董曉娜 張曼 張歌

(1.舞鋼市人民醫(yī)院 骨二科 河南 平頂山 462500； 2.內(nèi)一科； 3.急診科)

引導(dǎo)式教育護(hù)理對老年髖骨骨折患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能及依從性的影響

董曉娜1張曼2張歌3

(1.舞鋼市人民醫(yī)院 骨二科 河南 平頂山 462500； 2.內(nèi)一科； 3.急診科)

目的探討引導(dǎo)式教育護(hù)理對老年髖骨骨折患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及依從性的影響。方法選擇2014年12月至2016年12月舞鋼市人民醫(yī)院收治的老年髖骨骨折患者50例，根據(jù)入院時間分為對照組和干預(yù)組，各25例。所有患者根據(jù)骨折情況采取相應(yīng)的手術(shù)，同時給予對照組患者常規(guī)護(hù)理，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予干預(yù)組患者引導(dǎo)式教育護(hù)理。比較兩組患者護(hù)理前后髖關(guān)節(jié)功能評分及依從性。結(jié)果護(hù)理干預(yù)后，對照組患者出院當(dāng)天及出院1、3個月后髖關(guān)節(jié)Harris評分均低于干預(yù)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。護(hù)理干預(yù)前，兩組患者依從性比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理干預(yù)后，對照組患者不同時間點(diǎn)依從性均低于干預(yù)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對老年髖骨骨折患者實(shí)施引導(dǎo)式教育護(hù)理，可促進(jìn)其髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高依從性。

髖骨骨折；引導(dǎo)式教育護(hù)理；髖關(guān)節(jié)功能評分；依從性

老年群體因年齡增長，骨密度不斷降低，容易導(dǎo)致不同程度的骨質(zhì)疏松。骨質(zhì)疏松是一種全身性代謝性骨骼系統(tǒng)疾病，病理特征為骨量降低、骨微細(xì)結(jié)構(gòu)破壞、骨脆性增加、骨強(qiáng)度下降等，易引發(fā)骨折。由于髖骨所受應(yīng)力較大，因此，髖骨骨折發(fā)生率較高[1]。由于髖骨解剖學(xué)位置的特殊性，髖骨骨折的發(fā)生會對患者的行動能力造成顯著影響，因此，患者骨折后生活質(zhì)量高低與患者髖骨骨折后愈合好壞明顯相關(guān)。引導(dǎo)式教育護(hù)理是一種通過引導(dǎo)員科學(xué)、有技巧的對患者的康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行指導(dǎo)，以增強(qiáng)患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果的護(hù)理干預(yù)模式。本研究通過對老年髖骨骨折患者圍手術(shù)期及術(shù)后實(shí)施不同的護(hù)理模式，旨在探討引導(dǎo)式教育護(hù)理對老年髖骨骨折患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及依從性的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2014年12月至2016年12月舞鋼市人民醫(yī)院收治的老年髖骨骨折患者50例，所有患者均經(jīng)X線、髖骨CT及磁共振聯(lián)合檢查確診，排除合并嚴(yán)重臟器功能障礙、精神疾病患者。根據(jù)入院時間分為對照組和干預(yù)組，各25例。對照組男11例，女14例；年齡62～74歲，平均(68.93±2.86)歲；骨折復(fù)位手術(shù)18例，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)7例。干預(yù)組男10例，女15例；年齡63～76歲，平均(69.12±2.54)歲；骨折復(fù)位手術(shù)17例，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)8例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。所有患者及家屬均對本研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2護(hù)理方法根據(jù)患者骨折情況給予其相應(yīng)的手術(shù)治療及手術(shù)前后對癥支持治療，并按照如下方式進(jìn)行護(hù)理。

1.2.1對照組 患者接受常規(guī)運(yùn)動指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等，并在患者出院后在患者或家屬主動咨詢時給予答疑。

1.2.2干預(yù)組 患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上接受引導(dǎo)式教育護(hù)理，具體如下。

1.2.2.1建立引導(dǎo)小組 由康復(fù)醫(yī)師1名及專職護(hù)理人員3名組成引導(dǎo)小組，根據(jù)患者關(guān)節(jié)情況制定圍手術(shù)期及術(shù)后康復(fù)期引導(dǎo)計劃。

1.2.2.2選取家庭引導(dǎo)員 從患者家庭成員中選取一名身體健康、心態(tài)好、具有一定文化水平、長期與患者共同居住的成員為家庭引導(dǎo)員，并建立微信或QQ交流渠道，對家庭引導(dǎo)員院外疑問及時指導(dǎo)。

1.2.2.3加強(qiáng)引導(dǎo)員培訓(xùn) ①患者入院初期對家庭引導(dǎo)員進(jìn)行為期3 d的基礎(chǔ)康復(fù)知識健康教育，加強(qiáng)引導(dǎo)員對相關(guān)知識的掌握度；②患者住院4～7 d內(nèi)對家庭引導(dǎo)員進(jìn)行相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練技巧，并指導(dǎo)引導(dǎo)員使用康復(fù)訓(xùn)練輔助工具；③患者術(shù)后10～15 d對家庭引導(dǎo)員進(jìn)行情景模擬訓(xùn)練，糾正引導(dǎo)員護(hù)理疏漏及不當(dāng)。

1.2.2.4工作開展 ①患者圍手術(shù)期時由護(hù)理人員與家庭引導(dǎo)員協(xié)同開展對患者的護(hù)理工作，初期以護(hù)理人員為主，之后由引導(dǎo)員進(jìn)行，主要工作為引導(dǎo)患者逐步進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，并及時給予鼓勵，護(hù)理人員隨旁監(jiān)督、指導(dǎo)；②患者出院后，護(hù)理人員每天通過電話、微信、QQ等方式與引導(dǎo)員進(jìn)行交流，詢問患者康復(fù)訓(xùn)練情況，并對引導(dǎo)員所咨詢的問題給予指導(dǎo)，并進(jìn)行上門訪視，2次/月，評估患者髖關(guān)節(jié)恢復(fù)情況及患者依從性，根據(jù)訪視結(jié)果及時調(diào)整護(hù)理計劃。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)①髖關(guān)節(jié)功能狀態(tài)。應(yīng)用Harris評分系統(tǒng)[2]，從患疼痛程度、關(guān)節(jié)畸形情況、關(guān)節(jié)活動度、關(guān)節(jié)功能等方面對患者髖關(guān)節(jié)功能狀態(tài)進(jìn)行綜合評估，總分為100分，得分越高，髖關(guān)節(jié)功能狀態(tài)越好[3]。②依從性。發(fā)放醫(yī)院自制調(diào)查問卷，對患者日常飲食、鍛煉、作息、復(fù)查等方面的完成情況對患者依從性進(jìn)行評估，每項(xiàng)最高均為10分，取綜合平均分，得分越高，依從性越好。

2 結(jié)果

2.1髖關(guān)節(jié)功能評分護(hù)理干預(yù)后，對照組患者出院當(dāng)天及出院1、3個月后髖關(guān)節(jié)Harris評分均低于干預(yù)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。見表1。

表1 兩組患者不同時間點(diǎn)髖關(guān)節(jié)Harris評分比較分)

2.2依從性護(hù)理干預(yù)前，兩組患者依從性比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理干預(yù)后，對照組患者不同時間點(diǎn)依從性均低于干預(yù)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者不同時間點(diǎn)依從性比較分)

3 討論

髖骨為人體最大的不規(guī)則扁骨，與股骨構(gòu)成髖關(guān)節(jié)，若髖骨骨折后愈合不佳易影響患者髖關(guān)節(jié)的活動性及穩(wěn)定性，直接影響患者行走能力[4]?；颊咝g(shù)后常需進(jìn)行長期的關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練，但患者多因康復(fù)訓(xùn)練時間長、短期效果不明顯而喪失訓(xùn)練積極性，極易影響術(shù)后康復(fù)效果。因此，臨床需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)以提高患者骨折愈合效果、髖關(guān)節(jié)功能狀態(tài)及依從性。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)后，對照組出院當(dāng)天及出院1、3個月后Harris評分及依從性均低于干預(yù)組，研究結(jié)果說明引導(dǎo)式教育護(hù)理可有效改善患者依從性，促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能快速恢復(fù)。對研究結(jié)果進(jìn)行分析，考慮干預(yù)組患者康復(fù)較好的原因?yàn)椋孩僖龑?dǎo)式教育護(hù)理通過選用家庭成員為引導(dǎo)員，可有效減少患者對陌生人員指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練的抵觸情緒，提高訓(xùn)練依從性，且家庭引導(dǎo)員更易與患者進(jìn)行交流溝通，利于護(hù)理工作的開展及調(diào)整，促使護(hù)理更貼合患者情況。②針對家庭引導(dǎo)員進(jìn)行階段性培訓(xùn)，可有效提高引導(dǎo)員的綜合康復(fù)護(hù)理能力，避免護(hù)理不當(dāng)，利于患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。③在患者住院期間，由護(hù)理人員及引導(dǎo)員協(xié)同進(jìn)行護(hù)理可有效提高引導(dǎo)員臨床實(shí)踐能力，同時有利于患者積極配合日常訓(xùn)練，控制日常飲食，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，利于骨折處愈合，增強(qiáng)康復(fù)效果。④在患者家庭康復(fù)期間，對患者的康復(fù)訓(xùn)練執(zhí)行情況及效果隨時進(jìn)行監(jiān)督，對家庭引導(dǎo)員護(hù)理工作中的問題及時進(jìn)行指導(dǎo)和答疑，可有效促使引導(dǎo)員日常護(hù)理實(shí)際落實(shí)，有利于家庭護(hù)理科學(xué)化、規(guī)范化進(jìn)行，避免患者出院后護(hù)理斷層的發(fā)生，促進(jìn)其康復(fù)[5-6]。

綜上所述，在老年髖骨骨折患者中實(shí)施引導(dǎo)式教育護(hù)理可有效提高患者治療及護(hù)理依從性，增強(qiáng)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果。

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R 473.6

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.20.090

2017-04-02)