和四偉，劉詩權(quán)，梁志海，黃雪，覃山羽，黃杰安，唐國都，姜海行

（廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 消化內(nèi)科，廣西 南寧 530021）

雙氣囊小腸鏡對小腸疾病診斷的臨床價值分析

和四偉，劉詩權(quán)，梁志海，黃雪，覃山羽，黃杰安，唐國都，姜海行

（廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 消化內(nèi)科，廣西 南寧 530021）

目的 探討雙氣囊小腸鏡（DBE）對于小腸疾病診斷的臨床應(yīng)用價值。方法 選取2008年1月-2016年5月廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的231例疑似小腸疾病且行DBE檢查的患者。記錄檢查所見、診斷結(jié)果及并發(fā)癥等情況。結(jié)果 231例患者共行257次小腸鏡檢查，包括經(jīng)口檢查112例，經(jīng)肛檢查93例，雙向入鏡檢查26例。小腸疾病檢出陽性率64.9%（150/231）。其中，非特異性腸炎33例，占總病例數(shù)的14.3%，克羅恩病27例（11.7%），潰瘍19例（8.2%），血管病變13例（5.6%），間質(zhì)瘤12例（5.2%）。腹痛104例，確診62例，陽性率59.6%（62/104），不明原因消化道出血94例，確診63例，陽性率67.0%（63/94）。所有患者中，有1例出現(xiàn)小腸穿孔，其余患者均無嚴重并發(fā)癥出現(xiàn)。結(jié)論 DBE對小腸疾病陽性檢出率高，相對安全可靠，對臨床疑似小腸疾病患者的診斷和治療具有一定的臨床應(yīng)用價值。

雙氣囊小腸鏡；小腸疾?。辉\斷

小腸是消化系統(tǒng)中最長的臟器，對于人體的消化和吸收具有重要的作用。小腸疾病起病隱匿，病因復(fù)雜，癥狀無特異性，傳統(tǒng)檢查方法診斷率低，臨床診斷較為困難。近年來內(nèi)鏡技術(shù)飛速發(fā)展，伴隨著膠囊內(nèi)鏡和小腸鏡的問世，填補了小腸內(nèi)部可視性檢查的空白，對小腸疑難疾病的診斷和治療提供了很大的幫助。2008年1月-2016年5月，本院內(nèi)鏡中心對231例經(jīng)常規(guī)胃腸鏡、腹部CT等檢查未能確診但疑似小腸疾病的患者行雙氣囊小腸鏡（double-balloon enteroscopy，DBE）檢查?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共231例。其中，男169例，女62例，年齡10～81歲，平均43.4歲，病程13～15年。231例患者中腹痛104例，不明原因消化道出血94例，腹瀉16例，腹脹12例，不明原因貧血2例，消瘦1例，吞咽哽咽感1例，體檢發(fā)現(xiàn)腹部腫塊1例。

1.2 器械與方法

日本富士公司的雙氣囊電子小腸鏡（型號：EN450P5/28）及其相關(guān)附件如外套管、氣囊、DBE專用活檢鉗等。檢查前準備：檢查前所有患者均完善血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖檢查。經(jīng)口入鏡者，口服5 ml硅油消泡劑，經(jīng)肛入鏡者，予復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)溶液清潔腸道。受檢者采用全身麻醉，檢查全程予心電監(jiān)護及氧飽和度測定。

根據(jù)患者相關(guān)臨床檢查資料，判斷患者小腸病變大致位置。懷疑病變在中上段者選擇經(jīng)口進鏡，懷疑病變在中下段者選擇經(jīng)肛進鏡。當經(jīng)口或經(jīng)肛發(fā)現(xiàn)了明確病灶，則不需要從另一端進鏡，若一側(cè)進鏡未發(fā)現(xiàn)病灶，則黏膜下注射美籃標記定位，與患者溝通后擇期從另一端進鏡。本組患者經(jīng)口112例，經(jīng)肛93例，分別經(jīng)兩端進鏡26例。發(fā)現(xiàn)病變后即予鏡下行活檢送病理組織學(xué)檢查，明確病變性質(zhì)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件分析，兩組間的計數(shù)資料用χ2計數(shù)檢驗，對于四格表中有理論頻數(shù)＜5或例數(shù)＜40的情況，采用四格表的Fisher精確概率檢驗，對于檢驗采取雙側(cè)檢驗，同時行DBE與膠囊內(nèi)鏡、腹部CT患者檢查陽性率的對比采用配對四格表的χ2檢驗，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病灶檢出陽性率

231例行小腸鏡檢查患者中，150例有陽性發(fā)現(xiàn)，陽性檢出率為64.9%。104例不明原因腹痛患者中確診62例，陽性診斷率59.6%（62/104）；94例不明原因消化道出血患者中確診63例，陽性診斷率67.0%（63/94）；16例不明原因腹瀉患者中確診14例，陽性診斷率87.5%（14/16）；12例不明原因腹脹患者中確診10例，陽性診斷率83.3%（10/12），其余以貧血、消瘦、吞咽哽咽感、體檢發(fā)現(xiàn)腫塊為主要表現(xiàn)的患者例數(shù)偏少，對其陽性診斷率不作比較。231例中，檢出非特異性小腸炎33例（14.3%），克羅恩病27例（11.7%），小腸潰瘍19例（8.2%），血管疾病14例（6.1%），小腸腫物13例（5.6%），小腸間質(zhì)瘤12例（5.2%），小腸息肉8例（3.5%），小腸憩室8例（3.5%），小腸結(jié)核7例（3.0%），小腸淋巴瘤4例（1.7%），腸道狹窄2例（0.9%），腸道寄生蟲1例（0.4%），腺癌1例（0.4%），小腸異位胰腺1例（0.4%）。DBE檢出典型圖片見附圖。

2.2 DBE與其他內(nèi)鏡或影像學(xué)檢查的比較

231例患者共有39例行膠囊內(nèi)鏡（capsule endoscopy，CE）檢查，發(fā)現(xiàn)小腸病變共26例（66.7%），其中考慮非特異性腸炎10例，小腸克羅恩病6例，間質(zhì)瘤4例，潰瘍3例，血管病變2例，息肉1例；103例患者行腹部CT檢查，發(fā)現(xiàn)小腸病變49例（47.6%）。DBE與CE相比病變檢出率無明顯差異（P =0.834），較腹部CT檢出率高（P =0.003），見表1和表2。同時，對本組中39例同時行DBE和CE檢查及103例同時行DBE和腹部CT的患者檢查結(jié)果進行統(tǒng)計，同時行DBE和CE的患者中，DBE和CE陽性診斷率無明顯差異（χ2=12.66，P =1.000），同時行DBE和腹部CT的患者中，DBE的陽性診斷率高于腹部CT檢查（χ2=0.01，P =0.027）。見表3和表4。

表1 DBE與CE陽性檢出率差異對比 例（%）Table 1 Comparison of positive detection rate between DBE and CE n（%）

附圖 部分病變內(nèi)鏡下典型圖片Attached fig. Some typical pictures under endoscope

2.3 患者耐受性和檢查安全

本組231例患者共行小腸鏡檢查257次，1例（0.4%）患者出現(xiàn)消化道穿孔，其余患者未出現(xiàn)消化道出血、吸入性肺炎、感染和腸系膜撕裂等嚴重并發(fā)癥及麻醉相關(guān)并發(fā)癥，少量患者訴小腸鏡檢查后有輕微咽部不適、肛門疼痛及腹脹，均可自行好轉(zhuǎn)。

表2 DBE與腹部CT陽性檢出率差異對比 例（%）Table 2 Comparison of positive detection rate between DBE and abdominal CT n（%）

表 3 39例行DBE與CE檢查結(jié)果統(tǒng)計 例Table 3 The result of 39 cases checked with DBE and CE n

表4 103例DBE與腹部CT檢查結(jié)果統(tǒng)計 例Table 4 The result of 103 cases checked with DBE and abdominal CT n

3 討論

近年來國內(nèi)外關(guān)于DBE陽性檢出率的情況均有報道，WANG等[1]報道為83.2%，PATA等[2]報道為69.0%，國內(nèi)報道為76.9～82.2%[3-4]。本組病例，診斷陽性率64.9%。造成上述差異主要原因可能是由于：①不同研究對DBE診斷陽性率定義不同，部分研究以發(fā)現(xiàn)小腸病變作為診斷陽性率，而部分研究以發(fā)現(xiàn)的小腸病變可以解釋臨床癥狀為診斷陽性率；②對于行DBE的指征把握不太明確，在行DBE前，完善普通胃腸鏡、CT和CTE等檢查，再對疑診小腸疾病行DBE檢查，可能對提高陽性檢出率有一定幫助。在DBE檢出小腸疾病種類中，國外對DBE檢出小腸疾病的報道中，以血管病變最為多見[5]，國內(nèi)的報道中以及本組病例中則以炎性疾病為主，包括潰瘍、克羅恩病和腸結(jié)核等[6]。

本組231例患者主要癥狀包括腹痛、不明原因消化道出血、腹瀉和腹脹等，其中以腹痛及消化道出血為主，分別占45.0%和40.7%。231例患者均行DBE檢查，陽性發(fā)現(xiàn)150例，陽性檢出率為64.9%，其中以腹痛為主要臨床表現(xiàn)患者的陽性檢出率為59.6%，以不明原因消化道出血為主要臨床表現(xiàn)患者的陽性檢出率為67.0%。貧血及消瘦的陽性檢出率為0.0%，考慮與病例數(shù)過少有關(guān)。陽性檢出率最高的是以腹瀉為主要臨床表現(xiàn)的患者，檢出率為87.5%，其次為腹脹患者，檢出率為83.3%。檢出的小腸病變主要有非特異性腸炎、克羅恩病、潰瘍和血管疾病等，分別占全部病例數(shù)的14.3%、11.7%、8.2%和6.1%。

自2003年CE被美國FDA批準為檢查小腸疾病的一線工具[7]后，現(xiàn)臨床上對小腸內(nèi)鏡檢查以DBE和CE為主。DBE大多需要在麻醉下進行，因其操作難度大，檢查時間長，患者依從性較差[8-9]，而CE則因其舒適性及無創(chuàng)性，較易被患者接受[10]，其對于小腸疾病的檢出率國內(nèi)外報道不一，國外研究報道CE對小腸病變的敏感度可達79.0%，特異度可達92.0%[11]，國內(nèi)學(xué)者統(tǒng)計得出CE檢查小腸疾病的發(fā)現(xiàn)率為46.3%[12]。國內(nèi)外對CE與DBE對小腸疾病診斷價值的比較均有大量報道。部分報道指出，在同樣臨床特征的人群中，DBE的病變檢出率高于CE[13-15]。本組病例中DBE與CE兩者病灶陽性檢出率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，考慮因本組行CE檢查人數(shù)較少，兩組病例數(shù)差異較大所致。腹部CT檢查亦是診斷小腸疾病的重要工具，對于腹腔占位性病變，CT圖像可清楚顯示器官大小、形態(tài)，再者，CT檢查的簡易性、無創(chuàng)性及安全性也使得其成為臨床醫(yī)生檢測小腸疾病的一大利器。本組病例中腹部CT對小腸疾病的陽性檢出率較DBE低（P ＜0.05），由此可看出DBE對小腸疾病的檢測較腹部CT具有更高的價值。

作為一項侵入性操作，DBE可能導(dǎo)致部分并發(fā)癥，如胰腺炎、腸穿孔和腸出血等，大量的報道表明其發(fā)生率較低[16-19]。本組231例患者共行257次DBE檢查，有1名患者出現(xiàn)腸穿孔，其余患者未出現(xiàn)上述嚴重并發(fā)癥，發(fā)生率僅為0.4%。該患者出現(xiàn)穿孔的部位位于回腸中下段，鏡下發(fā)現(xiàn)腸腔內(nèi)有一處黏膜缺損，并伴有活動性出血，考慮腸穿孔后即立即停止檢查，轉(zhuǎn)至胃腸外科行手術(shù)治療，患者好轉(zhuǎn)后出院。

近年來，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展及內(nèi)鏡操作醫(yī)師經(jīng)驗的積累，DBE不僅僅在疾病診斷方面具有價值，對小腸疾病的治療亦有重要作用，如小腸息肉切除、止血、球囊擴張和移除滯留CE等。本組病例中，發(fā)現(xiàn)小腸息肉8例并成功切除，術(shù)后均無并發(fā)癥發(fā)生；發(fā)現(xiàn)CE滯留2例并成功將其取出。除此之外，在其余報道中提到，DBE還用于空腸置管術(shù)[20]、膽管支架植入術(shù)[21]等。

綜上所述，DBE對小腸病變陽性檢出率高，并發(fā)癥發(fā)生率低，安全可靠。在本組231例被檢者中，其對以腹瀉、腹脹和不明原因消化道出血為主要臨床表現(xiàn)的患者陽性檢出率高。同時，DBE可在內(nèi)鏡下對部分小腸疾病進行治療，避免手術(shù)，具有良好的臨床實用性。相信隨著DBE使用經(jīng)驗的不斷積累，其在小腸疾病的診斷和治療方面將發(fā)揮更大的作用。

[1]WANG J, GUO Q, ZHAO J, et al. Multidetector CT enterography versus double-balloon enteroscopy: comparison of the diagnostic value for patients with suspected small bowel diseases[J].Gastroenterol Res Pract, 2016, 2016: 5172873.

[2]PATA C, A KYüZ ü, ERZIN Y, et al. Double-balloon enteroscopy:the diagnosis and management of small bowel diseases[J]. Turk J Gastroenterol, 2010, 21(4): 353-359.

[3]郭志國, 彭炤源, 辛毅, 等. 雙氣囊小腸鏡在小腸出血患者治療中的應(yīng)用價值及安全性研究[J]. 中國內(nèi)鏡雜志, 2017, 23(1):103-106.

[3]GUO Z G, PENG Z Y, XIN Y, et al. Application and safety of double balloon enteroscopy in patients with small bowel hemorrhage[J]. China Journal of Endoscopy, 2017, 23(1): 103-106.Chinese

[4]歐希龍, 史乃蘊, 蔡惠美, 等. 雙氣囊內(nèi)鏡檢查45例分析[J].中國內(nèi)鏡雜志, 2012, 18(5): 524-527.

[4]OU X L, SHI N Y, CAI H M, et al. 45 cases analysis of doubleballoon endoscope examination[J]. China Journal of Endoscopy,2012, 18(5): 524-527. Chinese

[5]KDFFES A J, KOO J H, MEREDITH C. Double-balloon enteroscopy in the diagnosis and the management of small-bowel diseases: an initial experience in 40 patients[J]. Gastrointest Endosc, 2006, 63(1): 81-86.

[6]周月紅, 劉雄昌, 吳德明, 等. 雙氣囊小腸鏡對小腸疾病診斷與治療的應(yīng)用體會[J]. 現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué), 2015, 23(12): 1717-1721.

[6]ZHOU Y H, LIU X C, WU D M, et al. Diagnostic value and therapic safety of double-balloon enteroscopy in small bowel diseases[J]. Modern Oncology, 2015, 23(12): 1717-1721. Chinese

[7]LEWIS B S, EISEN G, FRIEDMAN S. Meta-analysis of capsule endoscopy versus alternative modalities in the diagnosis of small bowel pathologies[J]. Gastrointest Endosc, 2004, 59(5): 105.

[8]智發(fā)朝, 肖冰, 姜泊, 等. 雙囊電子小腸鏡在小腸出血診斷中的應(yīng)用[J]. 中華消化內(nèi)鏡雜志, 2005, 22(1): 19-21.

[8]ZHI F C, XIAO B, JIANG B, et al. Clinical application of doubleballoon video enteroscopy for small intestinal bleeding[J]. Chin J Dig Endosc, 2005, 22(1): 19-21. Chinese

[9]智發(fā)朝, 姜泊, 潘德壽, 等. 全小腸直視檢查的雙囊電子小腸鏡的初步臨床應(yīng)用[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志, 2003, 83(20): 1832-l833．

[9]ZHI F C, JIANG B, PAN D S, et al. Preliminary clinical application of double-balloon enteroscopy in whole small bowel scan[J]. Nat Med J China, 2003, 83(20): 1832-1833. Chinese

[10]熊婧, 白楊. 膠囊內(nèi)鏡與雙氣囊小腸鏡在診斷小腸疾病中的應(yīng)用[J]. 中華消化內(nèi)鏡雜志, 2011, 28(11): 658-660.

[10]XIONG J, BAI Y. Application of capsule endoscopy and double balloon enteroscopy in diagnosis of small bowel diseases[J].Chinese Journal of Digestive Endoscopy, 2011, 28(11): 658-660.Chinese

[11]GUPTA R, REDDY D N. Capsule endoscopy:Current status in obscure gastroint estinal bleeding[J]. World J Gastroenterol, 2007,13(34): 4551-4553.

[12]王海紅, 金鵬, 趙曉軍, 等. 1415例膠囊內(nèi)鏡在消化道疾病診斷中的應(yīng)用體會[J]. 中國內(nèi)鏡雜志, 2015, 21(2): 121-126.

[12]WANG H H, JIN P, ZHAO X J, et al. 1415 cases of gastrointestinal diseases diagnosis under capsule endoscopy[J]. China Journal of Endoscopy, 2015, 21(2): 121-126. Chinese

[13]智發(fā)朝, 白楊, 徐智民, 等. 雙氣囊內(nèi)鏡與膠囊內(nèi)鏡檢查對小腸疾病診斷價值的對比研究[J]. 中國消化內(nèi)鏡, 2007, 1(5):24-27.

[13]ZHI F C, BAI Y, XU Z M, et al. The comparison of diagnostic value of double balloon endoscopy and capsule endoscopy for small intestinal disease[J]. Digestive Disease and Endoscopy,2007, 1(5): 24-27. Chinese

[14]NAKAMURA M, NIWA Y, OHMIYA N, et a1. Preliminary comparison of capsule endoscopy and double-balloon enteroscopy in patients with suspected small-bowel bleeding[J]. Endoscopy,2006, 38(1): 59-66.

[15]GROSS S A, STARK M E. Initial experience with double-balloon enteroscopy at a U.S. center[J]. Gastrointest Endosc, 2008, 67(6):890-897.

[16]MAY A, NACHBAR L, POHL J, et al. Endoscopic interventions in the small bowel using double balloon enteroscopy: feasibility and limitations[J]. Am J Gastroenterol, 2007, 102(3): 527-535.

[17]KAFFES A J, KOO J H, MEREDITH C. Double-balloon enteroscopy in the diagnosis and the management of small-bowel diseases: an initial experience in 40 patients[J]. Gastrointest Endosc, 2006, 63(1): 81-86.

[18]HEINE G D, HADITHI M, GROENEN M J, et al. Double-balloon enteroscopy: indications, diagnostic yield, and complications in a series of 275 patients with suspected small-bowel disease[J].Endoscopy, 2006, 38(1): 42-48.

[19]YEN H H, CHEN Y Y, SU W W, et al. Intestinal necrosis as a complication of epinephrine injection therapy during doubleballoon enteroscopy[J]. Endoscopy, 2006, 38(5): 542.

[20]DESPOTT E J, GABE S, TRIPOLI E, et al. Enteral access by double- balloon enteroseopy: an alternative method of direct percutaneous endoscopic jejunostomy placement[J]. Dig Dis Sci,2011, 56(2): 494-498.

[21]TSUTSUMI K, KATO H, TOMODA T, et al. Partialstent-in-stent placement of biliary metallic stents using a short double-balloon enteroscopy[J]. World J Gastroenterol, 2012, 18(45): 6674-6676.

Double-balloon enteroscopy in diagnosis of small intestinal disease

Si-wei He, Shi-quan Liu, Zhi-hai Liang, Xue Huang, Shan-yu Qin, Jie-an Huang,Guo-du Tang, Hai-xing Jiang
(Department of Gastroenterology, the First Hospital of Guangxi Medical University,Nanning, Guangxi 530021, China)

Objective To explore the clinical value of double-balloon enterocopy (DBE) in diagnosis of small intestinal diseases. Methods The clinical and endoscope image data of 231 patients with suspected small bowel disease who underwent DBE from January 2008 to May 2016 were analyzed. Result 231 patients

257 times of DBE examination, 112 of them were performed by oral and 93 by anal route, 26 patients were underwent by both approaches. The detection rate of intestine diseases was 64.9% (150/231), include 33 cases (14.3%) of nonspecific enteritis, 27 cases (11.7%) of crohn’s disease, 19 cases (8.2%) of ulcer, 13 cases (5.6%) of intestinal vascular malformation, 12 cases (5.2%) of small intestinal stromal tumor. The lesion detection rate in obscure abdominal pain and obscure gastrointestinal bleeding were 59.6% (62/104) and 67.0% (63/94). In all patients, there were 1 case of small bowel perforation, the remaining patients had no serious complications such as bleeding and perforation. Conclusion The positive detection rate of double-balloon enteroscopy examination is high, and the double-balloon enteroscopy examination is relatively safe. So, double-balloon enterscopy examination has high diagnostic value for detecting small intestine diseases.

double-balloon enteroscopy; small intestine diseases; diagnosis

R574.5

A

10.3969/j.issn.1007-1989.2017.10.009

1007-1989（2017）10-0042-05

2017-03-02

劉詩權(quán)，E-mail：poempower@163.com；Tel：13481010366

（彭薇 編輯）