān)測

1.2.3.1 物理監(jiān)測 通過顯示屏監(jiān)測各個程序，滅菌完成后自動打印，各種數(shù)據(jù)均有顯示[3]。

1.2.3.2 化學監(jiān)測 包內(nèi)化學指示卡由紅色變?yōu)辄S色，提示滅菌合格。

1.2.3.3 生物監(jiān)測 每天第一鍋次進行生物監(jiān)測，將滅菌后的生物指示劑菌管擠破，放入56℃恒溫培養(yǎng)箱內(nèi)，同時放入一個同批號的對照管，24 h觀察結果。滅菌管內(nèi)指示劑仍為紫色，對照管內(nèi)指示劑由紫色變?yōu)辄S色，提示監(jiān)測合格。

2 結果

2.1 滅菌結果 在1 056鍋次滅菌循環(huán)中，滅菌合格994鍋次，合格率94.13%，循環(huán)取消62鍋次，主要原因為滅菌物品潮濕、物品超載、人為因素、滅菌物品中有禁忌物、吸附性物質較多及其他。見表1。

表1 低溫等離子滅菌循環(huán)取消原因構成

2.2 滅菌循環(huán)取消原因分析

2.2.1 物品潮濕 物品潮濕致滅菌失敗28次，占循環(huán)取消的45.16%。多種原因造成干燥不徹底，以致在滅菌時因濕氣過重導致抽真空困難，達不到滅菌循環(huán)指標，導致滅菌失敗。

2.2.2 物品超載 滅菌員物品裝載超量，易引起抽真空時壓力不足及注射期高壓導致滅菌循環(huán)取消。

2.2.3 人為因素 本院是一所二級甲等醫(yī)院，腹腔鏡、鈥激光等儀器設備數(shù)量較少，而等待手術的患者較多，為保證患者能及時進行手術，人為加入物品致循環(huán)取消11次。

2.2.4 滅菌物品中含有禁忌物 因包裝操作失誤，滅菌物品中放入紗布和明膠海綿等致循環(huán)取消4次。

2.2.5 滅菌物品中吸附性物質過多 每鍋次放入2塊以上的國產(chǎn)電池會導致循環(huán)取消，因國產(chǎn)電池內(nèi)的炭粉可過多的吸附過氧化氫[4]，使注射期壓力過低發(fā)生循環(huán)中斷。

2.2.6 其他因素 因突然停電導致電源中斷，循環(huán)取消。

3 討論

3.1 確保待滅菌物品徹底干燥 器械物品清洗消毒合格后，應選擇干燥柜或壓力氣槍進行干燥。帶管腔的器械原則上選用壓力氣槍干燥，檢視管腔外表面及內(nèi)壁無水滴為合格。選用干燥柜時金屬類干燥溫度為70℃～90℃，塑膠類干燥溫度為65℃～75℃[5]，并根據(jù)需要選擇合適的干燥時間，保證干燥效果。

3.2 器械物品包裝安全合格 清洗消毒后的器械經(jīng)檢查合格按要求進行包裝。在包裝過程中，需杜絕木類、布類、紙質、油劑、粉劑、水份等對滅菌過程有影響的物質進入包裝程序。管腔類器械的內(nèi)徑及長度需符合滅菌要求。采用特衛(wèi)強包裝器械，包內(nèi)器械距包裝袋封口處≥2.5 cm，包內(nèi)放置化學指示卡，密封寬度應≥6 mm，封口嚴密完整。管腔類物品應盤繞放置，保持管腔通暢。采用無紡布包裝器械，應由2層包裝材料分2次包裝，并放置化學指示卡，封包應嚴密，保持閉合完好性，包外注明物品名稱、包裝者、滅菌器編號、滅菌批次、滅菌日期和失效日期。

3.3 正確的裝載物品 滅菌員裝載物品時，金屬物品不能直接碰觸滅菌艙四周的金屬壁。物品放置時勿超出器械架范圍，需滅菌物品不能碰觸艙門及艙底部。有間隔的排列物品，放置滅菌袋面朝同側，可側放、平放，特衛(wèi)強包裝的物品可置于無紡布包裝物品上層，切勿堆疊器械盒[6-8]。設備無最小容量限制，但最大裝載量限制為小于容量的80%，以60%～70%為佳。裝載物和電極網(wǎng)之前至少預留25 mm的空間，過氧化氫托盤下注意預留8 cm空間，保證過氧化氫的充分擴散。

3.4 按需維護設備 每日使用清水和中性清潔劑進行滅菌器門、儀表的表面擦拭，每天清理滅菌器柜室內(nèi)雜物，滅菌器設備間的地面、臺面等環(huán)境每天至少清潔一次，每月對滅菌設備柜體清潔一次，避免積塵。避免元器件、聯(lián)線和水接觸，一旦濕水應擦干后才能接通電源。經(jīng)常檢查各連線插座、接頭是否松動，松動的應插緊。每年根據(jù)廠商保養(yǎng)計劃進行2次保養(yǎng)，確保滅菌設備正常使用。

3.5 加強人員培訓 執(zhí)行滅菌操作人員須經(jīng)過相關知識培訓，能熟練掌握低溫等離子滅菌器的操作方法方能獨立上崗，并嚴格執(zhí)行使用手冊及操作說明[9]，確保滅菌的順利進行。

低溫等離子滅菌是一種高效、快速的臨床滅菌方法，在較短時間內(nèi)就能完成對所需器械的滅菌，滅菌效果好[10]。過氧化氫低溫等離子滅菌設備具有靈敏的自動識別系統(tǒng)，若由于人為操作或其他因素改變了滅菌條件會造成滅菌循環(huán)取消[11]。因此，保證待滅菌物品干燥，滅菌前認真檢查及合理的裝載能提高低溫等離子滅菌循環(huán)的成功率，降低運行成本，提升工作效率，保證滅菌質量。

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Causesandmodificationofthecancellationofhydrogenperoxidelowtemperatureplasmasterilizationcycle

(Zhongxiang People’s Hospital, Zhongxiang 431900, China)

R187

B

1671-9638(2017)11-1078-03

(本文編輯：左雙燕)