孫楊芳

(杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院，浙江 杭州 310008)

●臨床教學(xué)

基于問題式學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)模擬教育在規(guī)培生帶教中的應(yīng)用

孫楊芳

(杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院，浙江 杭州 310008)

目的：探討基于問題式學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)模擬教育在產(chǎn)科規(guī)培生帶教中的應(yīng)用效果。方法：將婦產(chǎn)科64名規(guī)培生隨機(jī)分組，觀察組32名應(yīng)用基于問題式學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)模擬教育，對(duì)照組32名僅應(yīng)用問題式學(xué)習(xí)進(jìn)行帶教，觀察各組帶教效果并對(duì)比差異。結(jié)果：觀察組考核成績(jī)、教學(xué)效果評(píng)價(jià)滿意率均顯著高于對(duì)照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：產(chǎn)科規(guī)培生帶教中應(yīng)用基于問題式學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)模擬教育，可有效提高理論知識(shí)與臨床操作技能的掌握能力，具有促進(jìn)規(guī)培生學(xué)習(xí)興趣與能力增強(qiáng)等積極意義。

產(chǎn)科；帶教；醫(yī)學(xué)模擬教育

產(chǎn)科醫(yī)學(xué)對(duì)臨床操作能力的要求較高，因此，在產(chǎn)科帶教中要求加強(qiáng)對(duì)規(guī)培生臨床思維能力、動(dòng)手操作能力及科室團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神等的培養(yǎng)。報(bào)道顯示[1]，由于產(chǎn)科的學(xué)科特殊性，傳統(tǒng)帶教單純以患者作為臨床教學(xué)對(duì)象的方式，已無(wú)法滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)的需求，如何有效培養(yǎng)并建立臨床思維能力是醫(yī)學(xué)教育的重點(diǎn)內(nèi)容，故筆者嘗試在產(chǎn)科規(guī)培生帶教中應(yīng)用了基于問題式學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)模擬教育，即以問題為導(dǎo)向，模擬產(chǎn)科標(biāo)準(zhǔn)化病人及臨床場(chǎng)景進(jìn)行教學(xué)，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

一、資料與方法

1.一般資料。 選取市一集團(tuán)產(chǎn)科2015年1月至2017年1月的64名規(guī)培生作為本次研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組(32名)和對(duì)照組(32名)，均為女性，全部為臨床醫(yī)學(xué)本科規(guī)培生，其中，觀察組年齡為19-25歲，平均(22.1±0.9)歲；對(duì)照組年齡為20-24歲，平均(20.7±1.1)歲。兩組規(guī)培生的性別、年齡及學(xué)歷等基礎(chǔ)資料對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組具有可比性。

2.方法。 觀察組應(yīng)用基于問題式學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)模擬教育進(jìn)行帶教，對(duì)照組僅采用基于問題式學(xué)習(xí)法，具體如下：兩組均按照問題式學(xué)習(xí)的要求，將整體教學(xué)分為4個(gè)階段，依次為問題、自學(xué)、討論和總結(jié)。3-5名規(guī)培生為1個(gè)小組，各組選取1名組長(zhǎng)。以講座等方式進(jìn)行兩次理論授課；提前按照規(guī)培大綱要求選取典型病例并提出具體問題；規(guī)培生根據(jù)問題查閱資料、文獻(xiàn)并組織小組討論，給出病例問題的具體解決方案；以PPT等形式在課堂上展現(xiàn)討論結(jié)果，帶教教師進(jìn)行總結(jié)并點(diǎn)評(píng)。觀察組在問題式學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)之上，對(duì)產(chǎn)科標(biāo)準(zhǔn)化病人和臨床場(chǎng)景進(jìn)行模擬，實(shí)習(xí)結(jié)束后進(jìn)行考核，教學(xué)過程如下：(1)結(jié)合產(chǎn)科典型病例的真實(shí)醫(yī)療環(huán)境、病人反應(yīng)提出具體的問題。根據(jù)準(zhǔn)備的教學(xué)病例，按照實(shí)際臨床工作流程引導(dǎo)規(guī)培生進(jìn)行病史采集，對(duì)病人現(xiàn)病史和主訴進(jìn)行書寫；提問重點(diǎn)查體內(nèi)容，規(guī)培生根據(jù)帶教教師提供的查體結(jié)果進(jìn)行初步診斷，帶教教師穿插講解疾病相關(guān)知識(shí)并提問重點(diǎn)內(nèi)容。(2)使用產(chǎn)科教學(xué)模型模擬進(jìn)行教學(xué)，例如借助教學(xué)模型對(duì)孕婦分娩過程、人工破膜、會(huì)陰側(cè)切、縫合等非直視場(chǎng)景進(jìn)行模擬、演示與講解；或者由規(guī)培生分別模擬醫(yī)生與患者的教師，進(jìn)行病例的問診、輔助檢查與診斷，分組討論并制定治療方案。(3)標(biāo)準(zhǔn)化病人及臨床場(chǎng)景模擬，帶教教師組織觀看臨床場(chǎng)景視頻并演示臨床技能操作，例如采用多媒體教學(xué)軟件提供產(chǎn)科病理體征，反復(fù)練習(xí)聽診與觸診；產(chǎn)科剖宮產(chǎn)、產(chǎn)鉗助產(chǎn)等設(shè)備器械的使用；帶教教師模擬產(chǎn)科標(biāo)準(zhǔn)化病人，指導(dǎo)規(guī)培生進(jìn)行病史采集技能的訓(xùn)練，并對(duì)疾病的診斷與治療步驟進(jìn)行熟悉，對(duì)問診和診治規(guī)培過程中出現(xiàn)的各項(xiàng)問題進(jìn)行糾正。

3.觀察指標(biāo)。(1)基礎(chǔ)理論考核：內(nèi)容為產(chǎn)科基本理論知識(shí)，總分值100分，發(fā)放統(tǒng)一試卷考核。(2)臨床技能操作考核：內(nèi)容包括病例分析及實(shí)踐操作2項(xiàng)，各項(xiàng)總分值100分。(3)教學(xué)效果評(píng)價(jià)：采用不記名問卷調(diào)查規(guī)培生對(duì)教學(xué)的滿意情況，包括教學(xué)目標(biāo)明確等4項(xiàng)內(nèi)容。

二、結(jié) 果

觀察組各項(xiàng)考核成績(jī)均顯著高于對(duì)照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見表1)。觀察組各項(xiàng)教學(xué)效果評(píng)價(jià)滿意率均顯著高于對(duì)照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見表2)。

表1 各組規(guī)培生考核成績(jī)對(duì)比(分

表2 各組規(guī)培生教學(xué)效果評(píng)價(jià)滿意率對(duì)比[n(%)]

三、討 論

問題式學(xué)習(xí)是以問題為導(dǎo)向，針對(duì)教學(xué)過程中遇到的問題進(jìn)行有目的的實(shí)驗(yàn)教育，以增強(qiáng)在實(shí)際工作中解決問題的能力，目前已在臨床教學(xué)中廣泛應(yīng)用，但其教學(xué)周期較長(zhǎng)、討論時(shí)間緊張且授課方式缺乏生動(dòng)性，因此教學(xué)效果有限。鑒于此，本研究應(yīng)用了基于問題式學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)模擬教育，結(jié)果顯示，與對(duì)照組相較，觀察組規(guī)培生的各項(xiàng)考核成績(jī)及教學(xué)效果評(píng)價(jià)滿意率均明顯增高(P<0.05)，與陳娟等[2]報(bào)道一致，說明該模式是適合產(chǎn)科規(guī)培生帶教的臨床教學(xué)方法，教學(xué)效果顯著，有利于培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才。提示產(chǎn)科病人及服務(wù)對(duì)象均為女性，在臨床檢查及治療等環(huán)節(jié)均涉及隱私，隨著病人自我保護(hù)意識(shí)增強(qiáng)，部分病人對(duì)規(guī)培生的信任度較低，較常發(fā)生不配合規(guī)培生操作及臨床教學(xué)等情況，從而教學(xué)難度增加。主要原因分析如下：(1)醫(yī)學(xué)模擬教育脫離了對(duì)病人的嚴(yán)重依賴，為規(guī)培生提供真實(shí)的醫(yī)學(xué)場(chǎng)景，在教學(xué)時(shí)間安排上靈活性和便利性更強(qiáng)，教學(xué)模型的使用，有利于帶教教師提前制定帶教計(jì)劃，從而提高帶教的有效性和系統(tǒng)性。(2)產(chǎn)科疾病具有偶發(fā)性等特征，在臨床診療實(shí)踐中可能會(huì)偶遇罕見病，因此單純的問題式學(xué)習(xí)對(duì)規(guī)培生進(jìn)行理論知識(shí)灌輸效果不佳，不利于知識(shí)理解且難以有臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)。醫(yī)學(xué)模擬教育中的模擬標(biāo)準(zhǔn)化病人、臨床場(chǎng)景模擬等方式，則可增強(qiáng)知識(shí)的獲取，從而有效培養(yǎng)規(guī)培生處理產(chǎn)科特別病例的臨床能力與素質(zhì)。(3)有利于直觀感知產(chǎn)科專業(yè)知識(shí)，醫(yī)學(xué)模擬教育具有直觀性的優(yōu)勢(shì)，可有效解決以往教學(xué)中單純文字、語(yǔ)言講授所缺乏的生動(dòng)性等缺陷，規(guī)培生可直觀的對(duì)產(chǎn)科各類疾病及手術(shù)全程進(jìn)行觀察，帶教教師根據(jù)教學(xué)情況對(duì)需要重復(fù)的模擬場(chǎng)景進(jìn)行調(diào)整，有利于規(guī)培生反復(fù)練習(xí)，其是有別于傳統(tǒng)教學(xué)的顯著優(yōu)勢(shì)。總之，產(chǎn)科規(guī)培生帶教中應(yīng)用基于問題式學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)模擬教育，可顯著增強(qiáng)規(guī)培生學(xué)習(xí)主觀能動(dòng)性，從而促進(jìn)帶教效果及教學(xué)評(píng)價(jià)顯著增強(qiáng)，具有較高應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。

[1]趙巖巖.醫(yī)學(xué)模擬教育在婦產(chǎn)科教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2016,54(18):131-133.

[2]陳 娟,崔世紅,程國(guó)梅,等.案例式 PBL 教學(xué)法在婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中的實(shí)踐[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2016,13(2):74-77.

G642

A

1002-1701(2017)06-0106-02

2017-03

孫楊芳，女，碩士，副主任醫(yī)師，研究方向：高危產(chǎn)科。

10.3969/j.issn.1002-1701.2017.06.054