付 瑤，王天兵，熊 健，陳江天，朱鳳雪，姜冠潮，王建六

(北京大學(xué)人民醫(yī)院，北京 100044)

●教學(xué)方法

全病程管理教學(xué)方法在醫(yī)學(xué)生實習(xí)中的應(yīng)用

付 瑤，王天兵，熊 健，陳江天，朱鳳雪，姜冠潮，王建六*

(北京大學(xué)人民醫(yī)院，北京 100044)

目的:研究擬探討八年制醫(yī)學(xué)生實習(xí)階段開展全病程管理教學(xué)方法的效果。方法：2016年61名八年制醫(yī)學(xué)生實習(xí)階段應(yīng)用全病程管理教學(xué)方法，對參與師生進行問卷調(diào)查，分析此教學(xué)方法的優(yōu)缺點。結(jié)果：師生接受并贊同這種教學(xué)方式，與傳統(tǒng)實習(xí)方式相比，全病程管理教學(xué)有利于理論與實際結(jié)合、全面掌握疾病的診治，提高文獻查閱和科研寫作能力。結(jié)論：全病程管理教學(xué)方法能提高臨床實習(xí)效果，值得推廣。

全病程管理；醫(yī)學(xué)生；生產(chǎn)實習(xí)

醫(yī)學(xué)生的實習(xí)教學(xué)普遍存在一個問題，因?qū)W生在每個科室輪轉(zhuǎn)時間有限，學(xué)生的實習(xí)只能趕上大部分患者的診療過程的一部分，因此學(xué)生臨床病例學(xué)習(xí)不完整，影響學(xué)習(xí)效果。對此，北京大學(xué)人民醫(yī)院實施了全病程管理實習(xí)模式的改革。即學(xué)生在實習(xí)階段對某些病例的學(xué)習(xí)，不以輪轉(zhuǎn)科室的結(jié)束而終止，而是持續(xù)關(guān)注該病例[1]，完成對此病例的診斷、治療、康復(fù)和預(yù)后全程管理與學(xué)習(xí)[2]。該教學(xué)模式于2007年由我院創(chuàng)傷骨科提出[2-3]，目前推廣至全院各科實習(xí)教學(xué)。本研究分析師生對這種教學(xué)模式的評價，探討該教學(xué)方法的效果。

一、研究方法

(一)全病程管理教學(xué)實施。

2016年3月至2017年3月在院實習(xí)的八年制醫(yī)學(xué)生61名。指導(dǎo)教師是從事病房管理的高年主治醫(yī)師以上醫(yī)生。實施過程：學(xué)生進入實習(xí)科室后，在完成大綱教學(xué)任務(wù)同時，自由選擇是否參與全病程管理教學(xué)。如愿參與，則與教師共同選擇1-2名典型病例。學(xué)生將參與該病例從入院到出院全程診治，及后續(xù)的康復(fù)與隨訪，并完成一份完整的病例報道[2]。

(二)效果評價及數(shù)據(jù)分析。

問卷調(diào)查，了解學(xué)生與老師對該教學(xué)方法評價；評價該教學(xué)方法對提高醫(yī)學(xué)生知識、技能、態(tài)度等方面的作用。用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料以百分率表示，差異顯著性采用卡方檢驗，P<0.05有統(tǒng)計學(xué)差異。

二、研究結(jié)果

針對參與的61名醫(yī)學(xué)生及40名教師發(fā)放調(diào)查問卷。學(xué)生問卷回收61份，教師問卷回收33分(有效率82.5%)。結(jié)果顯示，我院61名八年制醫(yī)學(xué)生開展85例全病程管理病例，其中40名學(xué)生開展1例，18名學(xué)生開展2例，3名學(xué)生開展3例。在選擇參與全病程管理病例的原因上，56%學(xué)生的首要原因是對病例感興趣；30%學(xué)生是因為教師安排。學(xué)生完成1例全病程管理病例用時平均5周(1-16周)。85例中，54例的管理延續(xù)至輪轉(zhuǎn)結(jié)束后。在教學(xué)安排上，多數(shù)學(xué)生和老師認為此教學(xué)方法與傳統(tǒng)實習(xí)安排無沖突(P<0.05)，但多數(shù)學(xué)生認為書寫病例報告工作量略大(見表1)。

表1 教學(xué)安排評價(%)

與傳統(tǒng)實習(xí)教學(xué)方式相比，學(xué)生認為全病程管理教學(xué)在將理論知識與臨床實際緊密結(jié)合、全面掌握疾病的診治、提高文獻查閱和科研寫作能力、促進師生交流方面較好(P<0.05)，但在提高臨床思維、改進溝通能力等方面沒有明顯優(yōu)勢(見表2)。此外，91%的教師認為全病程管理教學(xué)方法可提高臨床帶教能力、增強帶教意識。59%的學(xué)生和94%的教師贊同推廣這種實習(xí)教學(xué)模式。

三、討 論

實習(xí)是醫(yī)學(xué)生積累臨床經(jīng)驗并向醫(yī)生轉(zhuǎn)化的重要階段，尤其是八年制醫(yī)學(xué)生，如何提升實習(xí)階段學(xué)習(xí)效果是醫(yī)學(xué)教育工作者關(guān)注熱點。傳統(tǒng)的實習(xí)教學(xué)要求學(xué)生輪轉(zhuǎn)內(nèi)、外、婦產(chǎn)和兒科的亞?？疲m然輪轉(zhuǎn)科室較為全面，但每一科室實習(xí)時間有限，學(xué)生實踐機會少，僅能片段性或被動性地參與部分醫(yī)療，不能將知識、技能和職業(yè)素養(yǎng)融會貫通。為解決這一現(xiàn)象，我院提出并開展生產(chǎn)實習(xí)全病程管理教學(xué)，本研究進一步驗證了此方法有利于提高學(xué)生實習(xí)效果，主要有以下優(yōu)點。

表2 與傳統(tǒng)實習(xí)教學(xué)的比較(%)

(一)全病程管理教學(xué)隱性延長實習(xí)的有效學(xué)習(xí)時間，彌補部分科室實習(xí)時間不足的缺陷。

調(diào)研顯示，雖然全病程管理的實習(xí)方式會占用學(xué)生的空余時間，但大部分學(xué)生和教師能夠完成全病程的實習(xí)要求且不影響正常教學(xué)和臨床工作。全病程管理教學(xué)模式可使學(xué)生的實習(xí)時間不局限于輪轉(zhuǎn)時限，讓學(xué)生利用課余時間參與疾病診治全過程，從而彌補了實習(xí)時間不足的問題。

(二)全病程管理教學(xué)以疾病為主線進行縱向的知識整合，加強臨床綜合能力培養(yǎng)，促進醫(yī)學(xué)生成長。

全病程管理教學(xué)全病程管理教學(xué)以管理疾病全程為切入點，將分散、獨立的知識傳授和技能訓(xùn)練，轉(zhuǎn)變?yōu)槿谥R、技能(含臨床科研能力)、職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)為一體的綜合訓(xùn)練，強化醫(yī)學(xué)生對疾病的整體性、全面性認識，積累實際臨床管理病人的經(jīng)驗，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的良好習(xí)慣。通過親身參與臨床診療全過程，促進醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)生的轉(zhuǎn)化。

(三)全病程管理教學(xué)促進師生溝通和教師發(fā)展。

通過帶教教師對學(xué)生進行疾病的全程指導(dǎo)教學(xué)，增進了師生之間的溝通，通過教師的言傳身教，醫(yī)學(xué)生可以獲取更多的信息和知識。在此過程中，教師的教學(xué)水平和教學(xué)意識得到提高，給教師發(fā)展提供了更多的機會和更廣的平臺[4]。

全病程管理教學(xué)模式是八年制醫(yī)學(xué)生實習(xí)階段一種全新的教學(xué)方式，這種教學(xué)方式在我院已經(jīng)逐步拓展。由于開展時間尚短、樣本量有限，此研究對全病程教學(xué)的遠期效果觀察尚且不足。在此后的研究中，應(yīng)進一步擴大研究量并進行長期效果隨訪，從而觀察醫(yī)學(xué)生通過全病程管理教學(xué)的遠期教學(xué)效果。在實踐中進一步探索并完善全病程管理教學(xué)模式，逐步形成生產(chǎn)實習(xí)全病程管理教學(xué)體系。

[1]顏勇卿，王天兵，姜保國，等.八年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生全病程管理實習(xí)模式的適應(yīng)性研究[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2010，30(1)：19-21.

[2]姜保國，王天兵.八年制醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)全病程管理教學(xué)模式的構(gòu)建與實施[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2009，29(5)：111-112.

[3]王天兵，徐海林，姜保國，等.八年制醫(yī)學(xué)生骨科臨床實習(xí)的全病程管理[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2009，29(1)：85-87.

[4]姜保國，王天兵.八年制醫(yī)學(xué)生骨科全病程管理教育模式[J].北京大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2012，44(6)：977-978.

Usingwholeprocessmanagementinthemedicalpracticum

Fu Yao，Wang Tianbing，XiongJian，et al

(PekingUniversityPeopleHospital,Beijing100044,China)

Objective:This study aims at finding out the effectiveness of using whole process management in the medical practicum for eight year programs.Methods:The whole process management was used for 61 medical students in 2016.The students and their teachers filled out questionnaires to give their feedbacks.Results:Most of the involved students and teachers recognized this teaching method.Conclusion:The new approach can improve learning outcome and is worth of being tried.

whole process management；medical student；practicum

G642

A

1002-1701(2017)06-0110-02

*通訊作者

2016-04

付 瑤，女，博士研究生，管理助理研究員，研究方向：醫(yī)學(xué)教育管理。

10.3969/j.issn.1002-1701.2017.06.057