鄭德泉　　劉華斌　　江華+++++韓玉慧++++鐘耀藝+++++吳義森

[摘要] 目的 探討中西醫(yī)聯(lián)合治療急性腦梗死的療效及對抑郁情緒的影響。 方法 選取2015年1月～2016年12月在我院治療的70例急性腦梗死患者，隨機分為觀察組和對照組，每組各35例。對照組采取常規(guī)西醫(yī)康復(fù)治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上采取中藥聯(lián)合針刺治療，對比分析兩組臨床療效、神經(jīng)功能、抑郁程度及日常生活質(zhì)量情況。結(jié)果 觀察組治療總有效率為97.1%（34/35）高于對照組的77.1%（27/35），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療后，兩組HAMD、NIHSS及BI評分均比治療前改善，且觀察組比對照組改善明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組在治療后均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。 結(jié)論 中西醫(yī)聯(lián)合治療急性腦梗死不僅有促進神經(jīng)功能的改善，也可緩解抑郁等消極情緒，提高日常生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 中西醫(yī)聯(lián)合治療；急性腦梗死；針刺；抑郁；神經(jīng)功能

[中圖分類號] R743.3 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）27-0079-03

Effect of integrated traditional Chinese and western medicine in the treatment of acute cerebral infarction and its effect on depression

ZHENG Dequan LIU Huabin JIANG Hua HAN Yuhui ZHONG Yaoyi WU Yisen

Department of Neurology， No. 175 Hospital of the PLA， the Affiliated Dongnan Hospital of Xiamen University， Zhangzhou 363000， China

[Abstract] Objective To study the effect of integrated traditional Chinese and western medicine in the treatment of acute cerebral infarction and its effect on depression. Methods 70 patients with acute cerebral infarction who were treated in our hospital from January 2015 to December 2016 were selected and randomly divided into observation group and control group， with 35 cases in each group. The control group was given conventional western medicine， and the observation group was given traditional Chinese medicine combined with acupuncture on the basis of the control group. The clinical efficacy， neurological function， depression degree and daily quality of life were compared and analyzed in both groups. Results The total effective rate was 97.1%（34/35）in the observation group， which was higher than that of 77.1%（27/35） in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. After treatment， HAMD， NIHSS and BI scores in both groups were better than those before treatment， and the improvement in the observation group was more significant than that in the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. There were no adverse reactions after the treatment in both groups. Conclusion The integrated traditional Chinese and western medicine in the treatment of acute cerebral infarction can not only promote the improvement of neurological function， but also alleviate the negative emotions such as depression， so as to improve the daily quality of life.

[Key words] Integrated traditional Chinese and western medicine；Acute cerebral infarction；Acupuncture；Depression；Neurological function

急性腦梗死是臨床上比較常見的一種缺血性腦血管病，發(fā)病率和致殘率均較高，繼發(fā)性抑郁癥為最常見的一種并發(fā)癥[1]。其臨床癥狀為情緒波動大、有時不配合治療，對日常生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，若病情不斷進展，甚至?xí)＜吧踩o家庭帶來極大壓力。而積極尋找其他治療方法對于改善預(yù)后，提高生活質(zhì)量尤為重要[2]。本研究系統(tǒng)分析中西醫(yī)結(jié)合療法在急性腦梗死的臨床應(yīng)用及對抑郁消極情緒的影響，取得一定療效。現(xiàn)報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2016年12月在我院神內(nèi)住院治療的70例急性腦梗死患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各35例。對照組男19例，女16例；年齡56～87歲，平均（70.5±5.8）歲；病程3～7 d。平均（5.2±1.5）d。觀察組男18例，女17例；年齡57～87歲，平均（70.8±6.0）歲；病程3～7 d。平均（5.0±1.7）d。納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)第四屆腦血管會議卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為腦梗死，且經(jīng)MRI影像學(xué)確診；②均為首發(fā)腦梗死；③中醫(yī)證候符合第三版《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；④均自愿簽署知情同意書[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肝、腎功能不全者；②患有嚴(yán)重精神疾病及認(rèn)知障礙者；③患有惡性腫瘤疾病者；④臨床資料不全者[5]。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組常規(guī)予口服阿司匹林腸溶片100 mg/晚、阿托伐他汀鈣片20 mg/晚，靜滴氯化鈉注射液100 mL+依達拉奉（國藥準(zhǔn)字H20130133，揚子江藥業(yè)集團南京海陵藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）20 mg，2次/d，氯化鈉注射液100 mL+纖溶酶100 μg（國藥準(zhǔn)字S20070023，山東阿華生物藥業(yè)有限公司）靜滴，1次/d，共2周為一個療程后繼續(xù)予抗栓及穩(wěn)定斑塊治療，同時酌情應(yīng)用降壓及脫水、調(diào)節(jié)水電失衡治療。觀察組在上述基礎(chǔ)上采取中藥及針刺方法治療，中藥治療：取厚樸、龍眼肉、郁金、香附、川芎、枳殼及石菖蒲各15 g，遠志、柴胡各10 g，茯苓20 g，加清水500 mL用大火煎煮至200 mL，煎服：1劑/d，2周為1個療程，以2個療程為主。在此基礎(chǔ)上加以針刺治療，具體如下：先常規(guī)無菌消毒，之后取神門、三陰交、上星、百會、內(nèi)關(guān)、神庭、水溝及風(fēng)池等穴位實施針刺，留針30 min后拔出；并對患側(cè)手三里、氣海及命門等穴位進行適當(dāng)揉壓和按摩，2次/d，共針刺治療1個月，連續(xù)2周為1個療程，共針刺為2個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)：無效：神經(jīng)功能未恢復(fù)，預(yù)后生活質(zhì)量差；有效：神經(jīng)功能基本恢復(fù)，生活質(zhì)量有所改善；顯效：神經(jīng)功能恢復(fù)正常，生活可自理，恢復(fù)正常生活。應(yīng)用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評定患者抑郁程度[6]，共24個項目，總分>35分表示嚴(yán)重抑郁；總分>20分表示輕或中度抑郁；<8分表示情緒正常。選用NIHSS評定患者神經(jīng)功能情況，評分范圍為20～42分，分?jǐn)?shù)越高，表示神經(jīng)受損程度越嚴(yán)重。應(yīng)用Barthel指數(shù)（BI）評定量表評定患者生活質(zhì)量，總分為100分，100分：無依賴，生活自理；61～99分：輕度依賴，生活基本自理，少數(shù)需他人照護；41～60分：中度依賴，多數(shù)需他人照護；≤40分：重度依賴，生活不能自理，全部需他人照護[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS18.0對本次研究涉及到的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，治療前后兩組HAMD、NIHSS及BI評分計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，臨床療效等計數(shù)資料應(yīng)用百分比表示，采用χ2 檢驗，P<0.05表示兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率為97.1%（34/35）高于對照組的77.1%（27/35），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組HAMD、NIHSS及BI評分比較

治療前，兩組HAMD、NIHSS、BI評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組HAMD、NIHSS、BI評分改善明顯，且觀察組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組不良反應(yīng)情況

兩組患者治療后均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

腦梗死是中老年容易高發(fā)且存在致殘率、死亡率高的急性腦血管意外[8]。發(fā)病后極易因患者腦部神經(jīng)元受到較為嚴(yán)重?fù)p傷，導(dǎo)致腦功能失常，致使各種心理障礙癥狀發(fā)生，引起繼發(fā)性抑郁癥而產(chǎn)生自卑心態(tài)、情緒波動異常、睡眠障礙現(xiàn)象[9]。近年來，臨床大量數(shù)據(jù)顯示，急性腦梗死并發(fā)繼發(fā)性抑郁癥的比例可高達40%，嚴(yán)重影響日常生活質(zhì)量?；颊咭坏┌l(fā)病，隨著病情不斷進展，不僅影響患者預(yù)后和生活質(zhì)量，還會影響家庭生活。

急性腦梗死合并情緒抑郁，在中醫(yī)學(xué)中認(rèn)為是“中風(fēng)”與“郁癥”所引起，主要證候為肝氣郁滯、氣血虧虛、心神失靈，加之心火上擾、心陰虧虛，致使神明逆亂而誘發(fā)此病[10]。因此，本研究中給予觀察組患者在西藥康復(fù)治療基礎(chǔ)上給予中藥治療，其中厚樸具有行氣消積、燥濕除滿作用，龍眼肉可養(yǎng)血安神、益智寧心，郁金有活血止痛、清心涼血、行氣解郁的功效[11]。香附具有疏肝解郁、活血止痛效果，可用于主治肝郁氣滯，川芎有通達、解郁、止痛，枳殼理氣寬中、行滯消脹功效，石菖蒲可理氣、活血、散風(fēng)、醒神益智，遠志可安神益智，治療心腎不交所引起的神志恍惚、失眠多夢癥狀，茯苓具有健脾、寧心功效，用于主治驚悸失眠、心神不安，配以疏肝升陽、和解表里的柴胡調(diào)和上述諸藥，可起到活血止痛、行氣解郁、鎮(zhèn)心寧神、清心瀉火的功效，促進神經(jīng)功能恢復(fù)正常，減輕抑郁癥狀，促進康復(fù)[12，13]?，F(xiàn)代藥理學(xué)表明，龍眼肉中含有豐富蔗糖、葡萄糖及蛋白質(zhì)等，且含鐵量也較高，可補充營養(yǎng)，且對腦細胞有益，可增強記憶、消除疲勞、安神定志；石菖蒲煎劑有擴張冠狀血管作用，增加冠脈流量；川芎對中樞神經(jīng)有明顯鎮(zhèn)靜作用，且對延腦的血管運動中樞具有興奮作用[14]。另外在中藥治療上，配合針刺三陰交、神庭及百會等穴位，可進一步增強疏肝利膽、調(diào)理神智、安神寧心的效果，進而緩解患者抑郁負(fù)面精神狀態(tài)，改善神經(jīng)功能缺損，也可減輕家庭壓力，提高生活質(zhì)量[15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率為97.1%，明顯高于對照組的77.1%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組治療前HAMD、NIHSS及BI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組HAMD、NIHSS及BI評分均較治療前改善，且觀察組比對照組改善明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組治療后均未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，說明中西醫(yī)聯(lián)合治療急性期腦梗死疾病效果顯著。endprint

綜上所述，中西醫(yī)聯(lián)合治療急性期腦梗死效果較好，可有效恢復(fù)患者神經(jīng)功能，對緩解抑郁、改善預(yù)后，減輕家庭壓力、提高患者生活質(zhì)量有明顯效果，應(yīng)予逐步推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 苗雨晴，柏全豪，孫利麗.腦梗死后抑郁發(fā)生因素及發(fā)生率的臨床研究[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（26）：175-176.

[2] 張瓊.早期識別并應(yīng)用西酞普蘭對腦梗死后抑郁的患病率以及神經(jīng)功能缺損程度評分的影響[J].中國藥物與臨床，2017，17（5）：707-709.

[3] 吳偉.《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》.第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2016：123-124.

[4] 金杰.腦梗死后抑郁患者急性期康復(fù)治療的臨床研究[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2016，24（8）：122-123.

[5] 趙亞偉，張彥利，傅天.中醫(yī)藥治療卒中后抑郁的研究進展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2017，26（8）：909-912.

[6] 程秀梅，王霞，謝倫芳，等. 急性初發(fā)腦梗死患者焦慮抑郁狀況與社會支持的相關(guān)性研究[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2015，（33）：82-86.

[7] 朱衛(wèi)東.順氣導(dǎo)痰湯加減治療卒中后抑郁40例臨床觀察[J].浙江中醫(yī)雜志，2015，50（9）： 652.

[8] 蔣麗萍.中西醫(yī)結(jié)合治療重癥腦梗死急性期20例臨床觀察[J].江蘇中醫(yī)藥，2015，47 （12）：35-37.

[9] Flynn K，Smith M，F(xiàn)reese J. When do older adults turn to the Internet for health information Findings from the Wisconsin Longitudinal Study[J].J Gen Intern Med，2016， 21（12）：1295-1301.

[10] 周志國，朱青峰，孫奇. 超時間窗Solitaire AB型支架機械取栓治療急性缺血性腦卒中三例效果觀察[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2015，27（9）：105-109.

[11] 蔡蕭君，劉海峰，鐘海峰，等.動脈溶栓聯(lián)合Solitaire AB支架治療急性缺血性腦卒中療效觀察[J].疑難病雜志，2016，15（2）：127-130.

[12] 田方起，蘇蘭，張玉香，等.動脈溶栓聯(lián)合機械輔助治療前后循環(huán)大動脈急性閉塞性腦梗死療效觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2016，19（3）：27-29.

[13] 鄭定柯，荊國杰，姚曉騰，等.動脈內(nèi)溶栓聯(lián)合血管成形術(shù)治療急性重癥缺血性卒中患者的療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016，13（5）：140-143.

[14] 張璟，王蘭桂，鐵婷婷，等.高原地區(qū)急性期腦梗死后抑郁的危險因素分析[J].中華老年心腦血管病雜志，2017， 19（2）：171-174.

[15] 楊云娜，孫永全，馬向科，等.Solitaire AB支架機械取栓聯(lián)合動脈溶栓治療急性缺血性腦卒中療效觀察[J].安徽醫(yī)學(xué)，2015，36（6）：669-672.

（收稿日期：2017-07-22）endprint