趙 娟，于海榮，石 鑫，李 穎，謝亞芹，崔海鵬，劉 凱，杜少杰

(承德醫(yī)學院，河北 承德 067000)

●教學方法

CBL教學法在病理生理學教學中的應(yīng)用效果研究

趙 娟，于海榮，石 鑫，李 穎，謝亞芹，崔海鵬，劉 凱，杜少杰*

(承德醫(yī)學院，河北 承德 067000)

目的：探討CBL教學法在病理生理學教學中的應(yīng)用效果。方法：在2012級臨床醫(yī)學本科專業(yè)學生中隨機抽取2個班并分為兩組，對照組采用傳統(tǒng)講授法，實驗組采用CBL。通過學生問卷調(diào)查和期末考試成績分析兩種方式評價CBL教學法的應(yīng)用效果。結(jié)果：學生問卷調(diào)查顯示，實驗組的教學效果明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。期末考試成績分析結(jié)果顯示，實驗組優(yōu)秀率明顯高于對照組(P<0.05)，而及格率與對照組比較無明顯差異。結(jié)論：CBL教學法的應(yīng)用效果優(yōu)于傳統(tǒng)講授法。

病理生理學；CBL；教學效果；彌散性血管內(nèi)凝血

病理生理學(pathophysiology)是一門研究患病機體功能、代謝和結(jié)構(gòu)變化規(guī)律及發(fā)病機制的學科。通過學習病理生理學不僅可掌握在很多疾病中存在的共同病理變化和普遍規(guī)律，也可掌握在系統(tǒng)器官疾病中存在的特殊病理變化和特殊規(guī)律，為從事科學研究和臨床治療疾病奠定強大的理論知識網(wǎng)絡(luò)[1]。病理生理學的教學內(nèi)容涉及各種臨床問題，而學生在學習理論知識時尚未進行臨床實習，所以理論知識理解起來抽象枯燥，學生在學習中容易產(chǎn)生厭煩心理。因此，我們在病理生理學理論教學中不斷進行探索，在傳統(tǒng)的“講授法”基礎(chǔ)上，進行了案例教學法(Case-Based Learning，CBL)改革。CBL教學法改革措施具體內(nèi)容如下。

一、實驗對象和方法

(一)實驗對象。

承德醫(yī)學院2012級臨床醫(yī)學本科專業(yè)隨機抽取2個班并分為兩組，對照組采用傳統(tǒng)講授法，共48名學生；實驗組采用案例教學法，共51名學生。

(二)實驗方法。

1.精選案例。授課教師根據(jù)病理生理學理論課教學目標、教學大綱和教學內(nèi)容,利用醫(yī)學院的優(yōu)勢，聯(lián)系承德醫(yī)學院附屬醫(yī)學院相關(guān)科室收集臨床典型案例，每章都精心選擇1-2個病例。教師構(gòu)思并把臨床案例和教學內(nèi)容的重、難點有機結(jié)合，設(shè)置問題，使臨床案例內(nèi)容貫穿于整個教學過程，有效地服務(wù)于教學。

2.案例在教學中的應(yīng)用。例如，在講授第14章彌散性血管內(nèi)凝血(disseminated intravascular coagulation，DIC)時，授課教師給學生導入“宮內(nèi)死胎引起急性DIC發(fā)生”的案例，案例內(nèi)容如下：女性患者，因第二胎懷孕32周，自覺無胎動6周入院。體格檢查：體溫 37.2℃，脈搏 86次/min，呼吸22次/ min，血壓100/70mmHg，肝宮底平臍，未聞及胎心音。診斷：32周宮內(nèi)胎死。入院第2天引產(chǎn)，在胎盤娩出后，陰道出血1500mL，血液不凝固，宮縮欠佳，此時患者血壓降至80/49mmHg，神志淡漠。實驗室檢查：血小板10.6×109/L，纖維蛋白原1.2g/L，血漿凝血酶原時間28s，3P試驗陽性(+)。診斷：宮內(nèi)死胎并發(fā)急性型DIC。治療：給予6-氨基乙酸進行纖溶治療，1小時后陰道流血有所減少。在產(chǎn)后5小時陰道再次出血400mL，不凝固，并發(fā)現(xiàn)注射部位滲血不止，全天尿量不足300mL。治療：進一步抗生素治療并輸入新鮮血液800mL，陰道流血逐漸減少，有凝血塊形成。產(chǎn)后18小時復查：血小板90.6×109/L，纖維蛋白原1.8g/L血漿凝血酶原時間19秒，3P試驗(-)。繼續(xù)給予治療，10天后患者痊愈出院。

設(shè)置問題：(1)患者發(fā)生DIC的主要病因是什么？(2)患者發(fā)生DIC的主要發(fā)病機制是什么？(3)為什么對患者進行了病例中治療，患者病情會好轉(zhuǎn)？

解決問題：設(shè)置的三個問題包含了第14章DIC的全部重、難點問題，在隨后授課過程中引導學生，發(fā)揮主觀能動性逐一解決案例中的問題。講授DIC病因時，解決第一個問題“(1)患者發(fā)生DIC的主要病因是什么？”引起病例中患者發(fā)生急性DIC的主要病因是產(chǎn)科意外宮內(nèi)死胎。講授DIC發(fā)病機制解決病例的第二個問題“(2)患者發(fā)生DIC的主要發(fā)病機制是什么？”胎兒的壞死組織釋放大量的TF，TF大量進入母體循環(huán)，啟動外源性凝血系統(tǒng)，形成微血栓。微血栓形成中消耗了大量凝血因子和血小板，繼發(fā)性纖維蛋白溶解功能增強，所以在入院第2天引產(chǎn)時，才會引起陰道大出血，血液不凝固，引起急性DIC的發(fā)生。最后在講授DIC治療原則時解決第三個問題“(3)為什么對患者進行了病例中治療，患者病情會好轉(zhuǎn)？”臨床案例內(nèi)容貫穿于整個教學過程，加深了學生對DIC重、難點的理解和掌握。

3.教學效果評價。通過學生問卷調(diào)查和期末考試成績分析兩種方式評價CBL教學法的應(yīng)用效果。

4.試題選擇及閱卷。兩組學生的授課教師和考試試卷方面均無差異，考試命題從國家試題庫按要求由非任課教師選調(diào)，閱卷方式為機讀卡統(tǒng)一閱卷。統(tǒng)計軟件SPSS19.0分析問卷調(diào)查結(jié)果和期末考試成績。

二、實驗結(jié)果

(一)教學效果問卷調(diào)查評價比較。

以α=0.05檢驗標準，兩組學生在“對病理生理學的學習興趣、對病理生理學基礎(chǔ)知識的理解和掌握、分析、解決問題的能力及臨床思維能力”等問題上的差異顯著，實驗組的教學效果明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。具體結(jié)果如下(見表1)。

表1 學生問卷調(diào)查結(jié)果

注：對照組48人，實驗組51人

(二)期末考試成績比較。

以a=0.05檢驗標準，兩組學生期末考試成績分析結(jié)果顯示，實驗組優(yōu)秀率明顯高于對照組(P<0.05)，而及格率與對照組比較無明顯差異。具體結(jié)果如下(見表2、表3)。

表2 學生期末考試成績優(yōu)秀率比較

注：對照組48人，實驗組51人

表3 學生期末考試成績及格率比較

注：對照組48人，實驗組51人

三、討 論

醫(yī)學科學的各個學科，既各有專業(yè)范圍，各有本身特點，又明顯的互相依賴、互相滲透、互相促進。在醫(yī)學教學中，病理生理學是基礎(chǔ)醫(yī)學的主干課程，其主要任務(wù)是根據(jù)患病機體的病因和臨床病理變化，進行治療，并分析治療療效，正確的認識疾病時患病機體內(nèi)出現(xiàn)的各種病理變化，揭示疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律和發(fā)病機制，闡明疾病本質(zhì)，為防治疾病提供依據(jù)的學科。病理生理學為了研究患病機體復雜的功能、代謝和結(jié)構(gòu)變化規(guī)律及發(fā)病機制，必須運用有關(guān)的基礎(chǔ)學科和臨床醫(yī)學的理論和方法。

CBL教學法是一種以案例為基礎(chǔ)的教學法。近年來國內(nèi)各醫(yī)學院校廣泛的開展CBL教學法改革，并取得了不錯的教學效果。在實際教學中，學生在上病理生理學理論課時，只接受了兩年的基礎(chǔ)醫(yī)學課程學習，尚無臨床實習經(jīng)驗，所以會增加學生學習病理生理學的難度[2-4]。因此，我們在病理生理學教學中，授課時先導入典型案例(承德醫(yī)學院附屬醫(yī)學院相關(guān)科室收集的臨床真實案例)，并提出問題，授課中將病理生理學重點、難點知識融合于案例分析，啟發(fā)學生運用相關(guān)理論知識解決案例中提出問題，授課結(jié)束時歸納總結(jié)案例內(nèi)容，鞏固授課的理論知識。應(yīng)用CBL教學法不但提高了學生對病理生理學的學習興趣和基礎(chǔ)知識理解和掌握,而且培養(yǎng)了學生分析問題、解決問題以及臨床思維能力。研究結(jié)果顯示，實驗組的教學效果和期末成績優(yōu)秀率均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，由此表明CBL教學法的應(yīng)用效果優(yōu)于傳統(tǒng)講授法。

同時，教師在搜集、整理臨床案例時，還增加了自身的知識儲備,豐富教學內(nèi)容,提高病理生理學理論教學質(zhì)量。教師和學生在討論臨床案例時可增加師生之間的互動，活躍課堂氛圍，大大提高學生的學習興趣。因此，該教學法應(yīng)更廣泛的應(yīng)用到我校各專業(yè)學生的病理生理學教學中，從而培養(yǎng)學生“早臨床”的思維能力，為今后從事臨床工作打好堅實的理論基礎(chǔ)。

[1]王建枝,殷蓮華主編.病理生理學第八版[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013：1-3.

[2]路 靜,張曉燕,張艷艷,等.引導式教學方式在病理生理學中的運用[J].中國高等醫(yī)學教育,2010(8):108-109.

[3]仁 川,何 榕,劉書旺,等.CBL教學法在研究生臨床能力培養(yǎng)中的效果分析[J].中國高等醫(yī)學教育,2016(1):125-126.

[4]孫 賀，李 波，肖 薇，等．病理生理學CBL 教學模式教學效果的初步評價[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2011，32(21):35．

*通訊作者

G426

A

1002-1701(2017)06-0115-02

2016-05

趙 娟，女，醫(yī)學博士，副教授，研究方向：心血管分子病理生理學。

河北省青年拔尖人才資金支持項目；河北省病理學與病理生理學重點學科支持項目；承德醫(yī)學院教改課題。

10.3969/j.issn.1002-1701.2017.06.060